MED术后致足下垂7例报告
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
讨 论
量避免对腰 ５ 神经根 的牵拉和刺激 ， 靠近
棘突进 入椎 管 ， 椎管 内的操作始终要 以神
经 根 为 中心 ， 神 经 根 的前 、 、 侧 进 行 对 后 外
般资料 ： 组患 者 ７例 ， 中男 ４ 本 其
例 ， ３例 ； 龄 １ 女 年 ９～５ ８岁 ， 均 ３ ． 平 ８５
置， 再结合 患者的 临床症状 和体 征 ， 择 选
恰当的手 术 时机 。因此 ， Ｄ手 术者 必 ＭＥ 须具备腰椎 开放 手术 经验和 显微外科 手 术技巧 。 对于 ＭＥ Ｄ手 术 ， 患者局 部解 剖的变
结 论 ： Ｄ 手 术 时 术 中 对 腰 ５神 经 根 的 ＭＥ
牵拉 损伤及 各 方面 因素对腰 ５神 经根 的
０３． ７７ ０
性 或增 生内聚 、 椎板 过厚 、 出椎 间盘 靠 突
近椎板 、 椎板横 断 面倾 斜 时 ， 道管进 入 通 椎 管困难。同时有 相 当数 量 的患者棘 突 偏斜 向椎 间盘突出一侧 ， 通道管垂直进入 就必须 切除大部 分关节 突关节 ， 否则通道 就要倾 斜 ３ 。 ０ 以上进入 ， 而神 经根管 成为
刺 激 是 引起 足 下 垂 的 关 键 。
关键词
症
ＭＥ Ｄ 足 下垂
腰 椎 间盘 突 出
异将影响进 入椎管及 手术效 果 。常见 的
影 响进 入椎 管 的情况有 椎间小 关节９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
资料与方法
一
盲区 ， 不能探 查和扩 大 ， 易将神 经根 牵拉 超 过中线而损伤。 腰椎 间盘突出症 患者有些病情较长 ，
术前 多经各 种非 手术治疗 ， 出物与神经 突 根硬脊 膜 ， 以及 硬膜 与黄韧 带之 间 ， 有 均 程度不 同的粘连。因此 ， 在进入椎管后操 作 时动作要 轻柔 避免暴力 ， 中操作要尽 术
显微 内窥 镜 腰 椎 间盘 切 除术 （ Ｄ ＭＥ 术） 系统 治疗腰椎 间盘 突 出症 ， 因其具有 创伤小 、 出血少 、 卧床和住院时间短 、 复 恢 快等诸 多 优点 ， 近几 年 已在 国 内迅 速 开
术后常规滴甘 露 醇 ２ ０ 合 用地 塞米 松 ５ ｍ１
５ ｇ 连 续使 用 ３天 ， ｍ ， 不主 张早 期 下床 活 动， 术后 ６小时开始在床上进行直腿抬 高 练习 ， 术后 ３天开始腰背肌功能锻炼 ， ５～ ７天后戴腰 围下床活 动。
成的 ， 操作者须将 以往 的直视手术改为脊
柱 内窥镜下手 术 ， 下方位 的确 认 、 镜 组织 结构的辨认 、 手术操作空 间幅度 的缩小都
将影响手术 的效果 。由于手术 显露 范 围
通道管 ， 查通道 位 于上位椎 板 的下缘 、 检 关节突不超过通道 的 １２ 用 自由臂 固定 ／， 之。用髓 核钳 和电刀 清除术 野 内黄韧 带
岁 。椎间 盘 突 出 的节 段 ， ４ 出 １例 ， Ｌ 突 Ｌ／ 出 １例 ， ４ ５ｓ 突 Ｌ 与 ／ 突 出 ５例 。 ｓ
本 组 患 者 均 具 有 典 型 的 腰 椎 间 盘 突 出症
减压 。切 除部 分 黄 韧 带 扩大 视 野 时 ， 在切开椎 板后 ， 边分 离边 切 除 外侧 黄 韧 带， 注意分离被突 出间盘压扁并与黄韧带 粘连的神经根 ； 扩大外 侧根 管 ， 从 头 向 要 尾分离 硬膜 外侧 ， 使用神经保护器及棉片
本组 ７例足下 垂患者 手术 切 口均 Ｉ 期愈合 ， 无椎 间隙感染 、 脑脊液漏 、 神经 根 断裂及髓 核 遗漏 。术 后 随访 ３个 月 一２ 年。７例患 者 腰腿 痛及 感 觉麻 木 区域 明 显减轻或消失 ， 足下垂表现经予 营养神 经 及 指导患肢功能锻炼 ３～ ６个月后恢复 。
有限 ， 寻找 病变是 相对 比较 困难 ， 要求 这
