硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年2型DN合并高血压患者血压水平及肾功能的影响

硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年２型D N合并高血压患者血压
水平及肾功能的影响
程雪君
(郏县第二人民医院药剂科,河南郏县㊀４６７１００)
[摘要]㊀目的㊀分析硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年２型糖尿病肾病(D N)合并高血压患者血压水平及肾功能的影响.㊀方法㊀将８１例老年２型D N合并高血压患者按随机数字表法分为两组,对照组４０例采用硝苯地平控释片治疗,观察组４１例给予硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗,比较两组患者治疗前后的血压水平及肾功能指标变化.㊀结果㊀两组患者治疗后的血压水平均得到控制,而且观察组明显低于对照组,同时也降低了U A E R㊁S C r水平,提高H b A l c水平,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜０．０５);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).㊀结论㊀硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗能明显改善老年２型D N合并高血压患者的肾功能和血压水平,且安全性高.
[关键词]㊀硝苯地平;缬沙坦;２型糖尿病肾病;高血压;肾功能
[中图分类号]㊀R５８７．１;R５４４．１㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１８)０３－０４４７－０３
d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１００１－５６３９．２０１８．０３．０２２
E f f e c t o fN i f e d i p i n eC o n t r o l l e dR e l e a s eT a b l e t s c o m b i n e dw i t hv a l s a r t a no n
b l o o d p r e s s u r e a n d r e n a l f u n
c t i o n i n e l
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e r l yp a t i e n t sw i t h t y p e２D N
c o m b i n e dw i t hh y p e r t e n s i o n
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(P h a r m a c y D e p a r t m e n t o f t h e s e c o n d p e o p l e＇sH o s p i t a l o f J i a x i a n,J i a x i a n,H e n a n,４６７１００,C h i n a)
A b s t r a c t:㊀O b j e c t i v e㊀T o a n a l y z e t h e e f f e c t o fN i f e d i p i n eC o n t r o l l e dR e l e a s eT a b l e t s c o m b i n e dw i t hv a l s a r t a no n t h e i m p r o v e m e n t o f b l o o d p r e s s u r ea n dr e n a l f u n c t i o n i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t ht y p e２d i a b e t i cn e p h r o p a t h y(D N) c o m b i n e dw i t hh y p e r t e n s i o n．㊀M e t h o d s㊀A c c o r d i n g t o t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d,８１e l d e r l yp a t i e n t sw i t h t y p e２D Na n dh y p e r t e n s i o nw e r e d i v i d e d i n t o２g r o u p s,４０c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hN i f e d i p i n e C o n t r o l l e dR e l e a s eT a b l e t s,a n d４１c a s e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e dw i t h v a l s a r t a n．T h e c h a n g e s o f b l o o d p r e s s u r e a n d r e n a l f u n c t i o n i n d e x e s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n tw e r e c o m p a r e d．㊀R e s u l t s㊀T h e l e v e l o f b l o o d p r e sＧs u r e c o n t r o l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a nt h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p,a n dt h e l e v e l so fU A E R,S C r a n d H b A l cw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５),a n d t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s w a s(P＞０．