临床心电图系列讲座：心室的扩大与肥厚
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QRS时间轻度延长：0.10～0.11s 电轴左偏：一般不超过～30° 继发性ST-T改变
R为主的导联：T低平、双向或倒置， ST段下斜型压低＞0.05mV
S为主的导联：T直立 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，
称左室肥大伴劳损
左心室肥厚
左心室肥大
左心室肥大
男性，77岁，胸闷13年，加重1年。高血压史。超声心动图：非梗阻性肥厚型心肌病（室间隔29mm，后壁 12mm），左室舒张功能减退，左房增大。冠脉造影：未见异常。主要心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞ 1.1mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV，SV3＋RaVL＞2.8mV ； R波为主的导联中，ST段下斜型压低，T 波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变
左心房、左心室肥大
男性，32岁。二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大
左心房、右心室肥大
女性，43岁。风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压
双心房、右心室肥大
女性，26岁。风湿性心脏病：三尖瓣轻度狭窄
双心房、左心室肥大
男性，5岁。先天性复杂心脏畸形：单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭
谢谢聆听
THANKS FOR YOUR ATTENTION
左心室肥大
女性，69岁，心悸胸闷1个月。有高血压和糖尿病史。超声心动图：左室肥厚（室间隔15mm，后壁 12.7mm）。心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV；R波为主的导 联中，ST段下斜型压低，T波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变，窦 性心动过缓
双侧心室肥大
窦 性 节 律 ， QRS 时 限 112ms ， Q - T 间 期 4 3 2 m s ， R V 1 = 1 . 4 m V ， RV2=3.9mV ， S V 2=4.5mV ， V3 导 联 R+S=7.4mV，RV5=3.4mV，RV6=3.5mV，TI、II、III、aVL、V5、V6倒置或双向
女性，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压
右心房、右心室肥大
女性，17岁。先天性心脏病：肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损
左心房、左心室肥大
男性，21岁。二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成，二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全
左心房、左心室肥大
男性，45岁。主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全。窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大
II、aVF导联的P波高 尖，振幅0.3mV， V 1~ V 3 导 联 的 P 波 振 幅0.4mV，P波时限 均 不 超 过 0 . 11 s ， 提 示右心房肥大
V1~V3导联呈高振幅 R波，V6导联呈深S 波，V1~V6导联ST段 下移，T波呈负正双 向、提示右心室肥厚
右心房、右心室肥大
存在右心室肥大的心电图特征，又存在左心室肥大的心电图征象
心电图表现近似正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，相互抵 消
一侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图 形被掩盖
双侧心室肥大心电图表现
同时出现右心室肥大和左心室肥大的一项和多项诊断标准：胸前导联出 现左心室肥大图形，同时出现以下心电图改变之一者，可诊断为双室肥 大 额面QRS波群电轴右偏超过+90° 显著顺钟向转位 V1导联R/S＞1 V5、V6导联S/R＞1 右心房肥大 aVR导联R波＞Q波，R波振幅＞0.5mV
V5或V6或两者均有深S波
RaVR＞0.5mV
V5、V6出现大R波，RV5+SV1＞4.0mV
左胸导联深Q波，和或在II、III、aVF 出现深Q波
中间部位胸导联（V3、V4）和或2个 以上的标准导联的QRS波群呈RS型， 且振幅增
双侧心室肥大心电图表现
在诊断左心室肥厚的同时，如心电图V5或V6导联出现显著的S波、电轴 右偏、几个导联出现罕见高大的双向R/S复合体、右房异常等，均提示可 能同时存在右心室肥厚
rS型；aVR导联以R波为主，R/q ≥1 电轴右偏：+90°～+180°，重度＞+110° ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置 右室肥大伴劳损：右室高电压合并V1、V2导联ST-T改变
右心室肥大
右心室肥大
男性，19岁，肺动脉中-重度狭窄
双侧心室肥大
双侧心室肥大
与诊断双心房肥大不同，双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、 右心室异常表现相加，此类心电图能够表现出右室肥大的心电图特点 （例如，V1导联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的一些特征（例 如，V5导联R/S＞1，R波振幅增高等），可能会有下面三种表现
