补肾活血舒筋方治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察

山 西 中 医　2021年1月第37卷第1期　SHANXI J OF TCM Jan.2021　Vol .37　No .1·39·
补肾活血舒筋方治疗
肾虚血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察
强东坤　顾　军　邓蓉蓉　谢　林
摘要：目的：观察补肾活血舒筋方治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：选择30例符合肾虚血瘀型腰椎间盘突出症诊断标准的患者，给予补肾活血舒筋方口服，2周为1个疗程，分别在治疗前以及治疗2周、1月、3月后，对患者进行疼痛视觉模拟评分法评分 （VAS） 、改良中文版Oswestry腰痛评分 （ODI） 、日本骨科学会下腰痛评分量表评分 （JOA） 及临床疗效评估。

结果：患者治疗后各时间段的JOA评分均较治疗前显著上升，VAS、ODI评分均较治疗前显著下降，且差异均有统计学意义 （P ﹤0.05） 。

30例患者治疗3月后，痊愈3例，显效10例，有效16例，无效1例，总有效率为96.67%。

结论：补肾活血舒筋方治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症可提高临床疗效，改善患者临床症状和生活质量。

关键词：腰椎间盘突出症；肾虚血瘀；补肾活血舒筋方；中医药疗法
中图分类号：R681.5+3　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2021） 01-0039-02基金项目：江苏省中医药领军人才项目 （编号：SLJ0210） 。

作者简介：强东坤，男，医师，江苏省中西医结合医院 （南京　210023） ；顾军、邓蓉蓉、谢林，单位同第一作者。

通讯作者：谢林，E-mail：*****************
腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘的退行性病变或外力损伤导致脊柱力学平衡失调，椎间盘纤维环破裂，致髓核从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经，从而引起腰痛及下肢放射痛甚至二便功能障碍等症状为特征的疾病。

是临床常见病、多发病，突出位置以腰4～5、腰5～骶1居多。

流行病学显示，成年人的发病率约占5‰［1］。

2015年12月至
2016年12月，笔者采用补肾活血舒筋方治疗30例肾虚血瘀型腰椎间盘突出症，现报道如下。

1　临床资料
1.1　一般资料：在江苏省中西医结合医院骨伤科门诊就诊的30例符合肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的患者，其中男13例，女17例；年龄29～70岁，平均 （47.33±10.89） 岁；病程6～15个月，平均 （9.80±
2.95） 个月。

1.2　诊断标准
1.2.1　西医诊断标准：参照 《实用骨科学》 ［2］中腰椎间盘突出症诊断标准判定。

①病史：多有急性腰部扭伤或慢性反
复发作腰痛史；②症状：腰痛，坐骨神经痛，腹股沟区或大腿内侧痛，马尾神经综合征，尾骨疼痛，肢体麻木感；③体征：腰椎侧凸，腰部活动受限，病变间隙棘突压痛，直腿抬高试验阳性；④特殊检查：腰椎平片显示腰椎可呈侧凸、椎间隙减小或明显狭窄，CT/MRI 检查可见椎间盘突出的部位、程度和方向。

1.2.2　中医辨证标准：参照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》 ［3］。

①主症：腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加疼痛加重；脊柱侧弯，腰部生理弯曲消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

②次症：下肢乏力，腰部酸痛，劳累更甚，卧则减弱。

面白手足不温，腰腿发凉，阳痿早泄，脉沉涩，舌质黯紫或有瘀斑。

1.2.3　纳入标准：①符合西医腰椎间盘突出症诊断标准者；②符合中医肾虚血瘀证候诊断标准者；③试验前2周内未接受同类药品及相关治疗者；④年龄20～70岁者；⑤患者知情同意并能按要求接受治疗者。

1.2.4　排除标准：①合并严重心脑血管、肝肾和造血系统疾
病者；②精神疾病或老年痴呆患者；③仅有影像学表现异常而无临床症状者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤有明显的后纵韧带骨化或钙化者；⑥伴有腰椎滑脱者，或有腰椎结核、腰椎骨折、椎弓峡部裂及脊髓肿瘤、椎管囊肿引起的椎管狭窄者；⑦马尾神经瘤、类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、强直性脊柱炎、梨状肌综合征等疾病患者；⑧马尾神经损伤具备急诊手术指征者。