０５)．㊀C o n c l u s i o n㊀T h ec o m b i n a t i o no fN i f e d i p i n eC o n t r o l l e d R e l e a s eT a b l e t sa n d V a l s a r t a ni nt h e t r e a t m e n t o f s e n i l e t y p e２D Nc o m b i n e dh y p e r t e n s i o nh a s a s i g n i f i c a n t e f f e c t o nd e p r e s s u r i z a t i o na n d p r o t e c t i o no f k i d n e y f u n c t i o n,w i t hh i g hs a f e t y．
K e y w o r d s:㊀N i f e d i p i n e;V a l s a r t a n;T y p e２d i a b e t i cn e p h r o p a t h y;H y p e r t e n s i o n;R e n a l f u n c t i o n
㊀㊀２型糖尿病又称成人发病型糖尿病,与胰岛素分泌异常有关[１],若血糖控制不佳,可引起肾功能障碍和血压异常,增加脑卒中风险.因此,有效控制患者的血压水平和保护肾脏功能是治疗老年２型糖尿病肾病(D N)合并高血压的关键.本文旨在探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年２型D N 合并高血压患者血压水平及肾功的影响,现将结果报告如下.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀选取２０１６年４月~２０１７年４月我院收治的老年２型D N合并高血压患者８１例,所有患者均经实验室检查尿蛋白阳性,血压检测均为３级高血压,均符合国际糖尿病肾病和高血压的诊断标准[２],同时排除肾实质性病变㊁严重感染引起的发热㊁脑卒中和药物禁忌证等患者.本研究经我院伦理委员会批准,且患者知情并签署同意书.将８１例患者按随机数字表法分为两组,其中对照组４０例,男２２例,女１８例;年龄５６~８５岁,平均(７０．５０ʃ６．２４)岁;病程
６~１８年,平均(１２．００ʃ２．０３)年;体重５４~５８k g,平均(５４．６２ʃ６．１９)k g.观察组４１例,男２０例,女２１例;年龄５３~８４岁,平均(６８．５０ʃ５．４８)岁;病程６~２０年,平均(１３．００ʃ２．６０)年;体重５３~５７k g,平均(５３．０８ʃ５．７３)k g.两组患者的性别㊁年龄㊁病程和体重等方面比较差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２㊀治疗方法㊀两组患者入院后均给予合理饮食,皮下注射胰岛素(安徽宏业药业有限公司生产,国药准字:
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H ３４０２１２７９)降糖治疗.对照组在常规治疗上给予硝苯地平控释片(德州制药厂生产,国药准字:H １１０２０８８７)口服治疗,每天１次,每次２０m g
.观察组在对照组治疗基础上加用缬沙坦(武汉市合中生化制造有限公司生产,国药准字:H ２００４０２１７)口服治疗,每天１次,每次８０m g .两组均治疗２个月为１疗程,连续治疗３个疗程后观察血压水平及肾功能指标改善情况.
１．３㊀观察指标㊀(１
)临床疗效[３]
:显效:治疗后,患者症状基本缓解,肾功能指标接近正常,血压恢复正常;有效:收缩压下降超过３０m m H g ,舒张压下降在１０~１９m mH g ,S C r ㊁H b A l c ㊁U A E R 指标有所改善;
无效:治疗后,症状未见明显改善或加重,肾功能和血压未控制或加重.(２)肾功能指标:留取晨尿通过显微镜检查及化学检查比较治疗前后U A E R ㊁S C r ㊁H b A l c 的含量及变化.(３)
血压监测:两组患者均采用水银血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产)测定晨起血压,观察比较治疗前后的S B P ㊁D B P 变化.(４)药物安全性:记录治疗期间患者有无头痛㊁头晕㊁口干㊁恶心㊁乏力等不
良反应情况.
１．４㊀统计学方法㊀采用S P S S１９．０统计学软件对数据进行
分析,计量资料以均数ʃ标准差( x ʃs )表示,采用t 检验,计数资料采用χ２
检验,P ＜０．０５为差异有统计学意义.
２㊀结果
２．１㊀两组患者的临床疗效比较㊀观察组的治疗总有效率为８５．３６％(３５/４１)高于对照组的６２．５０％(２５/４０),组间比较差异有统计学意义(t ＝４．０７６０,P ＜０．０５
).见表１.表１㊀两组患者的临床疗效比较(n ,％)
组别n
显效有效无效总有效率(％)
观察组４１２３１２８
８５．３６对照组
４０
１４
１１
１６
６２．５０
２．２㊀两组患者治疗前后血压水平比较㊀两组患者治疗后的血压水平都得到控制,且观察组控制血压水平优于对照组,
差异具有统计学意义(P ＜０．０５
).见表２.表２㊀两组患者治疗前后血压水平比较(m m H g
, x ʃs )组别S B P
㊀㊀治疗前㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀
D B P
㊀㊀治疗前㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀观察组１６６．０６ʃ１７．１６㊀㊀㊀１１９．５１ʃ８．１３∗＃１０３．４５ʃ１４．１１㊀㊀㊀７６．６５ʃ９．５１∗＃
对照组
１６４．０１ʃ１２．５２㊀㊀㊀１３７．２８ʃ７．５４∗
１０５．２４ʃ１２．３３㊀㊀
㊀８７．５４ʃ８．７１∗
㊀
㊀㊀注:与治疗前比较,∗:P ＜０．０５;与对照组比较,＃:P ＜０．０５.
