职业暴露预防及处理课件

预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的 暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市艾滋 病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检 作抗体确证试验
专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性 治疗，具体方案为：双汰芝(3) 1 ，连续服用28天， 蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息 患。
3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套， 但未造成明显出血，用力挤压伤口造成 出血，容易使伤口旁微细血管造成负压， 把伤口周边可能存在的病毒进入血管；
4、蔡技师的风险等级为 2级轻度，只需使 用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强 化用药，其药物毒副作用将大大增加。
五、总结
提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则 正确掌握职业暴露防控知识 建立一个完善的职业暴露防控管理制度
粘膜暴露
9/3628 0/148 4/889
1/1007
0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%
0.1%(0.01-0.5)
通过完整皮肤的传播 0/2712
0%(0-0.1)
3、医务人员职业暴露后感染的科室分布
工种
确认因职业暴露
感染例数
牙科工作人员
0
尸体防腐人员
0
急诊室工作人员
0
健康助理
1
维修工人
1、暴露途径
皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染的血液，是医疗 卫生机构中发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较 为常见。完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。
粘膜暴露： 粘膜接触或含有的血液、羊水等溅入眼、 鼻等部位。
2、职业工作者感染的危险
暴露途径
感染人数/暴露人数
感染的危险
针刺损伤
·针刺暴露于无症状 HIV感染者 ·针刺暴露于AIDS 病人
5、登记与报告
在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报 告工作
医疗卫生机构(尤其是各抗体初筛实验室) 应当 将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇 总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾 病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防 控制中心。
案例分析
发生地点：广州市某大学附属医院实验室
事故当事人：蔡技师
1
临床实验室技术人员
16
非临床实验室技术人员 3
各科护士
20
内科医生
6
外科医生
0
呼吸治疗师
1
透析技师
1
外科技术员
2
其它技术员及治疗师
0
其它卫生工作人员
0
合计
51
可能因职业暴露 感染例数
7 3 10 12 7 16 0 27 11 4 2 2 1 5 1 108
二、构成职业暴露的条件
接触物质是否含存活的病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中病毒含量的多少
暴露级别 不明
3、预防性用药的实施
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒 载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人 员实施预防性用药方案。
符合服药条件者应尽早服药，越早越好。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随
便停药。
基本用药程序： 2种抗逆转录酶抑制剂
强化用药程序： 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行 有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 操作时必须戴双层手套。
四、发生职业暴露后的处理措施
伤口的处理
风险的评估
预防性用药的实施
暴露后抗体监测及健康追踪
登记与报告
做好对发生职业暴露当事人的咨询与相
关的保密工作。
（一）伤口的处理
皮肤暴露
挤
75%
压
肥
伤
皂 和 流 动 水 冲 洗 皮 肤
口 近 心 端 ， 将 伤 口 血 液 尽 量 挤
酒
精
包
、
Байду номын сангаас
扎
0.5%
伤
口
碘
！
伏
消
毒
出
粘膜暴露
生
理
盐
水
严禁局部
反
挤压伤口
复
冲
洗
粘
膜
！
（二）风险的评估
暴露的级别 暴露源的级别
步骤1：确定暴露级别
暴露物是否是体液、含血体液、或其沾染器械
是
否
不需
血液或含血体液
完整的皮肤
谢谢！
文献报道： 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。
4、暴露后抗体监测及健康追踪
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生 机构应当给予随访和咨询。
抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录
发生时
1个月
2个月
3个月
6个月
除抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后 进行血常规、肝肾功能监测。
刺、割伤皮肤
粘膜或可能有损伤的皮肤
不需
危险度
暴露量
低危 如表皮擦 伤、实心针头刺伤
等
2级暴露
高危 如伤口较深、 肉眼可见血液
3级暴露
量小 暴露时间短
1级暴露
量大 暴露时间长
2级暴露
步骤2：确定暴露源级别
暴露源的情况
阴性
阳性
不明
不需
滴度低 无症状，4高
滴度高 有症状，4低
暴露级别1 轻度
暴露级别2 重度
三、职业暴露的预防
医务人员接触病源物质时， 应当采取以下防护措施：
（一）医务人员进行有可 能接触病人血液、体液的 诊疗和护理操作时必须戴 手套，操作完毕，脱去手 套后立即洗手，必要时进 行手消毒。
（二）在诊疗、护理操 作过程中，有可能发 生血液、体液飞溅到 医务人员的面部时， 医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口 罩、防护眼镜；有可 能发生血液、体液大 面积飞溅或者有可能 污染医务人员的身体 时，还应当穿戴具有 防渗透性能的隔离衣 或者围裙。
感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后， 广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取 血样进行抗体本底检查，经检测证实其为抗体阴性。 此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随 访检查抗体，经检测抗体未出现阳转。
分析：
1、该单位建立起完善的职业暴露管理制度， 有专人负责；
2、当事人具备职业暴露预防原则，为防控 措施的落实争取时间；
一、职业暴露
指医务人员从 事诊疗、护理等 工作过程中意外 被感染者或者艾 滋病病人的血液、 体液污染了皮肤 或者粘膜，或者 被含有的血液、 体液污染了的针 头及其他锐器刺 破皮肤，有可能 被感染的情况。
包括：羊水、心包 液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、 阴道分泌物
不包括：唾液、 泪液、汗液、尿
液
事故发生过程： 9月16日，患者吴因发热、咳嗽入急诊内
科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破 左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍 红肿，但未见出血。
处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消
毒
医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检验科检 测，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法 发现吴的血样呈抗体阳性反应
疗程：28天
轻度 无需服药 一级暴露
重度 基本用药程序 轻度 基本用药程序 二级暴露 重度 强化用药程序 轻度 强化用药程序 三级暴露 重度 强化用药程序 无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序
在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好， 最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时， 也应当实施预防性用药。