2　治疗方法
给予补肾活血舒筋方。

药用：黄芪 20 g，续断、当归、杜仲、怀牛膝、狗脊、乌梢蛇、独活、鸡血藤、伸筋草、延胡索、丹参各15 g，川芎、没药各10 g，土鳖虫、生甘草各5 g。

每日1剂，水煎取汁200 mL次，早晚分服。

2周为1个疗程。

治疗过程中嘱患者避免腰部剧烈运动，长时间弯腰及伏案工作等不当姿势，防止腰部外伤及受凉等。

共治疗3个月，治疗过程中未合用其他治疗方法。

3　疗效观察
3.1　观察指标
3.1.1　疼痛视觉模拟评分 （VAS） ：评价患者腰痛程度和日常社会生活活动能力，根据患者主观症状进行综合疗效判定。

采用10 cm的直线，两端分别表示“无痛”和“剧痛”，被测试者根据疼痛程度在直线上相应部位作记号，“无痛”至记号间的距离表示疼痛分数。

0～10为量表分数。

分数越高表明腰痛越剧烈。

3.1.2　Oswestry功能障碍指数 （ODI） ：评价患者功能障碍程度，了解腰痛对其日常生活的影响。

由9个问题组成，包括疼痛的程度、生活自理、提举重物、行走、坐位、站立、睡眠、
·临床报道·
·40·山 西 中 医　2021年1月第37卷第1期　SHANXI J OF TCM Jan.2021　Vol .37　No .1社会生活、旅行等情况，每个问题6个选项，得分为5～0分。

得分越高，表示功能障碍越严重。

3.1.3　日本骨科学会腰痛评分 （JOA） ：量表分为4部分。

①主观症状：包括腰痛、下肢痛及麻木和步行能力3项，共9分，程度从重到轻依次以0、1、2、3分表示；②体征：包括直腿抬高试验、感觉障碍和运动障碍3项，共6分，程度从重到轻依次以0、1、2分表示；③日常生活动作：包括平卧翻身、站立、洗漱、身体前倾、坐位、举持重物和行走7项，共14分，程度从重到轻依次以0、1、2分表示；④膀胱功能：共0分，程度从重到轻依次以-6、-3、0分表示。

得分越低，表示腰痛越严重。

3.2　疗效标准：参照 《腰椎间盘突出症》 ［4］疗效评价标准。

治愈：临床症状、体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥85°，恢复原工作；显效：症状部分消失，直腿抬高试验≥70°但﹤85°，恢复原工作；有效：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善但﹤70°，可从事较轻工作；无效：治疗前后无明显变化。

3.3　统计学方法：记录治疗前及治疗2周、1月、3月后的观察结果，采用SPSS23.0软件进行配对 t 检验，以P ﹤0.05为差异有统计学意义。

3.4　结果
3.4.1　治疗前和治疗2周、1月以及3个月后VAS、ODI及JOA 评分比较：见表1。

经治疗2周、1月、3月后与治疗前比较，患者的VAS、ODI及JOA评分均有统计学差异 （P ﹤0.05） 。

表1　治疗不同时间段VAS、ODI及JOA评分
比较
（±s ，分）
时间n VAS ODI JOA 治疗前30 5.57±1.3319.30±4.8915.03±3.51
治疗2周30 4.03±1.591）
12.77±4.741）
18.50±4.061）
治疗1月30 3.94±1.621）
8.91±4.281）
21.40±3.811）
治疗3月
30
2.10±1.301）
7.73±4.441）
22.97±3.681）
注： 1） 与治疗前比较，P ﹤0.05。

