《医疗纠纷预防和处理条例》的新意与纠结

《医疗纠纷预防和处理条例》的新意与纠结21世纪以来，随着人民群众对健康需求的不断增长，医疗服务量持续增长，医疗纠纷时有发生，部分医疗纠纷矛盾激化甚至引发激烈冲突，损害了医患双方的合法权益。

2016年8月22日，江西省九江市德安县车桥镇村医贺新明迫于一起死因未明、责任未清的医疗纠纷的巨额索赔压力，选择了自杀。

老徐曾以《闹死村医能不能唤醒社会公平正义?》为题对这起极端事件给予点评。

8月31日，国务院公布了《医疗纠纷预防和处理条例》(以下简称《纠纷条例》)，决定自2018年10月1日起施行。

那么这一《纠纷条例》)能否真正将医疗纠纷预防和处理工作“全面纳入法治化轨道，保护医患双方合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全”，与《医疗事故处理条例》(简称《事故条例》)相比有哪些新意，本文老徐就和大家聊一聊。

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明确将医疗纠纷预防与处理纳入社会治安综合治理体系不可否认，2002年4月4日公布，从2002年9月1日开始施行的《事故条例》生不逢时命运多舛。

说“生不逢时”，是指在《事故条例》2002年4月4日公布之前3天，即4月1日，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》实施，其中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，这就是人们通常称作的“举证责任倒置”。

2003年1月6日最高法又出台了《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》(备注：法释〔2013〕7号《最高人民法院关于废止1997年7月1日至2011年12月31日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件(第十批)的决定》中，序号50自2013年4月8日起废止《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》。

因此《医疗事故处理条例》不再是人民法院参照的法律法规)。

这个《通知》明确在人民法院在审理医疗纠纷民事案件时《事故条例》仅仅只是“参照”而不是“按照”。

而且《通知》再一次明确了医疗纠纷处理方面的“二元鉴定”和“二元赔偿”，后来的很多事证明这两个“司法解释”使《事故条例》受到了前后夹击，其法律地位被彻底弱化、边缘化。

2004年5月1日，最高法《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，在医疗纠纷处理上又一次掀起了一场“大地震”。

尽管后来，在医疗纠纷处理问题上，“医疗侵权损害责任”作为第七章搭上了《侵权责任法》的班车，但由于长期缺乏“细则”(直到2017年12月13日最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释才出来)，因此医疗纠纷一直走在有法难依的尴尬境地。

因此，这次出台的《纠纷条例》第五条规定：
县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防和处理工作的领导、协调，将其纳入社会治安综合治理体系，建立部门分工协作机制，督促部门依法履行职责。

并在随后的第六条对主要相关部门职责进行了规制。

即：卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。

司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。

公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。

财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠纷预防和处理的有关工作。

2
明确鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险《纠纷条例》第七条规定，国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠
纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险。

特别是鼓励患者参加医疗意外保险很有新意，不但提醒患者医疗有意外，而且要求患者风险应自担。

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规定媒体报道医疗纠纷，应守法、合德、真实、客观、公正长期以来，医疗界普遍反映媒体在医疗纠纷报道中难以做到客观、公正，对医疗纠纷往往起到不好的作用，加剧了医患紧张关系。

因此《纠纷条例》第八条对新闻媒体报道医疗纠纷做出了规定，要求新闻媒体应当加强医疗卫生法律、法规和医疗卫生常识的宣传，引导公众理性对待医疗风险;报道医疗纠纷，应当遵守有关法律、法规的规定，恪守职业道德，做到真实、客观、公正。

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明确医疗纠纷重在预防从条例名称《医疗纠纷预防和处理条例》就可以看出，这次条例非常重视医疗纠纷的预防，因此将“医疗纠纷预防”专列为第二章共13条。

明确要求医疗机构及其医务人员要加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。

应当制定并实施医疗质量安全管理制度，设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员，加强医疗风险管理，完善医疗风险的识别、评估和防控措施，定期检查措施落实情况，及时消除隐患等。

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明确人民调解为医疗纠纷处理的主渠道《纠纷条例》第二十二条规定，发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：
(一)双方自愿协商;(二)申请人民调解;(三)申请行政调解;(四)向人民法院提起诉讼;(五)法律、法规规定的其他途径。

与《事故条例》相比，《纠纷条例》在处理纠纷途径方面增加了人民调解，而且将其置于双方自愿协商之后，行政调解之前。

第二十三条规定，发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：
(一)解决医疗纠纷的合法途径;(二)有关病历资料、现场实物封存和启封的规定;(三)有关病历资料查阅、复制的规定。

