罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛的临床效果分析

分娩疼痛是分娩过程中常见的症状,给产妇带来了较大痛苦,目前,随着医学的发展,无痛分娩已经成功多数产妇的选择,特别是目前,人们经济收入的增长,对分娩的要求也越来越高。

为探讨罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉在分娩过程中应用的价值和镇痛效果,现采用罗哌卡因联合芬太尼进行麻醉,该研究进行回顾性分析2011年11月—2012年12月间来该院分娩产妇1600例的临床资料,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
收集来该院分娩拟选择荫道分娩的产妇1600例,随机分成对照组和观察组各800例,其中对照组年龄21~34岁,平均26.7岁,孕周为37~42周,文化程度:小学20例,初中480例,高中
160例,大专以上学历140例;观察组年龄20~35岁,平均27.1岁,孕周为37~42周,文化程度:小学18例,初中476例,高中181例,大专以上学历125例。

1.2方法
1.2.1观察组在产妇有临产征兆时,取左侧卧位,行硬膜外穿刺要经L2~3椎间隙,成功后25G腰穿针通过硬模外穿刺针置入行蛛网膜下腔穿刺,鞘内注入盐酸布比卡因2~3mg+枸橼酸舒芬太尼注射液2~3μg。

腰麻作用开始消退后,行硬模外腔置管,注入1%的盐酸利多卡因3mL。

1.2.2对照组对照组产妇在分娩规程中不应用任何镇痛药物。

1.3统计方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。

2结果
2.1两组产妇镇痛效果比较
两组组宫缩强度、胎心音、VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组产妇镇痛效果比较
2.2两组产妇分娩状况比较
观察组活跃期时间为(180.1±22.3)min,第二产程时间为(50.3±26.3)min,剖宫产80例,占10.0%,产后出血量为(121±27.5)mL,发生新生儿窒息12例,发生率为1.5%;对照组活跃期时间为(223.1±22.3)min,第二产程时间为(59.3±24.3)min,剖宫产260例,占32.5.0%,产后出血量为(161±26.5)mL,发生新生儿窒息100例,发生率为12.5%,两组在活跃期时间、产后出血量和并发症发生情况方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组产妇分娩状况比较
3讨论
分娩镇痛时采用腰-硬联合麻醉,腰麻起效快,广泛且完善的镇痛效果在小剂量的腰麻时即可得到,产妇的交感神经和肌力受其影响小,产妇始终保持清醒状态,并可参与分娩过程。

等到腰麻作用减弱时行硬膜外注药维持最低有效浓度。

持续的硬膜外小剂量镇痛,心血管系统受其影响小,且血压不会受到影响,心肌的收缩力不会被抑制,有利于宫口开大及胎头下降,活跃期缩短,观察组在第二产程腹压可自动增加,以配合分娩,因而缩短了第二产程时间,减少了出血量,明显优于对照组(P<观察组
对照组
t
P
组别
180.1±22.3
223.1±22.3
6.21
<0.05
活跃期(min)
50.3±26.3
59.3±24.3
2.31
>0.05
第二产程(min)
121±27.5
161±26.5
4.26
<0.05
12(1.5)
100(12.5)
12.34
<0.05
产后出血量(mL)发生窒息[n(%)]
罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉应用于
分娩镇痛的临床效果分析
焦青玲
河南省郑州市妇幼保健院,河南郑州450000
[摘要]目的探讨罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉在分娩过程中应用的价值和镇痛效果。

方法收集来该院分娩拟选择荫道分娩的产妇1600例,随机分成对照组和观察组各800例,对照组产妇在分娩规程中不应用任何镇痛药物,观察组行蛛网膜下腔穿刺,注入盐酸布比卡因2~3mg+枸橼酸舒芬太尼注射液2~3μg,腰麻作用开始消退注入1%的盐酸利多卡因
3mL。

结果两组组宫缩强度、胎心音、VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组活跃期时间为(180.1±22.3)min,第二产程时间为(50.3±26.3)min,剖宫产80例,占10.0%,产后出血量为(121±27.5)mL,发生新生儿窒息12例,发生率为1.5%;对照组活跃期时间为(223.1±22.3)min,第二产程时间为(593±24.3)min,剖宫产260例,占32.5.0%,产后出血量为(161±26.5)mL,发生新生儿窒息100例,发生率为12.5%。

结论分娩镇痛时应用罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉的临床效果好,使产妇的痛苦减少了,降低了出血量和手术时间,降低了剖宫产率,值得临床推广。

[关键词]分娩;罗哌卡因;芬太尼;腰硬联合;麻醉
[中图分类号]R714.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2013)07(a)-0099-02
[作者简介]焦青玲(1970-),女,河南省温县人,主治医师,本科。

