最新 钙磷代谢及VitD

1α（OH）D
3-6天
维生素D2或D3
4-12周
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停药后作用 消失时间 不良反应 高钙血症 高尿钙症
3-6天

3-6天
14天-4月
+ +
+ +
+ +
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尿磷↓
肾小管对钙回吸收↓ →
尿钙↑
各种VitD制剂治疗甲旁减的效力比较（1）
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1，25（OH）2D
每日剂量 （ug） 效力比较 作用开始 时间 血钙恢复正 常所需时间 0.5-2.0 1500± 数小时 3-6天
1α（OH）D
2.7(1.5-4.0) 1000 ± 10+小时 3-6天
规格：1ml:5mg(20万单位) 1ml:10mg(40万单位)
维生素D3注射液

规格：1ml:7.5mg(30万单位) 1ml:15mg(60万单位) 用法用量：肌内注射 一次7.5-15mg(30-60万单位)，病 情严重者可于2-4 周后重复注射

鱼肝油

大多数滴剂内Ａ与Ｄ的比例是１０：１，即Ａ含量是 Ｄ的１０倍。 另一种“儿童用鱼肝油滴剂”，Ａ和Ｄ的含量是２： １

钙制剂
名 称 含钙量(%)
碳酸钙 氯化钙 醋酸钙 柠檬酸钙 氨基酸钙 乳酸钙 L-苏糖酸钙 葡萄糖酸钙
40 27 22.2 21.0 19.0-21.0 13 13 9.3
甲旁减病理生理
破骨细胞作用减弱→骨钙释放↓ 血钙↓
肾1，25（OH）2D3↓→肠钙吸收↓
尿钙↓
血PTH↓
肾小管磷回吸收↑ → 血磷↑
血白蛋白 < 40 g/l 时，
校正血钙值=总钙mg/dl + 0.8(40-白蛋白浓度g/l)
饮食钙维持血钙约5小时，
超过则由骨钙动员
3.尿钙
24小时尿钙易受饮食的影响 正常尿钙：成人 < 350mg/24小时 （8.75mmol/ 24小时 约1克元素 钙/日饮食） 小儿 < 4~6mg/kg/24小时 如血浆蛋白浓度正常： 血钙 < 1.88mmol/l（7.5mg/dl）时 尿钙排量明显减少或等于零

药代动力学：由小肠吸收，其吸收需胆盐与特殊 α- 球 蛋白结合后转运到身体其他部位，贮存于肝和脂肪。 代谢、活化首先通过肝脏，其次为肾脏。作用开始时 间为12～24小时，治疗效应需10～14天。t1/2为19～ 48小时，在脂肪组织内可长期贮存。作用持续时间最 长达6个月，重复给药有累积作用。
维生素D2注射液
阿法D3

正式名:阿法骨化醇 【规格】阿法骨化醇 (1ɑ-Hydroxyvitamin D3)胶丸 0.25ц g 用法与用量 口服:骨质疏松症患者初始剂量0.5μ g／日，维持剂量 为0.25μ g-0.5μ g/日。其它指征的初始剂量为成人及 体重在20公斤以上的儿童１μ g／日，老年人０.５μ g ／日，维持剂量为0.25μ g-1μ g/日，服用时请遵医 嘱。
钙 磷 代 谢
（一）钙 成人体内约有钙700~1500克 99%的钙成在于骨和牙齿中
1. 钙的吸收 部位：十二指肠及小肠上段， 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收， 吸收率随钙量增加而显著下降， 一般吸收率20~30%。
2. 血钙：
离子钙 蛋白结合钙 螯合钙 47% 46% 3%
蛋白结合钙
血浆蛋白减少时，蛋白结合钙↓， 总钙↓，游离钙正常
内源性(主要)： 皮肤7-脱氢胆固醇
紫外线
前维生素D3
皮温
外源性
维生素D3
肝
25(OH)D3
PTH、肾
1,25(OH)2D3
体内活性维生素D的生成
OH
CH2
HO OH
罗钙全

【别名】 钙三醇;骨化三醇 ,罗钙全 【规格】 胶囊：０．２５ｕｇ、０．５ｕｇ。
注意事项: 1、监测血钙及血浆碱性磷酸酶。 2 、血钙过高时应停药，严重时可加用呋塞米等利尿剂 及静脉输液或使用皮质激素。 3、巴比妥、苯妥英钠及抗惊厥药均可降低维生素D的效 应。
1.25(OH)2D
双相
促肾小管对钙磷 吸收
CT
抑制骨吸收
血钙与PTH的关系：
当血钙在1.88~2.63mmol/l（7.5~10.5mg%）之间时 钙与PTH是明显负相关
当血钙 7.5mg% PTH达最大刺激 即较正常值5-10倍升高。 当血钙不在此范围，PTH仅有轻度改变
维生素D
外源性：
蔬菜、蕈类——VitD2（麦角钙化醇） 鱼肝、蛋黄、乳类——少量VitD3 （胆钙化醇）

普通维生素D

普通鱼肝油丸：每粒含维生素 A3000 单位，维生素 D300单位。 浓缩鱼肝油丸：每粒含维生素 A10000 单位，维生素 1000单位。 浓缩鱼肝油滴剂：每毫升含维生素A50000单位，维生 素D5000单位。 维生素D2丸：每粒含维生素D210000单位。

维生素D2胶丸
（二）磷 成人体内约有磷400~800克， 85%存在于骨和牙齿中
1.血磷
正常成人空腹血磷2.6~4.5mg%
儿童为4~7mg%（肾尚未发育完全）
正常情况下，血磷的稳定主要由尿磷的排泄调节
2.尿磷
经肾小球滤过的磷大部分被肾小管 （主要是近端肾小管）再吸收

正常肾磷阈0.65mmol/l（2mg/dl）， 当血磷低于此值时，尿磷等于或接近零。
（三） 钙磷代谢
与钙磷代谢有关的器官： 主要是骨、肾、肠 调节钙磷代谢的三大激素： 甲状旁腺激素（PTH） 降钙素(CT) 1，25双羟维生素D [1,25(OH)2vitD]
三种激素作用于三种器官的情况：
骨 PTH 促骨吸收 肾 肾小管钙吸收 磷吸收 肠 激活肾的羟化酶 促1.25(OH)2D生 成 肠钙、磷吸收 促肠钙磷吸收
维生素D2或D3
500-5000 1 1-2周 4-8周
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各种VitD制剂治疗甲旁减的效力比较（2）
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1，25（OH）2D
最大作用时间 3-6天