２．３㊀两组患者治疗前后肾功能指标比较㊀治疗后,两组患者的S C r ㊁U A E R 水平明显降低,H b A l c 水平明显升高,
且观察组的各指标改善幅度优于对照组,差异具有统计学意义(P
＜０．０５
).见表３.表３㊀两组患者治疗前后肾功能指标比较( x ʃs
)组别S C r (μm o l /L )㊀㊀治疗前㊀㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀U A E R (μ
g /L )㊀㊀治疗前㊀㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀
H b A l c (％)
㊀㊀治疗前㊀㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀观察组㊀７２．９９ʃ２６．７１㊀㊀５４．００ʃ２４．４０∗＃
１４６．２５ʃ２３．１１㊀㊀１０３．３５ʃ１７．５９∗＃
㊀３．８７ʃ０．４６㊀㊀７．３０ʃ０．５７∗＃
对照组
７４．０４ʃ２０．５１㊀㊀７３．２５ʃ１８．８４㊀
１４７．５１ʃ２５．７３㊀㊀１３８．６０ʃ１５．４５㊀３．８０ʃ０．６６㊀㊀
４．００ʃ０．５４㊀㊀㊀注:与治疗前比较,∗:P ＜０．０５;与对照组比较,＃:P ＜０．０５.
２．４㊀两组患者的不良反应情况比较㊀治疗期间,对照组患者出现头痛㊁口干㊁恶心各１例,不良反应发生率为７．５０％.
观察组出现头痛㊁头晕㊁恶心㊁乏力各１例,不良反应发生率为９．７５％.两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P ＞０．０５),且两组患者的不良反应均未治疗,１周后自行恢复.３㊀讨论
㊀㊀２型糖尿病患者由于胰岛素作用于体内的效果差,
导致糖类物质代谢速率慢,引起糖类物质在体内聚集[
４]
.长期的高血糖水平严重影响肾脏功能,进而引起肾功能减退,而进展为２型糖尿病肾病,并发高血压患者在７０％左右.因此,对老年２型D N 合并高血压患者给予皮下注射胰岛素及降糖药物控制血糖水平,以在降压同时维护肾脏的基本功能.㊀㊀临床上,
通常采用硝苯地平控释片用于老年２型糖尿病肾病合并高血压[５]
的治疗.硝苯地平控释片通过改变钙离
子的通透性以达到降低钙离子浓度,使血管壁平滑肌松弛,
促使血管扩张,外周阻力下降,而达到降压效果.缬沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ(A T )受体拮抗剂,通过抑制肾小球细胞释放醛固酮,作用于肾小球血压,维持血压水平,同时还能增加肾小球滤过率㊁肾血流量㊁减少醛固酮的分泌,增加尿液排出,具有肾脏保护作用.本研究显示,硝苯地平控释片具有良好的降压效果,但对改善肾功能指标虽有所降低但治疗前后差异无统计学意义(P ＞０．０５
).而缬沙坦具有降压和改善S C r ㊁U A E R ㊁H b A l c 指标的作用[６]
.本研究表２㊁３中可
以看出,硝苯地平控释片和缬沙坦均具有降压效果,联合用药后降压效果显著高于单纯用硝苯地平控释片,且能有效改善S C r ㊁U A E R ㊁H b A l c 指标,具保护肾功能的作用.㊀㊀由于老年２型糖尿病肾病合并高血压患者,
血糖代谢功能差而引起高血压,导致肾功能不全[
７]
.治疗上单用硝苯地平控释片治疗老年２型糖尿病肾病合并高血压患者能有效控制血压水平,但对改善肾功能的效果不明显.联合运用缬沙坦治疗不仅降压作用明显,且能加速肾脏(下转第５００页)
８
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化;同时调节患者的饮食,通过饮食对感官的刺激,以及饱食过后的充足感㊁幸福感,从而促进患者情绪的转变;然后结合以五行理论及中医脏象论为基本原理产生的以情胜情疗法,通过应用一种情志来纠正(胜)另一种情志,以达到改善患者负面情绪的目的[７].本研究结果显示,观察组患者治疗后的S D S㊁S A S及S FＧ３６评分均得到显著改善,与对照组比较差
异均有统计学意义(P＜０．０５),证实中医情志干预能够更为有效改善患者负面情绪,进而提升患者的生活质量,与国内文献[８]研究结果一致.
