管切开时机对老年颅脑损伤患者肺部感染影响的研究

ｃｅｔｍ ｎ ． ｅ ｏ ｓＦ ｒ —ｎ ｄ ｒ ａｅ ｔｗｔ ａ ｍ ｔ ａ ｊｒ ｒ ｄ ｉｅ ｔｔ ｏ ｒｕ ｓ ｔ ｃ ｅｔ ｈｏｏ ｙｔ ｇ Ｍ ｔ ｄ ｏｔ ｏ ｅ ｌ ｌｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｕ ａｉｂ ｉ ｉｕｙ ｉ ｍｉ ｈ ｙ ｅ ｅ ｙ ｉ ｈｒ ｃ ｒｎ ｎ ｗｅｅ ｉ ｄｄｉ ｏ ｗ ｏｐ ：ｒ ｈｏｏ ｖ ｎ ｇ ａ ｍｙ
满足 以上条件的病例共 ４ 例 ，其 中男性 ２ 例 ， １ ８
消失 等。神经病学与神经康复学症状 ，需要较 长时间 的机械辅助通气治疗 ，由此在很大程度上就需 要配合 施行 气管切开术 。那 么 ， 颅脑损伤患者气切后 的转归 究竟 如何 呢，其与气 切的时机 间究竟有无关系呢 ，现
将上海交通大学医学 院附属仁济医院耳鼻 咽喉头颈外
近年来 ，随着机 动车 的 日益普遍 、生产活动的发
他重要脏 器损伤 ；（）无任一脏 器功能衰竭病史 ；（） ４ ５
展 而劳动 防护 的不足 以及人们饮食结构的改变 脑血 ， 管意外及颅脑外伤 的发生率呈上升趋势 Ⅲ ，在这些患
者 中 ，有很大一部分 患者发病后 出现 昏迷 ，自主呼吸
发病人院后存 活时间 ＞７ ２ｈ的患者。
吸 困难者 １ 例。 １ 治疗 方法 ． ２ １ 原发病的治疗 接诊 后密切观察病情 ，积极 治疗 ．１ ２ 原发伤及 合并伤 ， 外伤 患者均行急诊颅脑减压手术 。
如表 ２所示 ，伤后 ７ ２ｈ以内气管切开与 ７ ２ｈ以 后气管切开者在性别 （ ＝Ｏ１５ 、年龄 （ ＝００ ８ 、 Ｐ ．８ ） Ｐ ． ） ７ 昏迷指数水平 Ｇ ＣＳ（ ０９ ２ Ｐ＝ ．２ ）差异无统计学 的意义 的情况 下 ，其病死率 差异无 统计 学意义 ＝ ．５ ） ０３４ ，
女性 １ ，年龄范 围介于 ６ 一 ８ 岁 ，其 中 ６ －６ ３例 Ｏ ９ １ ９ 岁者 ２ ７例 ，ｉ７ ＞ ０岁者 １ ４例。 １１ ．１主要诊 断 ４ 例均有不 同程度 昏迷 ，其中颅脑 ｌ
外伤 １ ， ４例 包括开放型外伤 １ 、 例 闭合性外伤 ｌ 例 ； ３ 原发性颅脑损伤 ２ 例 ， 括 自发性动脉瘤破裂 ６例 、 ７ 包
年龄 （ Ｐ＝Ｏ０ ８ 、 ． ） 昏迷 指 数水 平 Ｇ Ｓ Ｐ ．２ ） 异 无统 计 学 意 义 的情 况下 ， 病 死 率 差异 无 统 计学 意 义 ＝ ．５ ） ７ Ｃ （ Ｏ９２ 差 其 Ｏ３４ ．
拔管率差异无统计学意义 ＝ ．９ ） Ｏ４ ３ ，肺部感染率差异 ＝Ｏ０ ３， Ａ组小于 Ｂ组 。结论 老年颅脑损伤患者 ，在具 ．３ ） 有气管切开手术指征的情况下 ，颅脑外伤后 ７ ２ｈ内行气管切开术可降低其肺部感染率 。
２ 结 果
如表 １ 所示 ， 人组患者平均年龄为 （ ８２ ± ．２ ６ ．９ ７４ ） 岁 ， 院至气管切开时 问的中位数为 ２５ ， 人 ． ｄ 平均 Ｇ Ｓ Ｃ
为 （ ．７ ．８ 。 ６２ ±２５ ） 所 有人组 患者 中，２ ７例 ６ ．５ ５８ ％）好 转 ，１ ４例