临床心电图系列讲座
心室的扩大与肥厚
目录
01 左心室肥大 02 右心室肥大 03 双侧心室肥大 04 多房室肥大
左心室肥大
左心室肥大
心电图诊断要点
左心室肥大心电图诊断标准
QRS波群电压增高 胸前导联：RV5或RV6≥2.5mV； RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女） 肢体导联：RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV
左心室肥大
男性，27岁，重度主动脉瓣关闭不全
左心室肥大
女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄。心房颤动，左室肥大
右心室肥大
右心室肥大
心电图诊断要点
右室看
R
V5 V1
S
aVR
RV1≥1.0mV
RV1+SV5＞ 1.2mV
RaVR＞0.5mV
右心室肥大心电图诊断标准
RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV V1导联R/S≥1，呈Rs、rsR´，qR（重度）型；V2～V6逐渐变小；V5导联R/S≤1，呈
双侧心室肥大
双侧心室肥大心电图表现
双侧心室肥大是以优势侧图形为特征表现
当出现左室肥大的图形特征时， 当出现右室肥大的图形特征时，常伴有一 再加上以下部分右室肥大的特点 个以上的下述表现
显著的心电轴右偏
心电轴左偏
V1的R波或R'波增大，和或 V1的R/S或R'/S＞1.0；RV1 ＞1.0mV；VATV1＞0.03s
左心室肥大
男性，58岁，胸闷、胸痛1年余，加重1个月。糖尿病史。1年前外院曾行冠脉造影和冠脉扩张术，具体结果不 详。本次入院因胸痛加重而再次行冠脉造影术，术中未见明显异常。超声心动图：左室肥厚（心尖部），轻度 二尖瓣反流。主要心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞1.1mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV ； R波为主 的导联中，ST段下斜型压低，T波负正双向，S波为主的导联中，ST段抬高，T波直立。心电图诊断：左室肥厚 ，ST-T改变
左心室肥大
女性，56岁，胸闷2年，伴心悸1个月。超声心动图：左房增大。冠脉造影：未见异常。左室造影：心尖部局 限性肥厚。主要心电图特点：SV1＋RV5＝3.5mV ， R波为主的导联中，ST段上斜型压低或呈弓背型，T波负正 双向。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变
左心室肥大
女性，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄。心房扑动，左室肥大
有先天性心脏病和右心室肥厚患者，V2～V4导联出现高R波以及深S波， 同时两者振幅之和大于mm（6.0mV），则提示有左心室肥厚的存在
心电图诊断双侧心室肥大的敏感性很差，应用时应结合临床分析
双侧心室肥大
双侧心室肥大
双侧心室肥大
多房室肥大
右心房、右心室肥大
本图为肺心病患者的 心电图
R为主的导联：T低平、双向或倒置， ST段下斜型压低＞0.05mV
S为主的导联：T直立 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，
称左室肥大伴劳损
左心室肥厚
左心室肥大
左心室肥大
男性，77岁，胸闷13年，加重1年。高血压史。超声心动图：非梗阻性肥厚型心肌病（室间隔29mm，后壁 12mm），左室舒张功能减退，左房增大。冠脉造影：未见异常。主要心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞ 1.1mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV，SV3＋RaVL＞2.8mV ； R波为主的导联中，ST段下斜型压低，T 波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变
左心房、左心室肥大
男性，32岁。二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大
左心房、右心室肥大
女性，43岁。风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压
双心房、右心室肥大
女性，26岁。风湿性心脏病：三尖瓣轻度狭窄
双心房、左心室肥大
男性，5岁。先天性复杂心脏畸形：单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭
谢谢聆听
THANKS FOR YOUR ATTENTION
左心室肥大
女性，69岁，心悸胸闷1个月。有高血压和糖尿病史。超声心动图：左室肥厚（室间隔15mm，后壁 12.7mm）。心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV；R波为主的导 联中，ST段下斜型压低，T波负正双向，S波为主的导联中，T波直立。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变，窦 性心动过缓
双侧心室肥大
窦 性 节 律 ， QRS 时 限 112ms ， Q - T 间 期 4 3 2 m s ， R V 1 = 1 . 4 m V ， RV2=3.9mV ， S V 2=4.5mV ， V3 导 联 R+S=7.4mV，RV5=3.4mV，RV6=3.5mV，TI、II、III、aVL、V5、V6倒置或双向
女性，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压
右心房、右心室肥大
