米非司酮配伍米索前列醇用于剖宫产1年内疤痕子宫流产的观察

腹 部 手 术 后早 期 肠 梗 阻 ３ ８例 诊 治 体 会
郭开龙 韩 立 萍
【 要】 摘 目的： 讨腹 部手 术后 早期 肠梗 阻 的诊 断治 疗原 则。方 法 ； 探 回顾 性分 析 商洛 职 业技 术 学 院附属 医院 ２ Ｏ Ｏ １年 至 ２ ０ 年 腹部 手 术后 ， ０６ 早期 肠 梗 阻的 ３ ８例 临床资 料 。结果 ： 组 １例 出现肠 瘘 ， 本 ３月后行 肠切 除 吻合痊 愈 ， 例 术后 ４ １ ｄ行 了剖 腹探查 粘连松 解 手 术后 恢 复 ， 例 １ ｄ后 出现肠 梗 阻行 １ ５ 了剖 腹探 查 小肠 内排 列 术 ， ５ 均 经保 守治疗 痊愈 。结 论 ： 部手 术后 早期肠 梗 阻诊断 主要 依靠 病 史、 征及 腹部 ｘ线 、 Ｔ检 查 。 中药治疗 不 失为 一 ３例 腹 体 Ｃ 种好 的辅 助 治疗方 法 ， 多数 术后 早期肠 梗 阻是 可经 保 守治疗痊 愈 。 大 【 关键词 】 术后 早期肠 梗 阻 ； 断 ； 诊 治疗
２ 结 果 ２１ 临 床效果 ： ． Ｉ组 孕 周 ＜ １ Ｏ周 患 者 流 产 全 部 成 功 ， 中 完 全 流 产 其
手心 发麻 发痒 。均 在停 药后 自然 消失 。无一 例发 生子 宫破 裂及过 敏 性休 克 。因观 察时 一旦 发现 出血 多立 即在 输 液 条件 下 行 清官 术 ， 以 无 流产 所 后大 出血 及失血 性 休克 发生 。 ３ 讨论 米 非 司酮为 受 体水平 抗孕 激 素 药 ， 孕 酮 受体 结 合 能 力是 孕 酮 的 ３ 与 ５ ， 过竞 争性 地 与孕 酮受体 结合 后 ， 子 宫肌 兴奋 ， 倍 通 使 产生 宫 缩 ， 引 并 起 蜕膜 剥脱 ， 进宫 颈成 熟 。米索 前列 醇 有 软化 宫 颈 和诱 发 宫缩 的双 重 促 作用 。 以上 已被很 多 临床观 察 和研究 所证 实 。近年来 随着 剖宫产 率 的 上 升 ， 痕子 宫尤其 是 剖宫产 术后 一年 内 尚处于 哺乳期 的新 鲜瘢 痕 子宫 ， 瘢 一 旦 意外妊 娠行 人工 流产 术 ， 于宫 颈 紧 、 痕子 宫 收缩 力 差 、 由 瘢 哺乳 期 子宫 极软 等原 因 ， 易发 生子 宫穿 孔 、 宫破 裂 、 出血 等 严重 并 发 症。 我们 采 子 大 用米 非司 酮配伍 米 索 前 列 醇用 于 新 鲜瘢 痕 子 宫 的 流 产术 中。 果显 著 。 效 由于剖 宫产 术后 １年 ， 即使胚 胎 已完全 排 出 ， 由于剖宫 产后 子宫 位置 的 但 改变 、 宫疤痕 的 存在 ， 子 也会 影 响子 宫收 缩 ， 影响蜕 膜组 织的 排出 ， 日后 为 出血感染 埋 下隐 患 ， 以我们 采用 术后 常规 清官 ， 免了 园组织 或积 血 块 所 避 残 留而 引起 的流产 后 大出血 。即使胚 胎不 能排 出 ， 因药物 的软 化宫 颈 、 也 扩 张宫 口作用 ， 使得 钳刮 和清 宫手术 变得 简单 和相对 安 全 ， 减轻 了患 者 的 痛 苦。本 院所 观察 的 ９ 例 流产 均成 功 ， 一例发 生严 重并发 症 。但 曾有 ８ 无 报道 药物 流产 至过 敏性 休克 的 ， 需加 强警 惕 。手术操 作过 程 中注 意 ： ①详 细询 问病 史 ， 无剖 宫产 术后 不 良病史 。⑦ 用药 前行 Ｂ超 检查 ， 以评价 原切 口愈 合情 况 ， 必须 是切 口愈 合 良好 。③用药 后要 加强监 护 ， 缩过 强 时立 宫
【中 圈 分 类 号 ］ １ ． Ｒ７ ９ ３ 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【文 章 编 号 ］ ｏ ６ １ ５ （ ０ ０） ８ ０ ３ 一 Ｏ ￣ ｏ— ９９２ １ Ｏ — １２ １