患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。

对发生医疗纠纷后，医疗机构应当向患者或者其近亲属履行哪些“告知”义务也予以明确。

能够体现人民调解是医疗纠纷处理主渠道的还有《纠纷条例》第三十条这样一款规定，即：协商确定赔付金额应当以事实为依据，防止畸高或者畸低。

对分歧较大或者索赔数额较高的医疗纠纷，鼓励医患双方通过人民调解的途径解决。

但从《纠纷条例》有关条款看，人民调解与行政调解具有同等地位。

比如，第三十一条规定，当事人已经向人民法院提起诉讼并且已被受理，或者已经申请卫生主管部门调解并且已被受理的，医疗纠纷人民调解委员会不予受理;已经受理的，终止调解。

第四十条规定，当事人已经向人民法院提起诉讼并且已被受理，或者已经申请医疗纠纷人民调解委员会调解并且已被受理的，卫生主管部门不予受理;已经受理的，终止调解。

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拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检《纠纷条例》第二十六条规定，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。

不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。

在这一条中明确“拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。

”是对普遍存在的患方不在尸体解剖知情同意书签字行为的约束。

也就是说，你可以不签字，不签字“视为不同意进行尸检。

”而不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，你必须承担对己不利的法律后果。

7
统一医疗鉴定为“医疗损害鉴定”正如此文第一个问题所言，2003年1月6日最高法《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》规定了医疗纠纷处理的“二元鉴定”，即“二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。

因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。

”
这给后来的医疗纠纷处理带来了很多麻烦。

这次《纠纷条例》第三十四条明确规定，医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定。

医疗损害鉴定的具体管理办法由国务院卫生、司法行政部门共同制定。

8
患者可以复印全部病历《纠纷条例》第十六条规定，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。

而关于患者有权复印病历资料，在《事故条例》第十条的规定是，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

前面罗列的都一样，但最后标记下划线的几个字不一样，差距就很大。

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尸体逾期不处理“规定”仍然不明确长期以来，发生医疗纠纷后，患方往往因为有纠纷，不按规定时限处理尸体是常事。

当然，如果进行了尸检，时间结束后必须及时处理，如果死者是传染病，也有强制性规定，但如果仅仅是普遍患者，就很难办。

《纠纷条例》第二十七条规定，患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间或者指定的场所，死者尸体存放时间一般不得超过14日。

逾期不处理的尸体，由医疗机构在向所在地县级人民政府卫生主管部门和公安机关报告后，按照规定处理。

尽管这一条规定和《事故条例》规定有一点儿不一样，《事故条例》第十九条规定，患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。

死者尸体存放时间一般不得超过2周。

逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。

但问题的核心在于“按规定处理”，这个“规定”很不明确，缺乏操作性。

10
《事故条例》没有废止但适用范围大大受限出人意料的是，原本以为《纠纷条例》出台后，《事故条例》就会废止，但《纠纷条例》第五十五条规定，对诊疗活动中医疗事故的行政调查处理，依照《医疗事故处理条例》的相关规定执行。

也就是《事故条例》继续有效，但仅仅用于“对诊疗活动中医疗事故的行政调查处理”。

当然，不可否认，《纠纷条例》吸收了近年来医疗纠纷处理实践的不少成果，但由于与《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《医疗事故处理条例》并行，这些法律法规之间是否就不会冲突，是否就能有效化解医疗纠纷，确实还是一个未知数，也许只能“且行且珍惜”。

但愿不会出现“非但没有解决现行医疗损害处理程序中的矛盾与冲突，反而将这些矛盾与冲突表面化、合法化，后害无穷”的可怕局面。

继续组织两周一次的专题学习沙龙和互动式评课沙龙，结合教研活动的主题组织好教师学习、交流。

听展示课的教师对听课内容进行精心、系统的评点，写成评课稿，在两周一次的互动式教学研讨沙龙中进行交流、探讨。

与往年不同的是，在保证互动评课活动开展同时，不影响正常教学，本学期安排8次集体评课活动，其他评课通过qq群来交流、研讨。

指导思想以新一轮课程改革为抓手，更新教育理念，积极推进教学改革。

努力实现教学创新，改革教学和学习方式，提高课堂教学效益，促进学校的内涵性发展。

同时，以新课程理念为指导，在全面实施新课程过程中，加大教研、教改力度，深化教学方法和学习方式的研究。

正确处理改革与发展、创新与质量的关系，积极探索符合新课程理念的生物教学自如化教学方法和自主化学习方式。

本学期，我组将进一步确立以人为本的教育教学理论，把课程改革作为教学研究的中心工作，深入学习和研究新课程标准，积极、稳妥地实施和推进中学英语课程改革。

以新课程理念指导教研工作，加强课程改革，紧紧地围绕新课程实施过程出现的问题，寻求解决问题的方法和途径。

加强课题研究，积极支持和开展校本研究，提高教研质量，提升教师的研究水平和研究能力。

加强教学常规建设和师资队伍建设，进一步提升我校英语教师的英语教研、教学水平和教学质量，为我校争创“三星”级高中而发挥我组的力量。

坚持以《基础教育课程改革纲要》为指导，认真学习贯彻课程改革精神，以贯彻实施基础教育课程改革为核心，以研究课堂教学为重点，以促进教师队伍建设为根本，以提高教学质量为目标，全面实施素质教育。