女性，17岁。先天性心脏病：肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损
左心房、左心室肥大
男性，21岁。二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成，二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全
左心房、左心室肥大
男性，45岁。主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全。窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大
II、aVF导联的P波高 尖，振幅0.3mV， V 1~ V 3 导 联 的 P 波 振 幅0.4mV，P波时限 均 不 超 过 0 . 11 s ， 提 示右心房肥大
V1~V3导联呈高振幅 R波，V6导联呈深S 波，V1~V6导联ST段 下移，T波呈负正双 向、提示右心室肥厚
右心房、右心室肥大
存在右心室肥大的心电图特征，又存在左心室肥大的心电图征象
心电图表现近似正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，相互抵 消
一侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图 形被掩盖
双侧心室肥大心电图表现
同时出现右心室肥大和左心室肥大的一项和多项诊断标准：胸前导联出 现左心室肥大图形，同时出现以下心电图改变之一者，可诊断为双室肥 大 额面QRS波群电轴右偏超过+90° 显著顺钟向转位 V1导联R/S＞1 V5、V6导联S/R＞1 右心房肥大 aVR导联R波＞Q波，R波振幅＞0.5mV
V5或V6或两者均有深S波
RaVR＞0.5mV
V5、V6出现大R波，RV5+SV1＞4.0mV
左胸导联深Q波，和或在II、III、aVF 出现深Q波
中间部位胸导联（V3、V4）和或2个 以上的标准导联的QRS波群呈RS型， 且振幅增
双侧心室肥大心电图表现
在诊断左心室肥厚的同时，如心电图V5或V6导联出现显著的S波、电轴 右偏、几个导联出现罕见高大的双向R/S复合体、右房异常等，均提示可 能同时存在右心室肥厚
rS型；aVR导联以R波为主，R/q ≥1 电轴右偏：+90°～+180°，重度＞+110° ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置 右室肥大伴劳损：右室高电压合并V1、V2导联ST-T改变
右心室肥大
右心室肥大
男性，19岁，肺动脉中-重度狭窄
双侧心室肥大
双侧心室肥大
与诊断双心房肥大不同，双侧心室肥大的心电图表现并不是简单地把左、 右心室异常表现相加，此类心电图能够表现出右室肥大的心电图特点 （例如，V1导联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的一些特征（例 如，V5导联R/S＞1，R波振幅增高等），可能会有下面三种表现
临床心电图系列讲座
心室的扩大与肥厚
目录
01 左心室肥大 02 右心室肥大 03 双侧心室肥大 04 多房室肥大
左心室肥大
左心室肥大
心电图诊断要点
左心室肥大心电图诊断标准
QRS波群电压增高 胸前导联：RV5或RV6≥2.5mV； RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女） 肢体导联：RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV
左心室肥大
男性，27岁，重度主动脉瓣关闭不全
左心室肥大
女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄。心房颤动，左室肥大
右心室肥大
右心室肥大
心电图诊断要点
右室看
R
V5 V1
S
aVR
RV1≥1.0mV
RV1+SV5＞ 1.2mV
RaVR＞0.5mV
右心室肥大心电图诊断标准
RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV V1导联R/S≥1，呈Rs、rsR´，qR（重度）型；V2～V6逐渐变小；V5导联R/S≤1，呈
双侧心室肥大
双侧心室肥大心电图表现
双侧心室肥大是以优势侧图形为特征表现
当出现左室肥大的图形特征时， 当出现右室肥大的图形特征时，常伴有一 再加上以下部分右室肥大的特点 个以上的下述表现
显著的心电轴右偏
心电轴左偏
V1的R波或R'波增大，和或 V1的R/S或R'/S＞1.0；RV1 ＞1.0mV；VATV1＞0.03s
左心室肥大
男性，58岁，胸闷、胸痛1年余，加重1个月。糖尿病史。1年前外院曾行冠脉造影和冠脉扩张术，具体结果不 详。本次入院因胸痛加重而再次行冠脉造影术，术中未见明显异常。超声心动图：左室肥厚（心尖部），轻度 二尖瓣反流。主要心电图特点：RI＞1.5mV，RaVL＞1.1mV，RI＋SIII＞2.5mV，SV1＋RV5＞3.5mV ； R波为主 的导联中，ST段下斜型压低，T波负正双向，S波为主的导联中，ST段抬高，T波直立。心电图诊断：左室肥厚 ，ST-T改变
左心室肥大
女性，56岁，胸闷2年，伴心悸1个月。超声心动图：左房增大。冠脉造影：未见异常。左室造影：心尖部局 限性肥厚。主要心电图特点：SV1＋RV5＝3.5mV ， R波为主的导联中，ST段上斜型压低或呈弓背型，T波负正 双向。心电图诊断：左室肥厚，ST-T改变
左心室肥大
女性，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄。心房扑动，左室肥大
有先天性心脏病和右心室肥厚患者，V2～V4导联出现高R波以及深S波， 同时两者振幅之和大于mm（6.0mV），则提示有左心室肥厚的存在
心电图诊断双侧心室肥大的敏感性很差，应用时应结合临床分析
双侧心室肥大
双侧心室肥大
双侧心室肥大
多房室肥大
右心房、右心室肥大
本图为肺心病患者的 心电图