分 ；重度 昏迷 ：３分到 ８分 ；选评判时 的最好反应计 分。注意运动评分左侧右侧可能不 同，用较高 的分数
（８ ｍｅ ｄ １ ｍｅ ） ｗｅｅ ｉｃｕ ｅ ．Ｔ ｅｅｗｅｅｎ ｉｆｒｎ ｅ ｇ ２ ｎ ａ ３ ｗｏ ｎ ｎ ｒ ｌｄ ｎ ｄ ｈ ｒ ｒ ｏ ｄｆ ｅ ｃ ｓｉ ａ ｅ ｅ ｎ
＝Ｏ０ ８） ｓｘ ．７ ， ｅ
＝０．８ ，ａ ｄ ＧＣＳ １５） ｎ ＝０．３ ） ０３．
ｄ ｒ ｇ ７ ｏ ｒ ｇｏ ｐ （ｒｕ ｕ ｉ ２ ｈ ｕ ｓ ｒｕ ｎ ｇｏ ｐＡ， ｎ ５ ａ ｄ ｔ ｃ ｅ ｔ ｆ ｒ ２ ｈ ｕ ｓｇｏ ｐ （ｒｕ ， ｎ ６ ． ｅ ｅ ，Ｇ Ｓ ＝２ ） ｎ ａ ｈ ｏｏ ａ ｅ ｏ ｒ ｒｕ ｒ ｍｙ ｔ ７ ｇｏ ｐＢ ＝１ ） Ａｇ ，ｓｘ Ｃ ，
Ｃ ｎ ｕｉ Ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｍａｃｂａｎｉ ｕ ， ｕ ｄ ｒｏｎ ａｈｏｏ ２ｈ ｕｓ ｈｖ ｗｅ ｎｕ ｎａｒｔ． ｏ ｃ ｓ ｎ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｊｒ ｌ ｏ ｅ ｈｒ ｉ ｎｙ ｎ ｅｇ ｉ ｔ ｃｅｔｍｙｉ ７ ｏ ｒ， ａ ｅ ｌ ｒ ｅｍｏ ｉ ａ ｇｒ ｎ ａｏ ｐ ｅ ［ ｙｗｏｄ】 Ｔ ａｈ ｏ ｍ ； Ｅｄｒ ａ ｅｔ Ｔａｍａｉｂａ ｊｒ Ｋｅ ｒｓ ｒｃｅｔ ｙ ｏ ｌｅｌ ｐ ｔｎｓ ｒｕ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙ ｙ ｉ ； ｃ ｎｎ
脑损 伤患者 ，其 中 （）年龄 ≥６ ；（）仁济 医院 ；（）人 院时无其 ３
作者单位 ： ０２ 上海市 ， ２ １７ ０ 上海交通大学医学院附属仁济医院耳 鼻
咽喉头颈外科 上海交通 大学耳鼻 咽喉科研究所
睁眼 ：４一 自发 睁眼 ；３ 语 言吩咐睁眼 ；２ 疼痛 一 一
（ Ｐ＝０．２ ９ ２）ｂ ｔ ｅ ｅｔ ｒｕ ｓ Ｐ ｔ ｎｓｉ ｒ ｕ ｈ ｄｌｗｅ ｎ ｕ ｎａｒｔ， ｃ ｍｐ ｒｄｗｉ ｒ ｕ ｅｗｅｎｔ ｇ ｏ ｐ ． ａｉ ｔ ｎ ｇｏ ｐＡ ａ ｈ ｗｏ ｅ ｏ ｒ ｅ ｍｏ ｉ ａｅ ｏ ａｅ ｔ ｇｏ ｐＢ ｐ ｈ
・
５ ・ ２
老年医学与保 健 ２ １ 年第 ｌ ０１ ７卷第 １ Ｇ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ １Ｖ １１ ． ｏ １ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．７Ｎ ． ａ ｔ
４一 对疼痛刺激屈 曲反应 ； 一 ３ 异常屈 曲 （ 去皮层状态） ；
２． 异常伸展 （ 去脑状 态） 一 ；１ 无反应 。 昏迷程度 以三者分数加总来评估 ， 正常人 的昏迷 指数 是满分 ｌ ５分 ，昏迷程度越重 者的 昏迷指数越低 分 。轻度 昏迷 ：１ ３分到 １ ４分 ； 中度 昏迷 ：９分到 １ ２