近 年来 随着 刮宫 产率 的上 升 ， 痕子 宫逐 渐增 多 ， 痕 子宫 妊娠 流产 疤 疤 需面 临高危 风险 ， 其是 剖宫 产术 后 １年 内 的患 者 子 宫 疤 痕 尚未 完全 尤 愈 合 ， 大部分 妇女 是处 于哺 乳期 生 理 性 闭经 状 态 ， 娠 常 不 自知 ， 且 妊 一旦 发 现妊娠 已是 大月 份 。人工 流产 术及 钳 刮术风 险 高痛苦 大 。我科 采 用米 非 司酮 配伍 米索前 列醇 的方 法对 此类 高危 患 者 实行 药 物 流产 ， 术后 常规 清宫， 取得 良好 效果 ， 报告如 下 ： 现 ｌ 资 料与 方法 １ １ 一 般资 料 ：０ ３年 ５月～ ２ ０ ． ２０ ０ ９年 １ ０月 ， 院 门诊 收治 ９ 例 破 我 ８ 宫产 术后 １ 内意外 妊娠者 ， 中＜ １ 年 其 ０周 ４ ２例 ， 分为 Ｉ组 。 １ ～ １ ０ ４周 者 ５ ６例 ， 为 Ⅱ组 。年 龄 ２ ～ ３ 岁 。所 有 患者 均 经超 检查 确 诊宫 内妊 娠 ， 分 １ ９ 妇科 检查及 血 常规 、 出凝 血功 能 、 肾 功 能检 查 无 异 常 ， 前 列腺 素 类 药 肝 无 物 过 敏史 。剖宫产 术后 无感 染发 热病 史 ， 口愈 合 良好 。 切 １２ 方 法 ： ． Ｉ组 米非 司酮 ２ ｍ ５ ｇ早 晚 空 服 服 用 （ 隔 １ ｈ ， 用 ３ 间 ２）连 天 ， 四天 晨空 服服 米索 前 列 醇 ６ ０ ｇ Ｉ组 米 非 司 酮 ５ ｍｇ早 晚空 服 第 ０ｕ。 Ｉ ０ 服用（ 间隔 １ ｈ ， 用 ｚ天 ， ２ ）连 第三 天晨 顿服 米 索前列 醇 ６ ０ ｇ ０ ｕ 。观察 服痛 、 阴道 流血及 胚 胎排 出情况 。待 妊 娠组织 排 出后 予常 规清官 。如观 察过 程 中胚 胎 尚未 排 出 ， 血 已较 多 ， 即 钳 刮 清 官 。如 无 反 应 则 留 院 观 察 出 立 ２ ｈ 再第 二次 顿服 米索 前列醇 ６ ０ ｇ ４， ０ｕ 。
米 非 司酮 配 伍 米 索 前列 醇 用 于 剖 宫产 １年 内疤 痕 子 宫流 产 的观 察
朱金 梅
【 摘要 】 目的 ： 讨 米非 司酮 宫妊娠 流产 的 效果 。 法 ： 探 年 方 回顾 性分 析 米非 司嗣配 伍米 索前 列醇 对 ９ 例 ８ 剖 宫产 术后 １年 内疤痕 子 宫意 外妊娠 流产 的 临床 效果与 不 良反 应 。结 果 ： 米非 司 酮配伍 米 索前列 醇在 有输 液 、 官条件 下 用于疤痕 子 宫意 外妊 娠 的流 清 产 是有 效 、 安全 的． 【 关键词 】 米非 司 酮； 痕子 宫 ； 产 疤 流
３ ０例 （ １ ） 不 全流 产 １ 例 （ ９ ） ７ ， ２ ２ 。无一、 例失 败 。 Ⅱ组 孕周 １ ～１ ０ ４周 患者第 一次 服米 索前列 醇后 流产 成 功 ５ 例 （ ０ ） 其 中包括 自然排 出胎 ０ ９ ， 儿 后再 清官 者 ４ Ｏ例 ， 因胎儿 未 自然 排 出行 钳 刮 术 者 １ ０例 。另 ６例 在第 二 次服 米索 前列醇 后发 动宫 缩 ， 流产 成 功 。 ２ ２ 副反应 ： ． 用药后 主要 表 现为 恶心 、 吐 、 泻 、 呕 腹 腹痛 ， 少数 患者 感
～
即给 度冷 丁 、 硫酸 镁 、 喘灵 等宫缩 抑 制 药物 ， 舒 以免 宫 缩过 强 导 致子 宫 瘢
痕破裂 或软 产道 裂伤 。④ 手术 需在有 输 血输液 抢救 条件 下进行 。⑤ 清 官 术 中需 小心 谨慎 。轻 轻搔 刮宫 腔 四周 ， 小心 前壁 疤痕 。
参 考 文 献 ［ ］ 孙 静． 非司 酮配伍 米 索前列 醇 不 同给 药方 法用 于 １ ～ １ １ 米 ０ ４周 流 产 对 比观察 ［ 中国实 用妇科 与产 科杂 志 ， ０ ４ ２ （ １ ： ９ 刀． ２ ０ ，０ １ ） ６ ０
