电缆沟土方回填检验批

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分项工程质量报验申请单
工程名称：永和阁西垣沿黄提水35kV变电站新建工程编号：致山西科能电力工程建设监理有限公司监理项目部：
我单位已完成了屋外电缆沟土方回填分项工程质量验收记录工作，现报审，请予以审核。

附件：土方回填分项工程质量验收记录
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日期：
注：本表一式四份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存两份。

土方回填分项工程质量验收记录
编号：表
单位（子单位）工程名称屋外电缆沟
分部（子分部）
工程名称
土石方工程检验批数 2
施工单位山西华禧电力工程有限公
司
项目经理李永青
项目技术
负责人
郭陆军
分包单位/ 分包单位负责人/ 分包项目经理/
序
号
检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论
1 0.6*0.6室外电缆沟土方回填检查评定合格合格
2 1.0*1.0室外电缆沟土方回填检查评定合格合格
3
4
检验批验收记录完整性核查完整完整
备注
施工单位检查结果项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年月日土方回填检验批质量验收记录
编号：表
单位（子单位）工程名称屋外电缆沟
分部（子分部）
工程名称
土石方工程
分项工程名称土方回填验收部位0.6*0.6室外电缆沟土方回填施工单位山西华禧电力工程有限公司项目经理李永青
施工执行标准名称及编号
《变电（换流）站土建工程施工质量验收规范》
（Q/GDW 1183—2012）
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002
专业工长
（施工员）
郭陆军
分包单位/ 分包项目经理/
类别序
号
检查项目质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）
单位验收记录1 基底处理采用素土回填
基底采用素土回填，回填前清理干
净，无杂物。

主控项目2
分层压实
系数☆
土方回填应填筑压实，且压实系数
必须≥0.95。

当采用分层回填时，
应在下层的压实系数经试验合格
后，才能进行上层施工
符合规范要求
3 边坡坡度现场基坑边坡尺寸为1:1.2
边坡根据施工措施要求设置，现场基
坑边坡尺寸为1:1.2。

4
标
高
偏
差
柱基、基坑、基槽0～-20
m
m
/ / / / / / / / / / 场地
平整
人工±20 / / / / / / / / / /
机械±50 / / / / / / / / / / 管沟0～-40 见附表
地(路)面基层0～-40 / / / / / / / / / / 5 回填土料采用素土回填见回填土试验报告
一般项目
1
分层厚度
及含水量
分层厚度为200mm，土料含水量以
手握成团，落地开花为宜
分层夯实厚度为200mm，回填土试验
报告编号：T02-0901-1素土-001～
T02-0901-1素土-010；
2
表面平整
度
柱基、基坑、基槽≤20 m
m
/ / / / / / / / / / / 挖方场地平整人工≤20 / / / / / / / / / / /
3
表面平整
度
挖方场地平整机械≤30
m
m
/ / / / / / / / / / /
管沟≤20 见附表
地(路)面基层≤20 / / / / / / / / / / / 备注
施工单位
检查结果
班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年月日土方回填检验批质量验收记录
编号：表
类别序
号
检查项目质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控项目4
标
高
偏
差
管沟0～-40
m
m
-
11
-
7
-
10
-
9
-
15
-
6
-
13
-
8
-
15
-
7
-
16
-
12
-
18
-
11
-
16
-
13
-
7
-
18
-
12
-
16
-
11
-
15
-
12
-
15
-
12
-
11
-
16
-
13
-
12
-
15
-14
-
11
-
16
-
12
-
11
-
13
-
17
-
11
-
15
/
一
般项目2
表面平整
度
管沟≤20
m
m
6 13 8 12 15
7 11 9 15 16
13 12 11 17 12 18 15 12 16 15
18 17 11 15 11 16 12 14 15 17
18 12 16 15 11 7 13 8 15 /
备注
施工单位
检查结果
班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年月日土方回填检验批质量验收记录
编号：表
单位（子单位）工程名称屋外电缆沟
分部（子分部）
工程名称
土石方工程
分项工程名称土方回填验收部位 1.0*1.0室外电缆沟土方回填施工单位山西华禧电力工程有限公司项目经理李永青
施工执行标准名称及编号
《变电（换流）站土建工程施工质量验收规范》
（Q/GDW 1183—2012）
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002
专业工长
（施工员）
郭陆军
分包单位/ 分包项目经理/
类别序
号
检查项目质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）
单位验收记录1 基底处理采用素土回填
基底采用素土回填，回填前清理干
净，无杂物。

主控项目2
分层压实
系数☆
土方回填应填筑压实，且压实系数
必须≥0.95。

当采用分层回填时，
应在下层的压实系数经试验合格
后，才能进行上层施工
符合规范、要求
3 边坡坡度现场基坑边坡尺寸为1:1.2
边坡根据施工措施要求设置，现场基
坑边坡尺寸为1:1.2。