从事临床麻醉工作20余年,现工作单位:郑州市妇幼保健院。

曾参加完成的科技成果:《不同麻醉方法对妇产科手术病人舒适度的研究》,获得河南省科学技术成果奖,邮箱:Zzfyjiaoqingling@。

宫缩强度(mmHg)
胎心音(次/min)
VAS评分(分)
疼痛指标
49.5±15.8
157.8±1.45
2.3±0.7
观察组
118.7±50.4
135.2±15.7
9.7±1.4
对照组
3.69
5.62
4.15
<0.05
<0.05
<0.05
t P
(下转第101页)
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0.05)。

罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药[1],其药理特
征为对中枢神经系统和心血管系统毒性低[2],更明显分离运动阻滞和感觉阻滞,特别在低浓度时更能体现运动神经和感觉神经
阻滞分离的特点[3],对于分娩镇痛此特性至关重要。

而联合应用芬太尼可使追加药物的剂量和产妇的寒战减少,硬膜外局麻药
和阿片类镇痛药配伍使用,可使局麻药的用量减少25%[4],并能使局麻药的镇痛效果增强,以使最小运动阻滞的目的达到。

罗哌
卡因辅以芬太尼进行自控硬膜外分娩镇痛
[5-6]。

该组资料结果显示:两组组宫缩强度、胎心音、VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05),观察组活跃期时间为(180.1±22.3)min,第二产程时间为(50.3±26.3)min,剖宫产80例,占10.0%,产后出血量为(121±27.5)mL,发生新生儿窒息12例,发生率为1.5%;对照组活跃期时间为(223.1±22.3)min,第二产程时间为(593±24.3)min,剖宫产260例,占32.5.0%,产后出血量为(161±26.5)mL,发生新生儿窒息100例,发生率为12.5%。

因此,分娩镇痛时应用罗哌卡因联合芬太尼行腰硬联合麻醉的临床效果好,使产妇的痛
苦减少了,降低了出血量和手术时间,降低了剖宫产率,值得临床推广。

[参考文献]
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(收稿日期:2013-04-11)
他滨组的有效率62.50%(10/16),结果显示两组近期疗效之间差异无统计学意义(χ2=0.78,P >0.05)。

含顺铂组含卡培他滨组
组别1616
例数55
CR 45
PR 37
SD 42
56.2562.50
PD 总有效率(%)
表14种化疗方案治疗后近期疗效
2.2无疾病进展时间
含顺铂组的无疾病进展时间(6.2±3.2)个月,含卡培他滨组的无疾病进展时间(6.3±4.1)个月,含顺铂组与含卡培他滨组无疾病进展时间进行比较,结果显示无疾病进展时间差异无统计学意义(t =1.89,P >0.05)。

2.3不良反应
该次研究结果显示,含顺铂两药联合治疗方案主要在消化道反应较明显,而含卡境他滨的两药联合治疗方案在手足综合征方面较为明显,不良反应结果如表2所示。

由表2可知,含顺铂组与含卡培他滨组恶心呕吐与手足综合症的发生率差异有统计学意义,而白细胞减少、肝肾功能损害的发生率差异无统计学意义(P >0.05)。

表2两组患者毒副作用情况(n (%))
含顺铂组含卡培他滨组χ2
/P
组别
16
16-例数6(37.50)
4(25.00)0.69/P <0.05恶心呕吐3(18.75)
6(37.50)0.43/P <0.05手足综合征
2(12.50)
2(12.50)
-白细胞减少
3(18.75)2(12.50)
0.97/P >0.05
2(12.50)2(12.50)-
肝肾功能损害
其他3讨论
化疗通常是治疗晚期乳腺癌的主要手段,临床研究表明紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等新化疗药物在晚期乳腺癌的治疗上效果良好,而顺铂单独使用对乳腺癌也有很好的治疗效果,近期临床研究发现上述药物与顺铂联合使用在乳腺癌治疗方面具有明显的协同作用,可以提高治疗总有效率[3-5]。

目
前,含卡培他滨的两药联合方案在临床广泛应用于晚期乳腺癌
取得较好的疗效,特别卡培他滨联合紫杉类被NCCN 指南推荐为首选联合方案之一。

该次研究短期疗效如下:含顺铂组的总有效率为56.25%(9/16),含卡培他滨组的有效率62.50%(10/16),统计分析表明两组近期疗效之间差异无统计学意义;毒副作用结果表明顺铂组恶心呕吐发生率高于卡培他滨组。

该实验结果表明,含顺铂的方案与含卡培他滨的方案相比,疗效相似,虽然患者的住院时间稍长、消化道反应明显,但是顺铂的价格便宜,而且目前止吐药物的效果较以前明显提高,能够有效减轻消化道反应,可耐受,且持续时间短;卡培他滨也有一定的消化道反应,服药时间长,手足综合征明显,患者生活质量明显受影响,且价格昂贵,故含顺铂方案治疗晚期乳腺癌在临床,特别在基层医院值得推广。

[参考文献]
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(收稿日期:2013-04-20)
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