医院病历档案管理的社会价值

医院病历档案管理的社会价值
邵丽君
【期刊名称】《陕西档案》
【年(卷),期】2013(000)004
【总页数】1页(P48)
【作者】邵丽君
【作者单位】宝鸡市人民医院
【正文语种】中文
病历档案的利用价值日益凸现，病历档案不再仅仅是医疗机构内部的资料，而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书
随着医疗卫生事业改革进入关键时期，病历档案的利用价值日益凸现出来。

病历档案不再仅仅是医疗机构内部的资料，而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书。

病历档案在维护患者合法权益的同时，也保护着医疗机构及医护人员的合法权益。

在医疗活动和社会活动中具有重要意义和作用，是医疗、教学、科研等诸多方面提供科学依据的重要资料。

一、病案在医疗活动中的价值
病历档案信息作为一个大的档案载体，应用于医院管理、医疗、科研、教学及医疗质量管理，其信息具有真实性、完整性。

通过临床医疗、科研、教学等使用病历档案，使医务人员对疾病的发生、发展、转归情况有着更深的认识，有利于提高医疗质量及医学发展。

1、医疗中的价值。

医疗质量管理是医院管理的核心，管理者通过病案信息资源进行检查和监督医院的各项工作，是提高工作效率和质量管理科学性的有力依据。

病案资料中涵盖医院感染和医疗质控，通过病案可了解到医院感染的发生率，可监管医疗质量。

2、教学中的价值。

病案来自临床医疗实践，因此，病案内容是真实、确切、及时和具体的医疗实践成果，也是最现实有效的教材。

在医学教学中，一些典型的病案和少见病、疑难病常被用来示教。

病案示教的意义有时高于直接检查病人，又不给病人增加不必要的痛苦，又能提高医务人员的技能和水平。

3、科研中的价值。

病案是最丰富、最具体的医学科研实验的记录。

医护人员在临床科研中，通过对病案资料的积累、收集和整理，总结经验，为科研课题研究立项提供有价值的数据。

促进了临床和基础医学的不断发展，使医学理论和医疗技术循环上升。

4、提高医疗质量和考核医生技术水平中的价值。

医生是从事医疗活动的主体部分，医生所具有的医疗水平如何，将在临床医疗活动中得到反映，医生所具有的服务精神、责任心如何，也在医疗实践中得到反映。

如诊断依据是否充分，是否正确、及时和全面，各种检查是否适当、各种处置是否符合医疗规范，治疗情况如何，都可在病案中得到体现。

病案不仅可以记录病人整个治疗的历史，也是记录医生、护士在为病人服务中的技术水平和责任心的最好见证。

5、医疗统计中的价值。

病案是医学统计准确、及时、系统和完整的原始资料。

在医院如果没有病案，就没有医疗统计。

二、病案在社会活动中的价值
1、医保、农合中的价值。

社会医疗保障体系全面铺开，利用病案档案信息进一步扩大。

为落实医疗制度改革，近年来，社保部门利用病案信息调查某一时期的住院情况及医疗费用等医疗信息，为核定参保人员的医疗费用标准作参考。

同时可以规
范医疗单位的医疗行为，避免卫生资源的浪费，更重要的是减少医疗费用不必要的开支。

2、患者二次住院的使用价值。

我院是一所综合性三级乙等医院，已使用电子病历管理，患者出院后医生需在72小时内提交电子病历，及时完好无损的保存电子病案及纸质病案，患者再次住院时，医生可调阅前次的住院情况，可参考前次的化验检查结果及诊疗情况。

这样大大的减少了患者的医疗费用及诊疗时间，医患关系由此得到了改善。

我院病案使用率由2010年的39.5%上升到2012年的47%。

3、社会保险中的价值。

随着医疗保险、商业保险的发展，病历档案信息中的医嘱、化验报告、医学影像检查报告等，是保险公司计算医疗费用、支付赔偿的有效依据。

从统计中发现病案档案利用有逐年增加的趋势。

4、患者可重复利用的价值。

随着社会的发展，人们的保健意识和法制意识不断增强，患者除了利用病案信息作为医疗费用报销、转诊、复诊外，还用于评残、伤情鉴定以及用于建立个人健康档案等。

5、司法机关可利用价值。

病历档案是有效的法律依据，它是具有客观性、真实性的原始资料，是公民诉讼及司法机关作为调查、取证、鉴定的重要依据。

随着医院的不断发展，医疗活动中产生的信息资料剧增，病案档案信息无论在医院内及医院外的利用越来越广泛。

作为病案档案管理人员应该利用现代化技术做好病案档案管理工作，开展深层次的病历档案信息开发和利用，充分发掘病历档案的使用价值，为人类、为社会造福。