高二的历史教学任务是要使学生在历史知识、历史学科能力和思想品德、情感、态度、价值观各方面得到全面培养锻炼和发展，为高三年级的文科历史教学打下良好的基础，为高校输送有学习潜能和发展前途的合格高中毕业生打下良好基础。

全班共40人，其中男生15人，女生25人。

学生的数学基础较一般，多数学生能掌握所学内容，少部分学生由于反映要慢一些，学习方法死板，没有人进行辅导，加之缺乏学习的主动性，不能掌握学习的内容。

能跟上课的学生，课上活泼，发言积极，上课专心听讲，完成作业认真，学习比较积极主动，课后也很自觉，当然与家长的监督分不开。

部分学生解答问题的能力较强，不管遇到什么题，只要读了两次，就能找到方法，有的方法还相当的简捷。

有的学生只能接受老师教给的方法，稍有一点变动的问题就处理不了。

个别学生是老师本册的教学内容：（1）混合运算和应用题；（2）整数和整数四则运算；（3）量的计量；（4）小数的意义和性质；（5）小数的加法和减法；（6）平行四边形和梯形
③提出教学任务：在全面发展体能的基础上，进一步发展灵敏、力量，速度和有氧耐力，武德的培养；引导学生学会合理掌握练习与讨论的时间，了解实现目标时可能遇到的困难。

在不断体验进步和成功的过程中，表现出适宜的自信心，形成勇于克服困难积极向上，乐观开朗的优良品质；认识现代社会所必需的合作和竞争意识，在武术学习过程中学会尊重和关心他人，将自身健康与社会需要相，表现出良好的体育道德品质，结合本身项目去了解一些武术名人并能对他们进行简单的评价；加强研究性的学习，去讨论与研究技能的实用性，加强同学之间的讨论交流的环节。

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①总体目标：建立“健康第一”的理念，培养学生的健康意识和体魄，在必修田径教学的基础上进一步激发学生学习“初级长拳”、“剑”的兴趣，培养学生的终身体育意识，以学生身心健康发展为中心，重视学生主体地位的同时关注学生的个体差异与不同需求，确保每一个学生都受益，以及多样性和选择性的教学理念，结合学校的实际情况，设计本教学工作计划，以满足学生选项学生的需求，加深学生的运动体验和理解，保证学生在高一年田径必修基础上再加上“长拳”来引导男女生学习体育模块的积极性，再结合高二年的“剑”选项课的学习中修满2学分。

加强学习“长拳”以及“剑”的基本套路，提升学习的的兴趣，提升学生本身的素质，特别是武德的培养。

运动参与：a养成良好的练武的锻炼习惯。

b根据科学锻炼的原则，制定并实施个人锻炼计划。

c学会评价体育锻炼效果的主要方法。

运动技能：a认识武术运动项目的价值，并关注国内外重大体赛事。

b有目的的提高技术战术水平，并进一步加强技、战术的运用能力。

c学习并掌握社会条件下活动的技能与方法，并掌握运动创伤时和紧急情况下的简易处理方法。

身体健康：a能通过多种途径发展肌肉力量和耐力。

b了解一些疾病等有关知识，并理解身体健康在学习、生活中和重要意义。

c形成良好的生活方式与健康行为。

心理健康：a自觉通过体育活动改变心理状态，并努力获得成功感。

b在武术练习活动中表现出调节情绪的意愿与行为。

c在具有实用技能练习中体验到战胜困难带来喜悦。

社会适应：a在学习活动中表现出良好的体育道德与合作创新精神。

b具有通过各种途径获取体育与健康方面知识和方法的能力。

采用教师示范与讲解，学生讨论，练习，教师评价，再进行个别指导，后进行学生练习，最后进行展示与学生的综合评价相结合的方式方法，培养学生的良好的学习习惯、学习方法更好地完成教学任务，达到教学目标；实行培优扶中辅差，，采用学习小组的建立，加强学习小组的相互学习、相互讨论、相互研究的功能，提升学习的效率；加强多边学科的整合，特别是加强心理健康的教育，加强运动力学、运动医学等进行学习，以提升学生的运动自我保护意识与能力。