１３ 观 察项 目： 宫 缩开 始 时间 、 度 ， 道 流血 时 间 及量 ； 孕囊 ． ① 强 阴 ② 或胎 儿排 出情况 ； 不 良反应 如恶 心 、 吐 、 ③ 呕 腹泻 ， 甚至严 重 不 良反应 如 过 敏 性休 克 、 宫疤痕 破裂 、 子 流产后 大 出血 等 。 １ ４ 判断 标准 ： 流产 成功 ： 毛 、 儿 、 ． ① 绒 胎 胎盘 组 织 完全 排 出为 完全 流 产 。绒毛 、 儿 、 盘 未排 出或 未完 全排 出 ， 流血 多需 立即 清官 ， 难 胎 胎 因 为 免 或不 全流产 ， 但此 时流产 已发 动 ， 口 已开 ， 刮 和 清 宫手 术 变得 简 单 宫 钳 易行 ， 故此 两种情 况均 为流 产成 功 。②两 次服 用米 索前 列醇 后均 无 宫缩 ， 宫 口不开 ， 毛 、 绒 胎儿 、 胎盘 不能 排 出为 流产失 败 。
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［ ］ 刘 兴会． 宫产 后再 次妊娠 人工 流产 的方 式及 注意事 项 ［］ 实 用 妇 ２ 剖 Ｊ．
产 科 杂 志 ， ０ ４， ０ ５ ： ６ ～ ２ ４ ２ ０ ２ （ ） ２ ２ ６ 作 者 单 位 ：１ ０ ０ 江 苏 省 镇 江 市 丹 徒 区 上 党 社 区 卫 生 服 务 中 心 ２ ２０
【中 图 分 类 号 】 ５ Ｒ６ ６ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章 编 号］ｏ ６ １ ５ ２ １ ０ 文 １ ｏ — ９ ９（ ０ ０）８一Ｏ ３ — ０ １２ １
术 后早 期发生 的 肠梗 阻 约 占术 后 肠 梗 阻 的 ２ ＿ 。术 后 早 期 肠梗 Ｏ 】 ］ 阻， 术后早 期有 多长存 有 争 议 ， 人 认 为 最 好 是 １ ｄ 有 ４［ 。 目前 ， 治 疗方 对 法 及手术 的 时机 尚无 统 一标 准 ， 手术后 可 再发生 粘 连 ， 阻。现 将 收治 且 梗 腹 部手术 后早 肠梗 阻 ３ 例 报告 如 下。 ８ １ 临 床 资 料 １ １ 一 般资 料 ： ． 本组 共 ３ ８例 ， 性 ２ 男 Ｏ例 ， 性 １ 女 ８例 ； 龄 １ —７ 年 ５ ３ 岁， 均４ 年 ４岁 。本 组 阑尾炎 切 除术 后 １ 例 ， ８ 胆道 手术 １ ， 化道 溃 疡 ５例 消 穿孔修 补 ３例 ， 肠部 分切 除 ２例 ， 术后 发 病最 早 ３ ， 长 ２ 就 诊距 发 病 ｄ最 ｍ， 时间 ２ ５ 。本组 临床 表现 均有 腹 痛 、 —１ ｈ 腹胀 ， 恶心 ， 吐者 ３ 例 ， 门 有 呕 ０ 肛 停 止排 便排 气 ３ 例 ． 热 １ 例 ， ２ 发 ０ 肠型 ８例 ， 肌 紧张 １ 腹 ｏ例 ， 部压 痛 ３ 腹 ３ 例 。肠 鸣音亢 进 ８例 ， 肠鸣 音减 弱或 消失 ３ Ｏ例 ， 白细胞 计数 ＞ １ ×１ Ｌ Ｏ ０／ ０ 者 １ ８例 。本 组行 腹部 立位 ｘ线 平 片检 查 ３ ８例 ， 多 数 液平 及 胀 气 肠襻 见 ３例， ６ Ｂ型超 声波 检查 ６例 。 现肠梗 阻 征象 ２例 。 发 １ ２ 诊 断依 据 ； ． 近期腹 部 手术 者 出现腹 痛 、 腹胀 、 吐及 肛门 停 止排 呕 气、 排便 等症 状 ， 体检 发现肠 梗 阻体 征 ， 部 ｘ 线摄 片 、 腹 Ｂ型 超声 、 Ｔ检 查 Ｃ 显示 肠梗 阻。 １ ３ 治疗 方法 ： ． 手术治 疗 ３例 ， 中单 纯粘 连松 解 ｌ例 ， 其 肠切 除吻 合 １ ， 例 小肠 内排列术 １ 。非 手术 治疗 ３ 例 ５例 经禁 饮 食 、 续 胃肠 减 压 、 持 １ ２ ・ ３ － — —
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