术者掌握以往 的腰椎 常规开 放手术 经验 且术前 必须认 真研究影像 资料 ， 确定有无 局部解 剖结构变 化 以及 病变 的特点 和位
下垂 的 原 因。 方 法 ： 顾 性 分 析 收 治 的 ７ 回
例 ＭＥ Ｄ术后 致足 下垂 患者 的诊 治过程 。
ＭＥ Ｄ术 后 致 足 下 垂 ７例 报 告
口， 用探针探到病变椎 间隙的上位椎板 下 肖长 晖 石善龙 缘， 以此为 中心纵 向切 开皮肤 、 下组 织 皮 及腰背筋 膜 ， 约 １６ ｍ， 长 ．ｅ 分离 肌 肉达 椎 板间 隙表 面。依 次插 入扩 张套管 及工 作
摘 要 目的 ： 讨 分 析 Ｍ Ｄ 术 后 致 足 探 Ｅ ５ １０ ４ ０ ２广 西 桂 林 市 中 医 医 院
结 果 ： 患 者 腰腿 痛 及 感 觉麻 木 区域 明 ７例
显减轻 或消失 ， 下垂表现 经予营养神 经 足
及 指 导 患肢 功 能 锻 炼 ３～６个 月后 恢 复 。
表面的残余软组织 ， 显露上位椎板 的下 缘 及椎板间隙的黄韧带 ， 安装 内窥镜并调 整
焦距和视野 。用枪状钳咬除黄韧带 ， 如合 并有侧隐窝狭窄者需将侧隐窝扩大 ， 以显 露神经根 。分离 并用 带拉 钩吸 引器牵 开 神经根及硬膜 囊 ， 暴露椎 问盘 ， 开纤 维 切 环， 用髓核钳摘 除髓 核组 织。确认 神经根 压迫彻底 解 除后 ， 冲洗术 野 ， 注入纤 维 蛋 白酶原或玻璃质酸钠预防神经粘连 ， 除 拔 工作通道管 ， 缝合切 口。 术前 、 术后处 理 ： 术前 １ 时 常规 应 小 用抗 生素 １次 ， 术后应用抗生素 ３～ ５天 ，
预 后
展 。然而 ， 椎间盘镜较传统开放手术视 野
小、 操作 空间有限 ， 旦操作 不慎 ， 一 易发生 神经根 、 马尾 神经损伤导致大小便功能 障 碍及下肢感觉、 动障碍等严重后果。 运 ２０ ０６年 ４月 ～ ０ １年 ４月收治 ７例 ＭＥ ２１ Ｄ 术后致足下垂 患者 ， 对其进行分析 总结 。
量避免对腰 ５ 神经根 的牵拉和刺激 ， 靠近
棘突进 入椎 管 ， 椎管 内的操作始终要 以神
经 根 为 中心 ， 神 经 根 的前 、 、 侧 进 行 对 后 外
般资料 ： 组患 者 ７例 ， 中男 ４ 本 其
例 ， ３例 ； 龄 １ 女 年 ９～５ ８岁 ， 均 ３ ． 平 ８５
置， 再结合 患者的 临床症状 和体 征 ， 择 选
恰当的手 术 时机 。因此 ， Ｄ手 术者 必 ＭＥ 须具备腰椎 开放 手术 经验和 显微外科 手 术技巧 。 对于 ＭＥ Ｄ手 术 ， 患者局 部解 剖的变
结 论 ： Ｄ 手 术 时 术 中 对 腰 ５神 经 根 的 ＭＥ
牵拉 损伤及 各 方面 因素对腰 ５神 经根 的
０３． ７７ ０
性 或增 生内聚 、 椎板 过厚 、 出椎 间盘 靠 突
近椎板 、 椎板横 断 面倾 斜 时 ， 道管进 入 通 椎 管困难。同时有 相 当数 量 的患者棘 突 偏斜 向椎 间盘突出一侧 ， 通道管垂直进入 就必须 切除大部 分关节 突关节 ， 否则通道 就要倾 斜 ３ 。 ０ 以上进入 ， 而神 经根管 成为
刺 激 是 引起 足 下 垂 的 关 键 。
关键词
症
ＭＥ Ｄ 足 下垂
腰 椎 间盘 突 出
异将影响进 入椎管及 手术效 果 。常见 的
影 响进 入椎 管 的情况有 椎间小 关节９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
资料与方法
一
盲区 ， 不能探 查和扩 大 ， 易将神 经根 牵拉 超 过中线而损伤。 腰椎 间盘突出症 患者有些病情较长 ，
术前 多经各 种非 手术治疗 ， 出物与神经 突 根硬脊 膜 ， 以及 硬膜 与黄韧 带之 间 ， 有 均 程度不 同的粘连。因此 ， 在进入椎管后操 作 时动作要 轻柔 避免暴力 ， 中操作要尽 术