（1）课题研究：加强校本课程“剑”、“平山初级长拳”的开发与教学；做好“趣味奥运会进入校园”课题的开题准备。

做为“青春期健康教育进入校园”课题组的成员，协助课题组进行研究，开展活动。

（2）校本教研：加强校本课程的开发，加强体育备课组的教研能力，做为备课组长的我与其他老师加强讨论校本的研究与开发，本次校本开发重点放在“剑”、“初级长拳”、“花样篮球”三个项目上，有所侧重。

（3）论文撰写：结合课题研究的内容进行撰写。

（4）校际、教研组、备课组教研活动：做为晋江市兼职中学体育教研员及校际组成员，积极参加校际组开展的各项活动，加强提升在校际组的教研水平，做好兼职教研员的本职工作，协助教研员开展教研活动；积极参加教
研组的各项活动，提升教研水平；做为备课组长的我，我计划是积极组织本组老师一起提高高中的课改力度与水平，集中老师的备课时间与讨论在备课过程中出现的一系列问题，针对选项会出现的问题进行沟通，加强学习过程的评价，协调选项内容的评价标准及认证过程。

本册的重点：混合运算和应用题是本册的一个重点，这一册进一步学习三步式题的混合运算顺序，学习使用小括号，继续学习解答两步应用题的学习，进一步学习解答比较容易的三步应用题，使学生进一步理解和掌握复杂的数量关系，提高学生运用所学知识解决得意的实际问题的能力，并继续培养学生检验应用题的解答的技巧和习惯。

第二单元整数和整数的四则运算，是在前三年半所学的有关内容的基础上，进行复习、概括，整理和提高。

先把整数的认数范围扩展到千亿位，总结十进制计数法，然后对整数四则运算的意义，运算定律加以概括总结，这样就为学习小数，分数打下较好的基础。

第四单元量的计量是在前面已学的基础上把所学的计量单位加于系统整理，一方面使学生所学的知识更加巩固，一方面使学生为学习把单名数或复名数改写成用小数表示的单名数做好准备。

高考的文科综合能力测试更加强调考生对文科各学科整体知识的把握、综合分析问题的思维能力、为解决问题而迁移知识运用知识的能力。

教师在教学中要体现多学科、多层次、多角度分析解决问题的通识教育理念。

教师要认真学习和研究教材,转变教学观念，紧跟高考形势的发展，研究考试的变化，力争使高二的教学向高三教学的要求靠拢。

按照《教学大纲》和《考试说明》的要求，认真完成高二阶段的单科复习工作。

坚持学科教学为主，落实基础知识要到位，适当兼顾史地政三个学科的综合要求，培养提高学生学科内综合的能力。

从学生的实际出发，落实基础，提高学科思维能力和辩证唯物主义、历史唯物主义的理论水平。

本学期教研组重点加强对教师评课的指导，使教师的评课规范化，系统化，定期举行主题教学沙龙和“会诊式行动研究”，促进新教师的成长，加快我镇小学语文教师队伍成长速度和小学语文教育质量的全面提高。

结合区里的活动安排，开展各项有意义的学生活动，培养提高学生的语文素养，调动启发学生的内在学习动机。

二、工作目标
以课改为中心，组织教师学习语文课程标准，转变教学观念，深入课堂教学研究，激发学生主动探究意识，培养学生创新精神和实践能力，努力提高学生语文素养。

2、进一步加强语文教师队伍建设，让“语文研究小组”，充分发挥学科带头人、骨干教师的示范作用，重视团队合作智慧、力量。

开展“师徒结对”活动，以老带新，不断提高教师的业务素质。

3、组织教师开展切实有效的说课沙龙、评课沙龙，提高教师说课能力，和评课能力，能够结合主题教研活动，对典型课例进行互动研讨，开展教例赏析活动。

4、加强教研组集体备课，每周以段为单位组织一次集体备课，分析教材，赏析重点课文，进行文本细读，交流教学心得。

让备课不再是走场，形式主义，而是真真实实为提高课堂效率服务，提高教师的素质服务。

5、根据上学期制定的语文常规活动计划，开展形式多样的学习竞赛活动、过关活动，激发学生学习语文的兴趣，在自主活动中提高学生的综合实践能力，促进个性和谐发展。

6、加强学习质量调查、检测工作，及时分析，寻找得失，确保完成各项教学指标。

三、主要工作及具体措施
（一）骨干教师示范、把关，当好“领头羊”。

1、本学期，语文研究小组成员继续充分发挥学科带头人、骨干教师的示范作用，重视团队合作智慧、力量。

教研组将围绕“探索实效性语文课堂教学模式”这个主题，深入开展精读课文教学有效性研讨活动。

低段（1-2年级）则继续进行识字教学的有效性的探讨。

分层、有序地开展教研活动，使教研活动更成熟、有效，切实提高我校语文老师的专业水平。

2、开展“师徒结对”活动，以老带新，不断提高教师的业务素质。

（二）年轻教师取经、学习，争取出成绩。