【 词】气 管切 开 时 机 、老 年 患 者 、颅 脑损 伤 关键 ［ ， 类 号】 畔图分 【 献 识别 码 】Ａ 【 章 编号 】１０ —２ ６（０ ０ ０ －２０ 文 文 ０ ８８９ ２ １）一１ －４ ４ Ｄ Ｉ １ ． ６￣ ｓｎ ０ ８８ ９ ．０ １ １１ ０ ： ０３ ９ ．ｉ ．１０ —２ ６２ １－ ．７ ９ ｓ ０
进行评分 。
（ ４ １ ％）死亡 ，肺炎发生率为 ２ ／ １（０９ ％） ３ ．５ ５ ４ ６． ８ ，拔
管率 为 １／１（９３ 。 ２４ ２ ．％） 在 本组 数据 中，预 防性 气切 的患者共 ３ ０例 ，分 析其 预后发现 ，４ ． ％ （ ４例 ）的患者有效 的预 防 ６６ ７ １ 了肺部感染 。而在所有 发生肺 部感染 的 ２ 例 患者 中 ， ５ ８ ％ （ １例 ）在 接受气管 切开后 ，肺部感染 治愈 。 ４ ２ １％ （ ６ ４例 ）的患者死 于肺部感染 。另有 ７例死于原
非外伤患者及 时给予 吸氧 、 脱水剂 、 冬眠疗法等治疗 。
１２ ． 气管切开手术方法 均 由耳鼻 喉科 医师 于床边作 ２
颈部皮肤纵行切 口 ， 切开气管 ２～４环 ， 然后置人气 管套 管 ，接呼吸机机械通气或气管切开导管 内吸氧 。
拔管率差异无明显 ＝０４ ３ ，肺部感染率差异有统 ． ） ９
刺激睁眼 ；１ 无睁眼。 一
语 言 ：５ 正常交谈 ；４ 言语错乱 ；３ 只能说 出 一 一 一 （ 不适 当）单词 ；２一 只能发音 ；１ 无发音。 一 运动 ： 一 ６ 按吩咐动作 ； 对疼痛刺激定位反应 ； ５一
通讯作者 ： 王家东 ， － ｉ ｉ ｏ ｇ ＠ｙ ｈ ｏｃｍ． Ｅ Ｍａ ： ａ ｎｗ ａｏ ． ｃ ｌ ｄ ｏ ｎ
发疾病 。
１１ 气管切开原 因 由于 自主呼吸消失并 同时伴有 ．３
昏迷 ， 估计机 械通气 时间长 的患者 ， 给予预防性切开 ， 共２ ８例 ；气管分泌物较多 ，且胸 片提示 两肺 渗出影
的患者 ，给予气管切开辅助治疗肺 部感染 ，共 １ 例 ； １ 患者烦躁致气管插管套 管脱 出者 １ ， 例 喉痉挛突发呼
Ｑ ａ， Ａ ＧＪ —ｏ ｇＤｅａｔ ｎｏ Ｏｏａｙｇ ｌｇ Ｈｅｄ ｎ Ｎｅｋ ｕｇ ｒ， ｅｊＨ ｓｉ ｌＳ ｈｏ ｏｍ ｄｃ ｅ Ｓａ ｇ ａ ｉｎ Ｗ Ｎ ｉ ｄ ｎ． ｐ ｒ ａ ｍｅｔｆ ｔｌｒｎ ｏ ｙ ａ ａｄ ｃ Ｓ ｒｅｙ Ｒ ｎｉ ｏｐｔ ， ｃｏ ｌｆ ｅ ｉｎ ， ｈ ｎｈ ｉ ｏ ａ ｉ
高血压脑 出血 １ 、颅脑肿瘤 ３例 、多发性 脑梗死 ７例 １ ；ＧＣ 例 Ｓ评 分 ３ ２ ～１ ，≤３ 者 ７例 ，≤８分者 ２ 分 ６ 例 ，＞８ 分者 ８例 。 ４ 例 患者按气管切开时间的早 将 １
科 ６ ０岁及 以上 因脑血管 意外及 颅脑外 伤而行 气管切
开的老年患者进行 临床研究 ，报告如下。
老 年医学与保健 ２ １ 年 第 ｌ 卷第 １ Ｇ ｒ ｔ Ｈ ａ ｈＣ ｒ，０ １Ｖ １１ ． ｏ １ ０１ ７ 期 ｅｉ ｒ ｅｌ ａ ２ １， ｏ．７Ｎ ． ａ ｔ ｅ
管切 开时机对老年颅脑损伤患者肺 部感染影 响的研 究
