肝移植治疗肝硬化肝癌切除后肝功能衰竭

维普资讯 癌切 除 后肝功 能衰竭
术 后 多 次 复 查 无 癌 症 复 发 征 象 ，血 象 正 常 ，脾 脏 明 显 缩 小 ，各 器 官 功 能 正 常 ，无 排 斥 反 应 。 于 ５月 ２０ 日 出 院 。 随 诊 到 ２００１年 ９ 月 无 复 发 。 之 后 因 故 未 能 随 访 。
３ 讨 论
化 ，３月 ２ 日 出 现 上 消 化 道 出 血 ，经 止 血 治 疗 ，出 血 减 少 ，但 出现 肝 昏迷 。３月 ５ 日行 血 浆 置 换 疗 法 。３月 ６ 日清 醒 ，３月 ７ 日出 现 神 志 模 糊 ，上 消 化 道 再 次 出血 。 由 于 患 者 肝 衰 ，需 血 浆 置 换 疗 法 维 持 ，病 情 顽 固 、不 可 逆 ，决 定 行 肝 移 植 术 。 等 待 手 术 期 间 ３次 行 血 浆 置 换 术 。３月 １６ 日在 体 外 转 流 下 行 经 典 式 原 位 肝 移 植 术 。术 中 见 腹 腔 内有 约 ４ ０００ｍｌ腹 水 ，门静 脉 血 栓 形
第 １１卷第 ９期 ２００２年 ９月
中 国普 通 外 科 杂 志
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒ ｎａ ｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ
文章 编号 ：１００５—６９４７（２００２）０９—０５６４—０２
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Ｖ０１．１ｌ Ｎｏ．９ Ｓｅｐ． ２００２
断 肝 门 ２５ ｍｉｎ，切 缘 距 肿 瘤 ２ｃｍ，术 中 Ｂ超 未 发 现 癌 灶 存 留 。肝 断 面广 泛 渗 血 ，止 血 困难 ，予 缝 扎 、喷 涂 生 物 胶 、填 塞 明胶 海 绵 、对 边 缝 合 后 ，无 活 动 性 出 血 。手 术 时 间 为 ６ｈ，出 血 ６ ０００ｍｌ，输 全 血 ８００ｍｌ，红 细 胞 ２０Ｕ， 血 浆 １ ６００ｍｌ，冷 沉 淀 ４０ｕ，纤 维 蛋 白 原 ２ｇ，术 后 ＩＣＵ 监 护 ，稳 定后 转 入 普 通 病 房 。２月 ２５ 日肝 功 能 开 始 恶
３．１ 肝 功 能 衰 竭 肝 硬 化 肝 癌 多 选 择 不 规 则 切 除 ，尽 量 保 留 肝 组
织 ［ 。 但 术后 肝 衰 发 生 率 仍 高 于 无 肝 硬 化 病 人 。本 例 术 前 肝 功 能 、肝 储 备 功 能 良好 ，切 除 肝 组 织 仅 占 全 肝 体 积 ２５％ ，仍 发 生 肝 衰 。诱 因 有 （１）术 中 失 血 过 多 ；（２）手 术 时 间 达 ６ｈ，从 诱 导 麻 醉 至 复 苏 时 间 达 ８ｈ；（３）阻断 肝 门 时 间 长 达 ２５ ｍｉｎ；（４）术 后 门静 脉 血
肝 右 叶 巨 块 型 肝 癌 ，乙型 肝 炎 后 肝 硬 化 并 腹 水 、脾 亢 、 食 道 下 段 、胃底 静 脉 轻 度 曲 张 。 术 前 肝 功 能 经 治 疗 由 Ｃｈｉｌｄ Ｂ级 转 为 Ａ 级 ，葡 萄 糖 耐 量 试 验 提 示 肝 储 备 功 能 良好 。２００１年 ２月 １６ 日行 肝 癌 切 除 术 。 术 中 所 见 ：重 度 结 节 性 肝 硬 化 ，肝 癌 大 小 约 ８ｃｍ ×８ｃｍ Ｘ ９ｃｍ，无 包 膜 ，边 界 不 清 ，侵 犯 肝 右 静 脉 。 Ｐｒｉｎｇｌｅ法 阻
结 论 肝 硬 化 肝 癌 切 除 后 肝 衰 行 肝 移 植 疗 效 较 好 。合 并 重 度 肝 硬 化 的 大 肝 癌 可 能 是 肝 移 植 的 手 术 指 征
关 键 词 ：肝 硬 化 ／外 科 学 ；肝 肿 瘤 ／外 科 学 ；肝 移 植 ；肝 功 能 衰 竭 ；病 例 报 告
中 图 分 类 号 ：Ｒ７３５．７；Ｒ５７５．３
１ 临 床 资料
血 浆３ ６００ｍｌ，冷 沉 淀 １４Ｕ，血 小 板 １０Ｕ。 解 剖 标 本 见 距 肝 断 面 ０．５ ｃｍ 处 有 一 直 径 １ ｃｍ 癌 灶 。术 后 ＩＣＵ监
男 ，３８岁 。有 ３年 乙 型 肝 炎 病 史 。诊 断 为原 发 性 护 ，３月 ２２ 日转 普 通 病 房 ，进 食 后 口服 ＦＫ５０６，血 药
浓 度 维持 在 ２—１０ ／Ｌ（尽 量 维 持 低 水 平 ）。４月 １９ 日始 予 氟 铁 龙 、安 曲 希 。 方 案 是 ：氟 铁 龙 ２００ｍｇ，４次 ／ｄ；安 曲希 ９０Ｉｌ１ｇ，３次／ｄ，每 疗 程 ３周 ，无 不 良反 应 。 至 ９月 共 行 ５疗 程 。
２ 结 果
文献 标 识 码 ：Ｂ
我 院 １９９９— ２００２年 ，行 １４例 肝 移 植 术 ，其 中 １ 成 ，不 完 全 堵 塞 。无 肝 期 ７６ ｒｎｉＩｌ＇供 肝 热 缺 血 ５ ｍｉｎ，冷
例 是 因肝 癌 切 除 术 后 肝 衰 而 行 的 肝 移 植 ，现 报告 如下 。 缺 血 ６ｈ，手 术 时 间 ８ｈ，出 血 ４ ３００ｍｌ，输 红 细 胞 ２８Ｕ，
硬 化 肝 癌 病 人 行 局 部 切 除 后 肝 衰 ，行 原 位 肝 移 植 术 ；术 后 尽 早 予 足 量 化 疗 ；免 疫 抑 制 剂 予 最 低 有 效 剂 量 。
结 果 肝 移 植 术 使 肝 衰 、门 静 脉 高 压 症 得 到 有 效 治 疗 ，肿 瘤 得 到 根 治 性 切 除 。术 后 ６个 月 未 见 复 发 征 象 。
· 简 要 论 著 ·
肝 移 植 治疗 肝硬 化 肝癌 切 除后 肝 功 能 衰竭
计 勇，甄作均 ，苏树英 ，许卓 明，陈焕伟
（广 东省佛 山市第一人 民 医院 肝胆 外科 ，广东 佛 山 ５４５０００）
摘 要 ：目 的 评 估 肝 硬 化 肝 癌 局 部 切 除 后 肝 功 能 衰 竭 （肝 衰 ）行 肝 移 植 的 疗 效 。 方 法 １例 重 度 肝