【word】胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管

胃管及营养管固定方法的改进减少非计划
性拔管
1912JournalofQiqiharMedicalCollege,2009,V o1.30,No.15
胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管
范春雄邓燕萍余玉娇郑雅芬
【摘要】目的比较两种胃管及营养管固定方法用于食管癌术后胃管,营养管固定的效果,减少非
计划性拔管.方法将120例食管癌术后留置胃管及营养管的患者按不同的固定方法分为两组:改进
组8o例,常规组4O例,观察两组患者胃管,营养管脱落发生情况.结果改进组与常规组胃管,营养管
脱落发生率分别为 1.25和12.5,两组间存在的差异有统计学意义(P<0.05).结论采用胶布加
系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生率,提高护理质量,减少非计划性拔管
(UEX),减少医疗纠纷.
【关键词】胃管营养管固定方法改进减少非计划拔管
食管癌患者的治疗方法最常见的是行食管癌切除术,我
院行食管癌三野根治术多年,由于手术技术提高,以及保持胃
管,营养管的有效固定保持胃管的通畅减轻吻合口的压力并
能保证鼻饲流质顺利,降低吻合口瘘发生率,促进切口愈合和康复.传统的方法是单纯采用胶带固定于鼻翼,本研究采用
胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生率,提高护理质量,减少非计划性拔管(UEX),减少医疗
纠纷.
1临床资料
1.1将我科2007年4月～2008年4月行食管癌三野根治术,其中男95例,女25例,年龄35～78岁之间,平均56岁,
平均置管13天,接受同一吻合术式需要置胃管营养管120例患者按照不同的胃管营养管固定方法分为改进组和常规组. 观察时间为术后1～15天,两组患者的健康教育均采用讲解, 示范,指导,同类术后患者现身说法的方法.
1.2胃管营养管固定方法常规组单纯采用胶带固定于鼻
翼的固定法:胶带将胃管固定于鼻翼及颊部,改进组采用胶带加棉质系带双重固定法:用棉质系带打一个结先固定胃管后固定营养管从两侧鼻翼经耳廓上饶枕后于一侧耳后打活结固定,再用胶布将胃管固定于耳廓上面,松紧能伸入一指为宜, 并将胃管营养管用胶布固定在耳垂上.
2结果
2.1两组患者胃管及营养管脱出率比较见表1.
衰1两组患者胃管脱出率比较
注:Z4.934;P一0.026.
3讨论
3.1本文将单纯用胶布固定胃管和胶布加系带双重固定胃管,将胃管和营养管脱出发生率进行比较,结果改进组与常规组两组患者鼻胃管和营养管脱出发生率的差异有统计学意义(P<0.05),改进组患者鼻胃管和营养管脱出发生率低,这
种固定方法不易被自行拔出,导管脱落只有1例发生在第9 作者单位:福建省级机关医院普外科(范春雄)
福建省肿瘤医院(邓燕萍,余玉娇,郑雅芬)
邮编350003收稿日期2009一O3一O2
天病情变化时夜间将导管强行拔出,但未完全脱落,常规组5 例导管脱落主要在术后1周内.多数为夜间或患者不适烦躁时被自行拔出,常规组每日要清洁油腻的鼻翼并更换胶布,采用胶带加系带双重固定胃管的方法可以节省护士更换胶布的时间并减少胃管营养管脱落发生率,提高护理质量,有利于减少吻合口瘘的发生率,值得推广,但应注意系带不要绑太紧以防耳廓皮肤破损,系带有脏应及时更换增加患者舒适度.
3.2食管癌患者术后由于胃肠减压时胃管通过咽喉部引起
异物感使吞咽动作增加,胃管随吞咽上下移动对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适或剧烈咳嗽,部分患者因难以忍受而自行拔管.,或将导管用力咳出,由于解剖位置的改变,
体位变动不便,输液和引流管道等影响,使再次插管成功率明显降低,并给临床治疗带来困难,护理上妥善固定胃管,松动
时及时固定以减少胃管的机械刺激,术后待全麻完全清醒后, 口渴明显时即予盐水棉球行口腔擦洗,渴时予冷开水数滴润
口唇缓解不适,口唇干燥者定时用石蜡油涂嘴唇,必要时予湿
纱布覆盖口部减少水分丢失,每日用石蜡油数滴滴插管侧鼻孔,增加患者舒适度,翻身活动注意保护胃管,协助患者咳嗽
排痰,避免胃管因腹压增加而脱出,当患者出现烦躁时,查明
原因.对症处理,必要时适当约束双手,另外,食管癌患者术后
多种不适常诱发情绪波动,对手术充满抱怨,甚至不配合而拔管,术后早期进行心理疏导,加强胃肠减压重要性的宣教,鼓
励并指导患者主动参与术后不适的应对措施,适时陪同家属
探视,对患者的痛苦体验表示同情和理解,对患者自我应对胃
管和营养管不适的行为和方法给予肯定和表扬,使患者在应
对术后不适的过程中增强信心配合治疗和护理.