3.4.2　治疗3个月后临床疗效：经治疗3个月后，30例患者中痊愈3例，显效10例，有效16例，无效1例，总有效率为96.67%。

4　讨论
腰椎间盘突出症属于祖国医学中的腰痛、腰腿痛、痹症等范畴。

腰痛的原因常见于外伤、跌仆致腰椎劳损，气机紊乱，瘀血阻滞，不通则痛；久则瘀血不去，新血不生，腰府失养，导致不荣则痛。

该病主要病位在肾， 《素问·脉要精微论篇》 谓：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”； 《诸病源候论·腰痛候》 有云：“肾著腰痛候肾主腰脚，肾经虚则受风冷……肾气内著，不能宣通，故令腰痛。

”肾主骨而充髓，肾精足，则骨骼强健，抗损耐劳。

若肾精亏虚则筋骨失养，以致出现腰膝酸软，筋骨酸痛等症状。

补肾活血舒筋方，方中所用药物均主入肾经，方中续断性味辛，微温，具有补肝肾、强筋骨、调血脉之效；当归性味甘、辛、温，治血壅而不流致痛，辛温以散之，使血有所归，骨有所养；两药合而为君。

杜仲补肾强腰，为治疗肾虚腰痛之要药；牛膝与之配伍，增强补肾强骨之力，兼能活血通经；黄芪性味甘微温，益元气而补三焦；狗脊补益肝肾、祛风除湿；乌梢蛇性走窜，搜风邪，通利关节，直达病所；独活理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；川芎祛风散寒、舒筋缓急；鸡血藤行血活血，舒筋活络；伸筋草舒筋活血、祛风除湿共为臣药；丹参养血通络、逐瘀止痛；没药既活血行气止痛，又能化瘀伸筋蠲痹；土鳖虫逐瘀血、续筋骨；延胡索活血散瘀、理气止痛共为佐药；生甘草味甘性平，有补中益气，缓急止痛，调和药性之功效，是为使药。

诸药合用，共奏补肾活血，温经通络，散寒除湿之效。

参考文献：
［1］ 袁光辉.中药熏蒸治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察 ［J］ .山
西中医，2017，33 （5） ：45-46.
［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学 ［M］ .第4版.北京：人民
军医出版社，2011：2 042-2 053.
［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［M］ .南京：南京
大学出版社，2012:214-215.
［4］ 胡有谷.腰椎间盘突出症 ［M］ .第4版.北京：人民卫生出版社，
2011:96-97.
（收稿日期：2020-10-21）
本文编辑：李艳萍
肝胃之热，全方共奏疏肝和胃之效。

朱师治疗HP阳性胃脘痛多嘱患者先连服14天胃四联药物，即餐前1 h服用铋剂和餐前30 min服用PPI制剂，餐后服用抗生素，科学规律服可提高胃四联药物的疗效。

其次，足疗程服用艾司奥美拉唑。

相关报道显示服用艾司奥美拉唑的患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌清除率明显优于用奥美拉唑的患者，具有起效迅速、作用强、体内代谢低、血浆浓度高、安全性高、无需对量调整等优点，治疗效果更明显，常规剂量，每天1～2次，餐前或睡前服用，疗程4～8周，溃疡基本可愈合。

在此基础上辨证施治，结合中药治疗，患者依从性高，HP复阳率低。

临证以肝胃百合汤加减结合四联药物治疗HP阳性胃脘痛疗效较好。

（上接第38页） 参考文献：
［1］ 李梦迪，郑松柏.幽门螺杆菌耐药的流行病学研究现状 ［J］ .胃
肠病学，2019，24 （1） ：47-50.
［2］ Zhang YX，Zhou LY，Song ZQ，et al．Primary antibiotic resistance
of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing： a prospective serial study ［J］ .World J Gastroenterol，2015，21 （9） ：2 786-2 792．
［3］ 刘文忠，谢勇，陆红，等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共
识报告 ［J］ .胃肠病学，2017，22 （6） ：346-360.
［4］ 周赛男.名老中医夏度衡之肝胃百合汤临床应用举隅 ［J］ .湖
南中医药大学学报，2012，32 （6） ：49，56.
（收稿日期：2020-06-09）
本文编辑：王福岗。