2014粪便检查解析

• 白细胞增加肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或
阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞
数量也会增加
• 红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直
肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等
• 念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母
菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免 疫抑制剂和放、化疗之后
干燥：高肉质饮食 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、 膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲 状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性 减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、 胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、 息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继 发状况、过敏性肠炎综合症 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、 霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）
黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药） 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）淡色 Nhomakorabea质-（钡）
绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐） 棕色物质-（蒽醌）
蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪）
橘红色物质-（苯重氮吡啶） 棕黄色物质-（蕃泻叶）
（5）脓性及脓血便：提示消化道下段病变，如菌
痢、炎症性肠病、慢性肠病、结肠或直肠癌等。
（6）柏油样便：见于消化道出血，出血量为50-
75毫升/日，OB试验（+） 。
（7）白陶土样大便： 胆道阻塞 （8）细条状大便：提示直肠狭窄，见于直肠癌。 （9）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等。
大便的异常颜色、性状的临床意义
检测目的


根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态
根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生 虫卵或虫体）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾 病的类型 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选；


检测有无致病菌；
粪便标本的采集

一次全大便的观察，取可疑部分送检
标本务必新鲜，不可混入人尿液，盛器应洁
能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分
解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色
原物质而显色。 •显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关。
【OB试验方法】单克隆抗体OB试验
正常：粪便隐血试验（OB）为阴性
【临床意义】

消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70%。 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率95%，持续阳性 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等。
鞭形虫 鞭虫成虫 鞭虫卵
鞭虫卵呈纺锤形，大小约为50×22μ m，黄褐色，卵壳较厚， 两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细 胞尚未分裂
钩虫
主要肠道寄生虫形态
钩虫卵
钩虫生活史
虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μ m， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙
主要肠道寄生虫形态
粪便结晶
夏科-莱登结晶
为无色透明的菱形 结晶。两端尖长，大 小不等，折光性强， 常在阿米巴痢疾，钩 虫病及过敏性肠炎粪 便中出现
粪便残渣
淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳 水化合物消化不良时大量出现 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪 酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰 头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等 植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等 肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和 胰腺功能严重不全的反映

查分枝杆菌：收集24小时的粪便
生理学指标

肉眼可见的（宏观形态）：
颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘 液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气 味-（有赖于粪便的PH、细菌的发酵作用）
显微镜下观察（围观形态）：
（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄 生虫的卵和节段）阴性、脂肪-（脂肪酸结晶、中性 脂肪）
阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻
性状改变
（1）稀糊状或水样便：可为蠕动或分泌亢进所致，见
于各种感染性或非感染性腹泻。
（2）鲜血便： 见于直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。
（3）米泔样便：见于霍乱、副霍乱。
（4）黏液便： 一旦肉眼能见，说明黏液增加。脓性黏
液呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾及阿
米巴痢疾等。

粪便的粘绸度
黏液（Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。

脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核

大量黏液：结肠绒毛状腺瘤
在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺
菌痢、直肠炎症 在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过 度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响
包囊
多见于隐性感染者及慢性患者粪 便中，呈圆形、5～20μ m大小，成 熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴 的感染型，具有传染性
主要肠道寄生虫形态
蛔虫卵 蛔虫生活史
未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为90×45μ m ，卵壳 内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱 落，卵壳则呈无色透明
主要肠道寄生虫形态
量 （Volume）
量增加的临床意义：
缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水
化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食
量减少的临床意义：
感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、
蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障 碍综合征）
红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化
粪便的颜色
道出血 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的 摄入，活性碳
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：

液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、
高蔬菜饮食、糖尿病性肠病

细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒 素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾 病

胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎

粪便性状与疾病
大便为米汤样
多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以 及急性砷(砒霜)中毒
洗肉水样或血水样
肠炎
见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性
大便呈黄绿色水样
内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡 萄球菌性肠炎及假膜性肠炎
粪便性状与疾病
粪便含脓血
可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂 性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、 结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直 肠乙状结肠炎
二、显微镜检测
1.细胞
（1）白细胞：正常（-）或偶见;
肠炎 <15个/HP，散在;菌痢 遍布视野;过敏性肠炎，可见较多嗜酸粒细胞 （2）红细胞：正常（-）
下消化道炎症或出血(+)
（3）巨噬细胞：正常 （-） 肠炎、菌痢（+）
（4）上皮细胞：正常
肠炎 （5）肿瘤细胞：
（-）
（+）
镜检
上皮细胞：胃肠道炎症
干扰因素： 红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶 绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、 抗生素引起的肠道菌群失调症）
粪便的颜色