3.3非计划性拔管(UEX)一旦发生,可能造成并发症,增加
患者的费用,延长患者住院天数,甚至导致死亡.范河谷等
认为,在ICU,UEX的发生率顺位是:胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管.患者不适及烦躁,意识不清时拔管率是87.5.因此妥善固定导管,减轻患者不适,适当的约束,
加强巡视,防止夜间睡眠时无意识地拔管,避免在护士少及工
作忙时的夜间脱管.非计划性拔管是临床风险管理不可忽视
的问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗.在患者
及家属法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX:将带来
医患之间的隐患,对于UEX的预防策略,除了积极探索各种
导管的有效固定,注意在治疗,护理,移动患者时,避免胃管及
营养管的非计划性拔管,更重要的是要有认识UEX的风险,
齐齐哈尔医学院2009年第3o卷第15期
舒适护理在纤维支气管镜下介入治疗肺结核
患者中的应用
曾国艳李家莲姚敏王艳霞农美华韦海涛黄鑫
【摘要l目的通过在纤维支气管镜下治疗中应用舒适护理模式,有效地稳定患者术中的心率,血
压,使治疗顺利地完成,提高患者的满意度.方法收集纤维支气管镜下治疗中常规护理的患者100例
患者的资料作为对照组,另选纤维支气管镜下治疗100例作为舒适护理组,在检查环境,心理,生理等方
面的不舒适问题采取针对性的护理措施.比较两组患者检查术前,术中的心率,血压,血氧饱和度波动
情况,术后进行满意度调查.结果舒适护理组患者在检查过程中情绪,心率,血压波动明显低于对照
组(P<0.01),患者满意度明显高于时照组(P<0.01),血氧饱和度变化无差异(P>0.05).结论
在BFS术中应用舒适护理可有效地减轻患者术中心率及血压波动,提高满意度,体现了人性化护理的
真正实施,使患者感受到最大的舒适程度,明显改善护理服务质量.
【关键词】纤维支气管镜舒适护理
纤维支气管镜((bronchof|bersc0pyBFS)下滴入药物治
疗肺结核患者的效果已得到证实,但由于治疗是经患者的一侧鼻孑L(或口腔)插入气管内,几乎所有的患者都有不同程
度痛若不适的体验反应,致使部分患者因害怕而拒绝或中断治疗.舒适护理是一种整体的,个体化的,创造性的,有效的
护理模式,它使人无论在心理,生理,社会,灵魂上达到最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的程度『1使患者能坚持进行治疗且达到最佳的治疗效果,自2007年我们将舒适护理模式应用于纤支镜下治疗的肺结核患者,针对患者在心理,麻醉配合,检查环境,检查过程等方面的不舒适问题,采取相应的舒
适护理措施,有效提高患者的舒适程度.结果发现在BFS过
程中应用舒适护理可有效的减轻患者的心率及血压的变化, 提高其满意度,体现了人性化护理的真正实施,使患者感受到最大的舒适程度,明显改善护理服务质量.现报道如下.
1资料与方法
1.1对象选择在2007下半年在我科住院的接受纤支镜下
滴药治疗肺结核患者患者100例,其中男58例,女42例,年
龄在3O～65岁,平均44岁,作为舒适护理组,实施舒适护理后,观察患者的心率,血压和血氧饱和度波动情况,观察患者
在术中的情绪变化,检查完毕后询问患者的感受及满意程度, 与2007上半年未实施舒适护理施的肺结核患者100例,其中
男53例,女47例,年龄在3O～65岁,平均44岁,进行常规护作者单位:广西医科大学第一附属医院呼吸研究所
邮编530021收稿日期2009—05—15
理行纤支镜下滴药治疗者进行比较.两组患者的一般资料的差异无统计学意义(P>0.05).
1.2护理措施
1.2.1对照组术前术中术后实施常规护理.
1.2.2舒适护理组术前术中术后实施舒适护理.
1.2.2.1心理舒适护理由配合操作的护士向患者及家属
详细详细讲解纤支镜下治疗的重要性,优点,检查目的,术中配合方法和可能出现的并发症.纤支镜消毒的方法和效果等说明治疗的目的,意义以及安全性.让患者了解检查治疗过程,介绍检查室的环境,操作医师.针对患者所担心的问题与患者交流时做到专心,回答询问时认真耐心,以满足心理舒适要求,并告知”我会一直陪伴你,随时为你服务”,以解除患者的恐惧心理.
1.2.2.2生理舒适护理1)术前麻醉舒适护理:检查前1天
耐心示范配合麻醉的方法,教会患者有效打开咽喉的张嘴方法:指导患者在镜子前练习,直到掌握.治疗当天改变常规要求患者早晨禁食的做法,根据患者的耐受能力要求患者检查前2～4小时可少量进食.麻醉时针对与患者对利多卡因的气味气雾刺激咽喉部引起的恶心,配合张嘴吸气困难的生理
不适,采取了相应的对策:在进行利多卡因咽喉部氧气动麻醉
时因人而异,如果对气味敏感者采取少量多次进行,每次喷雾
麻醉后告知患者全身放松,进行深呼吸运动,以增加患者舒适感.如果患者张嘴配合困难时则采用纱布包裹舌头帮助患者
充分暴露咽喉部再行喷雾麻醉.2)术中舒适护理:告知患者
一
旦开始插管,插到咽喉部时进行深呼吸,插镜过程中反复指
采取预见性的医疗护理措施是保证患者置管安全,降低UEX 发生率的有效措施.
3.4食管癌术后持续胃肠减压对预防吻合口漏发生非常重
要,但吻合口漏的发生原因是多方面的,包括患者的营养状
况,手术野污染程度,吻合技术,吻合口血运等,临床上应从多
环节综合考虑.本文仅从做好胃管及营养管的固定,防止脱
管,减少非计划性拔管,保证胃肠减压的有效性及营养液的有
效输入,减轻胸胃的压力,有利于吻合口的愈合,确保营养,有
利于患者的康复,减少并发症,减少纠纷,减少胃管营养管脱
落发生率,提高护理质量,值得推广,不足的是不够美观,今后
在寻找固定材料上还有待于改进.
参考文献
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