颅脑损伤围手术期的护理体会

颅脑损伤围手术期的护理体会
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。

颅脑损伤是常见的创伤，
颅脑损伤伤员往往伤情危重，要求迅速了解受伤史和全面检查后，尽快作出正确判断，以便
及时给予有效的护理。

1 临床资料
收治65例颅脑损伤患者，男57例，女8例；年龄15～56岁，平均年龄37岁；车祸伤52例，打击伤8例，坠落伤5例。

入院时有不同程度意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作
等症状。

2 护理
2.1 术前护理
严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。

迅速建立静脉通路，脑疝病人立即静脉快速输入脱水药。

积极做好手术前病人的各项工作，
留置导尿，备干净头部皮肤，额部手术时剃眉毛，颅后窝手术准备颈部及肩部皮肤。

备皮用75%酒精消毒，并戴无菌帽。

对开放性颅脑损伤，尤其是贯通伤者，备皮时注意不要将污水
流入伤口。

配合医生完成手术前的各项准备及必要的检查，如脑血管造影、CT扫描、MRl等；另外术前常规检查肝功生化、血常规、凝血四项、胸透、心电图等，对所做的辅助检查应认真向患者
讲解其目的及注意事项。

凡有休克和呼吸道阻塞的伤员，首先应进行抗休克治疗，并迅速解除呼吸道缺氧。

如伤口内
出血严重，则应在抗休克的同时，迅速进行手术。

重度颅脑损伤病人伴有不同程度意识障碍，应采取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。

舌后坠阻塞呼吸道时，应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。

开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。

有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及
口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰
和置胃管，以免引起逆行感染。

定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。

心理护理鼓励清醒病人提出有关问题，并给予满意的解释。

向病人介绍有关知识，如头部损伤的类型、自己的病情、CT检查的结果、治疗措施、护理计划、预期的结果、目前的病情变
化等。

向病人解释限制探视的原因，即为了减少传染源，避免兴奋引起颅内压增高及血压升高。

2.2 术后护理
2.2.1卧位
全麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误入气道造成误吸；意识清醒血压
平稳后，可抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；意识不清且伴有呼吸道
不畅、呕吐、后组脑神经损伤、吞咽障碍者，宜取侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。

2.2.2观察体温变化
若体温升高，应查明原因，是外科反应热，还是切口感染、颅内感染、肺部感染等。

观察呼
吸情况，评估患者咳嗽、吞咽反射情况，气道有无分泌物，若有应及时给予翻身扣背，吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。

若病人出现烦躁不安、紫绀及呼吸困难，应及时查找原因。

2.2.3营养饮食护理
术后每日静脉输液量为 1 500 -2 000ml,不宜过多或过快，以免加重脑水肿与肺水肿。

颅脑损
伤可导致消化吸收功能减退，肠鸣音恢复后，可用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易
于消化的流质，常用混合奶或要素饮食，并用输液泵维持。

病人吞咽反射恢复后，即可试行
喂食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后，可喂少量流质饮食，逐渐增加，使胃肠功能逐
渐适应，防止发生消化不良或腹泻。

2.2.4伤口护理
开放伤或开颅术后，观察敷料有无血性浸透情况，及时更换，头下垫无菌巾。

注意是否有脑
脊液漏。

)避免伤口患侧受压。

2.2.5止痛与镇静
切口疼痛，多发生在术后24小时内，给予一般止痛剂即可；颅脑术后不论何种原因导致的
头痛，都不宜使用吗啡、度冷丁，因为这些药物可以抑制呼吸，影响气体交换，而且使瞳孔
缩小，影响病情观察；术后患者躁动不安，在排除颅内压增高及膀胱充盈等不适后，可使用
镇静剂。

2.2.6高热护理
感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。

体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近
正常范围内。

可采用药物及物理降温。

对中枢性高热多以物理降温为主，如酒精擦浴、冰水
灌肠、冰水洗胃、温水擦浴或应用冰毯，冰帽降温，；必要时行低温、冬眠疗法。

2.2.7预防并发症的发生
加强基础护理。

昏迷病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。

按时
翻身，保持床单清洁、干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止发生压疮。

躁动病人
谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

2.2.8切口感染与颅内感染
切口感染，多在术后3～5日发生，患者感切口再度疼痛，局部有明显的红肿、压痛及脓性
分泌物；颅内感染，表现为外科热消退后，再次出现高热或术后体温持续升高，伴有头痛、
呕吐、意识障碍，甚至出现抽搐等；枕上垫无菌巾，随时更换浸湿的敷料，保持清洁、干燥、无污染。

3 讨论
颅脑损伤的手术适应证主要是开放性颅脑损伤、重度脑挫裂伤、较大的颅内血肿和出现脑疝
征象的患者，由于颅脑损伤病人的发病较急，变化快而复杂，故护士应密切观察病情配合医
师进行诊治，并做好围术期护理工作，全力挽救病人的生命。

参考文献
[1] 张春舫，任景坤．护士岗位技能训练．北京：人民军医出版社，2008
[2] 李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1989
[3] 崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2001。