显微 内窥 镜 腰 椎 间盘 切 除术 （ Ｄ ＭＥ 术） 系统 治疗腰椎 间盘 突 出症 ， 因其具有 创伤小 、 出血少 、 卧床和住院时间短 、 复 恢 快等诸 多 优点 ， 近几 年 已在 国 内迅 速 开
术后常规滴甘 露 醇 ２ ０ 合 用地 塞米 松 ５ ｍ１
５ ｇ 连 续使 用 ３天 ， ｍ ， 不主 张早 期 下床 活 动， 术后 ６小时开始在床上进行直腿抬 高 练习 ， 术后 ３天开始腰背肌功能锻炼 ， ５～ ７天后戴腰 围下床活 动。
成的 ， 操作者须将 以往 的直视手术改为脊
柱 内窥镜下手 术 ， 下方位 的确 认 、 镜 组织 结构的辨认 、 手术操作空 间幅度 的缩小都
将影响手术 的效果 。由于手术 显露 范 围
通道管 ， 查通道 位 于上位椎 板 的下缘 、 检 关节突不超过通道 的 １２ 用 自由臂 固定 ／， 之。用髓 核钳 和电刀 清除术 野 内黄韧 带
岁 。椎间 盘 突 出 的节 段 ， ４ 出 １例 ， Ｌ 突 Ｌ／ 出 １例 ， ４ ５ｓ 突 Ｌ 与 ／ 突 出 ５例 。 ｓ
本 组 患 者 均 具 有 典 型 的 腰 椎 间 盘 突 出症
减压 。切 除部 分 黄 韧 带 扩大 视 野 时 ， 在切开椎 板后 ， 边分 离边 切 除 外侧 黄 韧 带， 注意分离被突 出间盘压扁并与黄韧带 粘连的神经根 ； 扩大外 侧根 管 ， 从 头 向 要 尾分离 硬膜 外侧 ， 使用神经保护器及棉片
本组 ７例足下 垂患者 手术 切 口均 Ｉ 期愈合 ， 无椎 间隙感染 、 脑脊液漏 、 神经 根 断裂及髓 核 遗漏 。术 后 随访 ３个 月 一２ 年。７例患 者 腰腿 痛及 感 觉麻 木 区域 明 显减轻或消失 ， 足下垂表现经予 营养神 经 及 指导患肢功能锻炼 ３～ ６个月后恢复 。
有限 ， 寻找 病变是 相对 比较 困难 ， 要求 这
术者掌握以往 的腰椎 常规开 放手术 经验 且术前 必须认 真研究影像 资料 ， 确定有无 局部解 剖结构变 化 以及 病变 的特点 和位
下垂 的 原 因。 方 法 ： 顾 性 分 析 收 治 的 ７ 回
例 ＭＥ Ｄ术后 致足 下垂 患者 的诊 治过程 。
ＭＥ Ｄ术 后 致 足 下 垂 ７例 报 告
口， 用探针探到病变椎 间隙的上位椎板 下 肖长 晖 石善龙 缘， 以此为 中心纵 向切 开皮肤 、 下组 织 皮 及腰背筋 膜 ， 约 １６ ｍ， 长 ．ｅ 分离 肌 肉达 椎 板间 隙表 面。依 次插 入扩 张套管 及工 作
摘 要 目的 ： 讨 分 析 Ｍ Ｄ 术 后 致 足 探 Ｅ ５ １０ ４ ０ ２广 西 桂 林 市 中 医 医 院
结 果 ： 患 者 腰腿 痛 及 感 觉麻 木 区域 明 ７例
显减轻 或消失 ， 下垂表现 经予营养神 经 足
及 指 导 患肢 功 能 锻 炼 ３～６个 月后 恢 复 。
表面的残余软组织 ， 显露上位椎板 的下 缘 及椎板间隙的黄韧带 ， 安装 内窥镜并调 整
焦距和视野 。用枪状钳咬除黄韧带 ， 如合 并有侧隐窝狭窄者需将侧隐窝扩大 ， 以显 露神经根 。分离 并用 带拉 钩吸 引器牵 开 神经根及硬膜 囊 ， 暴露椎 问盘 ， 开纤 维 切 环， 用髓核钳摘 除髓 核组 织。确认 神经根 压迫彻底 解 除后 ， 冲洗术 野 ， 注入纤 维 蛋 白酶原或玻璃质酸钠预防神经粘连 ， 除 拔 工作通道管 ， 缝合切 口。 术前 、 术后处 理 ： 术前 １ 时 常规 应 小 用抗 生素 １次 ， 术后应用抗生素 ３～ ５天 ，
预 后
展 。然而 ， 椎间盘镜较传统开放手术视 野
小、 操作 空间有限 ， 旦操作 不慎 ， 一 易发生 神经根 、 马尾 神经损伤导致大小便功能 障 碍及下肢感觉、 动障碍等严重后果。 运 ２０ ０６年 ４月 ～ ０ １年 ４月收治 ７例 ＭＥ ２１ Ｄ 术后致足下垂 患者 ， 对其进行分析 总结 。