灰色（灰色的，脂肪的）:巧克力、可可、脂肪-(皮脂溢)） 灰白色（酒精性的）:高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管 阻塞）、钡餐
蛲虫
蛲虫成虫(雌)
蛲虫卵
雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患 者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵 即可被吞入肚子里，重新感染
粪便异常成分显微镜检查的临床意义
成 红细胞 脓细胞 分 常见疾病 肠道下部出血（直肠、肛门附近的炎症、痔疮或肿瘤） 大量脓细胞出现视为有炎性变化
暗红色或果酱样
常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠 炎患者或某些慢性菌痢病人
柏油样
见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡 、 胃癌出血或药物所致 )
粪便性状与疾病
粪便为绿豆汤样
见于沙门氏菌感染
粪便呈蛋清样
见于白色念珠菌性肠道感染
粪便干燥颗粒状
见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗
净干燥 采集标本时应用赶紧竹签调取粪便含有粘液 或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的 表面不同部位
一般检查留取少量粪便即可（至少5克大小） 如果检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即
送检，从脓血和粘液部分取材，寒冷季节时 标本送检及检查时应需保温

OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 细菌培养：标本应盛在无菌器皿内或试管内 （注意无菌操作）

•若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义
四、细菌学检查
直接涂片
细菌培养
致病菌检测：细菌鉴定+药敏试验
•
伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多
•
•
霍乱、副霍乱：霍乱弧菌
分支杆菌：抗酸染色
临床应用


肠道感染性疾病
肠道寄生虫疾病 消化道肿瘤初筛试验
消化吸收功能初筛试验


棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中
黑绿色：溶血性黄疸 绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗 生素治疗 银色:黄疸与血液的混合 黄色或黄绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹 泻、蔬菜轻泻剂、rapid transit time

粪便的颜色
药物： 白色物质-（抗酸药、铝盐）
嗜酸性粒细胞
巨噬细胞
多见于肠过敏患者，常与夏科－莱登结晶同时出现
细菌性痢疾
寄生虫卵
食物残渣 夏科－莱登结晶
肠道寄生虫病
大量出现提示消化不良 肠道溃疡、过敏性腹泻与钩虫病患者粪便中 可见
三、化学检测-潜血试验（occult
blood ,OB）
【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，
粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不
颜色、性状 常见疾病
淡黄色
绿色
灰白色/白陶土
胆红素未氧化及脂肪不消化
婴幼儿腹泻大便 胆道阻塞或食入钡盐 急性溶组织阿米巴痢疾 肠下部出血 消化道上部出血 肠炎、痢疾、急性血吸虫病 细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠或直肠癌 消化不良、急性肠炎或肠滴虫 霍乱
果酱色 红色 柏油色 粘液便 脓血便 水样便 米泔样便
炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-
（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）
细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加
快、胃肠道吸收紊乱
镜检
结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结
晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷
登结晶-（寄生虫如阿米巴）
脂肪颗粒
淀粉颗粒 寄生虫及其卵
粪便细胞

粪便残渣
脂肪球
呈大小不一圆形折光强的小球珠
淀粉颗粒
具有同心性纹或不规则放射 线纹的大小不等的圆形、椭 圆形或棱角状颗粒，无色， 具有一定折光性
粪便残渣
植物纤维 螺旋形或网格状结构
肌纤维
淡黄色条状、片状，带纤维的横纹
肠道阿米巴
滋养体
大滋养体20～40μ m大小，依靠 伪足作一定方向移动，见于急性期患 者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和 红细胞，故又称组织型滋养体。小滋 养体（肠腔型滋养体）6～20μ m大 小，伪足少
一、一般性状检测-肉眼观
正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道
分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。
1）量：每日一次，量约100-300克
2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状
病理状况：
频率的改变：大便次数增多
形 状 （Shape）
过度硬实:
排泄延迟所致的液体吸收增加
带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
粪便的组成

未消化的残渣：如4天前摄入的食物纤维素 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起的胆 色素的变化 肠道分泌物，包括粘液 来自血液的白细胞 脱落的上皮细胞 至少1/3的固体成分由细菌组成 无机物（占10-20%）：主要是钙和磷酸盐


不能消化的或不能被吸收的食物
黄疸的鉴别诊断
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：

药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、
胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、
林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）

淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障 碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过 敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）