㊀㊀综上所述,中医情志干预通过情志生克乘侮㊁胜复制化等应用于肝硬化消化道出血患者的护理中,能显著改善患者的负面情绪,促进生活质量的提升,值得临床推广应用.
[参考文献]
[１]㊀韩㊀丹,张㊀韬,张跃新．肝硬化上消化道出血的危险因素分析[J]．成都医学院学报,２０１６,１１(１):６２Ｇ６４．[２]㊀贾运乔,周彩丽,冯小涛,等．综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者应用效果分析[J]．河北医药,２０１６,３８(１７):２７００Ｇ２７０２．
[３]㊀崔小红．专科护理在肝硬化合并消化道出血中的常规措施探讨[J]．国际护理学杂志,２０１５,３４(３):３２３Ｇ３２４．
[４]㊀马淑云,孙国辉,张㊀婕,等．肝硬化非静脉曲张消化道出血临床特征[J]．胃肠病学和肝病学杂志,２０１５,２４(１１):１３２４Ｇ１３２６．[５]㊀郑俊福,丁惠国．肝硬化急性食管胃静脉曲张出血临床救治新理念[J]．实用肝脏病杂志,２０１６,１９(５):５１６Ｇ５１８．[６]㊀古㊀川,宋美怡,孙文静,等．２０１６年肝硬化领域基础与临床研究进展[J]．中华肝脏病杂志,２０１７,２５(１):５Ｇ８．
[７]㊀兰㊀岚．中医情志护理对肝硬化消化道出血患者负性情绪和生活质量的影响[J]．辽宁中医杂志,２０１５,４２(５):１１０４Ｇ１１０６．[８]㊀李雯雯,贾㊀静,户㊀晶．中医情志护理对肝硬化消化道出血患者的生活质量及负面情绪的影响[J]．海南医学,２０１７,２８(５):８５８Ｇ８６０．
(上接第４４８页)的代谢,使S C r㊁U A E R㊁H b A l c指标明显改善.文献报道[８]两药联合应用的治疗效果显著.本研究结果显示,硝苯地平控释片联合运用缬沙坦治疗的观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).表明两药联合应用的降压效果及保护肾功能的作用均较硝苯地平控释片单独使用的效果好,药物安全性高.
㊀㊀综上所述,老年２型糖尿病肾病合并高血压患者运用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗对降低血压水平和改善肾功能的效果显著,值得临床应用.
[参考文献]
[１]㊀谭晓红．硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年２型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J]．黑龙江医药,２０１７,３０(１):７６Ｇ７８．[２]㊀卢艳慧,陆菊明,王淑玉,等．国际糖尿病联盟与中国糖尿病学会关于代谢综合征诊断标准的比较分析[J]．中华医学杂志,２００６,８６(６):３８６Ｇ３８９．[３]㊀潘丽梅．缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床效果[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１７,１１(７):１２３４Ｇ１２３６．[４]㊀黄艳芳．６３例硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年２型糖尿病肾病合并高血压临床效果分析[J]．数理医药学杂志,２０１６,２９(２):２２７Ｇ２２８．
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南医学院学报,２０１６,２２(１３):１３９８Ｇ１４０１,１４０５．
[７]㊀王㊀艳．硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗２型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J]．中国当代医药,２０１５,２２(３６):５３Ｇ５５．[８]㊀王江涛．硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年２型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J]．中国生化药物杂志,２０１７,３７(１１):１５３Ｇ１５４．
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