《作业治疗技术》第十章 常见疾病的作业治疗(手外伤)

❖ 掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中部，固 定掌指关节呈45°～50°屈曲位，指间关节可以自由活动。制动时间 一般为2～3周。去除固定后，开始进行掌指关节屈伸训练。
❖ 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于45°～ 50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由活动。制动时间 一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主动辅助训练，逐渐增加训 练强度。
二、功能障碍特点
❖ 水肿
❖ 疼痛与营养障碍
❖ 关节僵硬 ❖ 肌力和耐力下降
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三、 康复评定
❖ 运动功能评定
关节活动度的测量
肌力评定
❖ 感觉功能评定
手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 两点辨别试验 Moberg拾物试验
❖ 电生理检查
包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。
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（二）治疗方法 --指伸肌腱损伤
❖ 康复早期：术后4～6周。使用掌侧夹板固 定。在夹板范围内进行主动屈曲指间关节， 利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的 活动，禁止做主动伸直指间关节、被动屈 曲指间关节的运动。
❖ 康复中、后期：6周以后。去除夹板， 开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。 将近端指间关节固定于完全屈曲位，然 后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动， 由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有 助于促进指伸肌腱功能的恢复。
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关节脱位
❖ 近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间 关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后， 改用背侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
❖ 近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关 节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将 其与邻近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板 限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关 节的主动屈曲活动。
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拇指掌骨基底骨折 使用夹板或矫形器固定3～6周。
固定期间，以健指的主动活动为主， 可辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。 固定去除后，进行拇指外展、内收、 对掌及屈伸练习，从被动运动到主动 运动。
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❖ 肢体体积测量 ❖ 灵巧性、协调性的测试
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四、手外伤的作业治疗
（一）治疗目的
通过功能性作业活动训练、矫形 器的使用及适应性代偿治疗，帮助患 者恢复、增强手和上肢的功能，减轻 创伤或疾病带来的不利影响，以尽早 适应并参加到家庭、工作及社会活动 中去。
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治疗性作业活动：通过制作陶器、
擀面、打字、飞镖游戏或篮球
游戏等作业活动，以增加肌力、 增强腕关节的稳定性、改善 腕关节、手指关节的伸展
及手的协调性。
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（二）治疗方法
--关节损伤的治疗方法
韧带损伤
❖ 指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于 15°～20°屈曲位。制动时间一般为10～14天。如果关节不 稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和邻 指连在一起1～2周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解除 指套。
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指骨骨折：
❖ 近端指骨骨折：固定掌指关节呈70°屈曲位，近
端指间关节呈90°屈曲位。制动时间一般为4～6 周。
❖ 中节指骨骨折：向掌侧成角者，固定远端指间 关节呈30°屈曲位；向背侧成角者，固定远端 指间关节呈伸直位。
❖ 末节指骨骨折：固定近端指间关节呈90°屈曲位， 远端指间关节呈伸直位。 固定去除后，进行伤指指间关节屈伸练习
（二）治疗方法
--指屈肌腱损伤
❖ 康复早期：术后1～4周。在此期间既要制动 休息又要防止肌腱粘连。
用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维持 腕关节屈曲20°～30°；掌指关节（MP）屈曲45°～ 60°；指间关节伸直位。
也可使用动力型夹板在手术后1～2天开始在夹板内进 行肌腱滑动练习。
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辅助夹板的使用
用于恢复运动 功能的夹板， 此类夹板能辅 助无力的肌肉 运动或替代已 经丧失的运动。
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（二）治疗方法
--周围神经损伤的治疗方法
❖ 尺神经损伤
固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形 手”可使用夹板或矫形器将掌指关节 （MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过 伸和指间关节屈曲。
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（二）治疗方法
--手骨骨折后的治疗方法 掌骨骨折：
❖ 使用夹板或矫形器固定腕关节呈20°～30° 伸直位，掌指关节70°屈曲位，指间关节一 般不固定。
❖ 制动1周后，指间关节先后进行被动运动及 主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动 运动及主动运动。
❖ 掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促进手 抓握能力的恢复。然后进行手握力、手指伸展 能力、手指灵巧性的训练。
❖ 外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、 枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
❖ 继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性 关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤 变、原发性肌病等引起的手功能障碍。
❖ 先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼 发育不良、脑神经发育不良等引起的手 功能障碍。
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第十一页，编辑于星期五：八点 三分。
（二）治疗方法
--周围神经损伤的治疗方法
❖ 正中神经损伤
固定：使用夹板或矫形器固定
治疗性作业活动：通过精细抓握 训练和粗大功能训练以恢复拇指 的稳定性及抓握功能。治疗后期， 可进行提重物、做木工活等增强 肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓 握辅助具，以帮助患者书写、持物 等活动。
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一、概述
（一）定义 手外伤的作业治疗针对手功能障 碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、 肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失 或异常等，采取相应的作业治疗，使 伤手得到最大程度的功能恢复，以适 应每日日常生活活动、工作和学 习。
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（二）病 因
第九页，编辑于星期五：八点力夹板上的橡皮条 可以拆除，患者在夹板的保护下，可进行辅助 主动活动和被动活动，但不允许进行抗阻活动。 治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢，以防 肌腱断裂。
❖ 康复后期：术后6～12周。此期着重进行主 动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训 练，以促进手功能的恢复。可使用强度各异 的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手 的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌 腱滑动，减少粘连。
治疗性作业活动：通过圆柱状抓握、拇 指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内 收和外展等活动改善手的抓握能力、协 调性及灵巧性。通过书写作业活动促进 尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。
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❖ 桡神经损伤
固定：使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，掌 指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助手的 抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡皮筋或 弹簧的牵引使掌指关节伸展。
第十章 常见疾病的作业治疗
第一页，编辑于星期五：八点 三分。
本章内容
❖ 第一节 脑卒中的作业治疗 ❖ 第二节 脊髓损伤的作业治疗 ❖ 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 ❖ 第四节 手外伤的作业治疗 ❖ 第五节 烧伤的作业治疗
第二页，编辑于星期五：八点 三分。
第四节 手外伤的作业治疗
学习目标
❖ 熟悉手外伤的功能障碍特点。 ❖ 了解手外伤的功能评定。 ❖ 掌握手外伤的常用作业疗法。