陈 谦 王 家 东
【 摘要】目的 探讨选择在不同气管切开时机的拔管率 、肺部感染发生率和死亡率的差异 。方法 选取老年颅脑损 伤患者 ４ 例 ，收集患者 的年龄、性别 、格拉斯哥 昏迷评分 （ Ｓ、发病至气切的时间、平均置管时间及拔管率 、预 １ ＧＣ ） 后。 其中颅脑损伤后 ７ ｈ内气切者有 ２ 例 ， ２ ５ 称为 Ａ组 ， ２ ７ ｈ以后 气切者有 ｌ ６例， 为 Ｂ组。 称 结果 在性别 （ ＝０１５ 、 Ｐ ．８ ）
ｌｎ ｔ ｆｔ ｅ ｏ ｅｕ ｄ ｒ ｏ ｇ ｔａ ｈ ｏ ｏ ， ｗｅ ｎ ｎ ａｅｗｅ ｅａ ｓ ｓ ｅ ｄ ａ ａｙ ｅ ｅ ｇ ｈ ｏ ｍｅｂ ｆ ｒ ｎ ｅ ｇ ｉ ｃ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｎ ｒ ａ ｉｇ ｒｔ ｒ ｓ ｅ ｓ ｄａ ｎ ｌ ｚ ｄ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｔｌ ｆ １ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｓｌ ｓ ｔ ａ ａｉ ｔ ｏ ｏ ４ ｅ
１ 资料与方法
晚 （ ２ｈ ＞７ ）分为 Ａ、Ｂ两组 ，其 中 Ａ组 ２ ≤７ ， ２ｈ ５ 例 ，Ｂ组 １ 例 。 ６
１１ 原发病严重程度的描述 ： ．２ 格拉斯哥昏迷评分（ Ｃ Ｇ Ｓ
评分）
１１临床资料 本组资料来源于 ２０ 年 ２月至 ２０ ． ０８ ０９
年 ４月在上海 市交通大学附属仁济医院住 院治疗的颅
Ｔ ｅ ｆ ｃ ｆ ｒ ｃ ｅ ｔ ｍｙｔ ｎ ｄ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｏ ａ ｍａｉ ｒ ｉ ｊ ｒ ： ａｒ ｔｏ ｐ ｃ ｖ ｕ ｙ Ｈ Ｎ ｈ ｅ ｔ ａｈ ｏｏ ｍｉ ｇ ｎｅ ｅ ａｉ ｔ ｗ ｏｇ ｔ ｒ ｕ ｔ ｂ ａｎｉ ｕ ｙ ｒ ｓ ｅｔ ｅ ｔ ｄ Ｃ Ｅ ｅ ｏｔ ｉ ｉ ｌ ｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ｓ
Ｊ ａ ｔ ｎ ｉ ｅ ｓｔ， Ｓ ａ ｇ ａ ｏ ｏ １ Ｃｈｎ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｙ ｈｎｈｉ ｏｏ． ２ ｉａ
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏ ｊ ｃｉｅ ｏｄｓｕ ｓ ｈ ｉｅ ｅ ｃ ｆ ｅ ｎｒｔ， ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｒｔ ａ ｄ ｍ ｒ ｌｙ ｂ ｔ ｅ ｎｄｆ ｒｎ ａ Ａ ｓ ｃ］ ｂ ｅ ｔ Ｔ ｉ ｓ ｔｅｄｆ ｒ ｅｏ ａ ｅ ｎ ｕ ｎａ ａ ｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｅ ｉ ｅｅ ｔ ｒ． ｒ ｖ ｃ ｎ ｗ ａ ｅ ａｔ ｗ ｔ