力比泰治疗脑转移进展PPT课件

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主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状
2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作 用机制 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药，联合铂类)
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国外力比泰治疗非小细胞肺癌脑转 移的个案报道
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Omlin A. et al. Lung Cancer. 2009 Sep;65(3):383-4.
培美曲塞治疗非小细 胞肺癌脑转移进展
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ALI-3-20140611-403
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主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状 2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作 用机制 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药，联合铂类)
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• 与缓激肽相关？
缓激肽可增加血管通透性，破坏BBB和BTB，通过脑内肿瘤上缓激肽B2受 体介导。尚不明确培美曲塞是否影响缓激肽分泌及其受体上调
• P-糖蛋白泵的作用？
P-糖蛋白可将化疗药物及毒素从BBB泵出，有研究表明其在脑转移瘤内的 表达较原发肿瘤低，使培美曲塞对转移瘤的治疗更有效
Dogan M. et al. Lung Cancer. 2009 Dec;66(3):399.
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Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.
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无论单发还是多发脑转移灶 （患者预期生存＜3个月）
姑息治疗±全脑放疗 (level 3)
Level 1: 证据基于至少1个高质量的随机、对照试验 Level 3:证据基于专家意见、临床经验、 临床报道
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脑转移治疗标准
The American Society of Radiation Oncology guideline
Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.
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单个脑转移灶 （患者预期生存≥3 个月）
– 严重影响患者生活质量 – 预后差，缺乏非常有效的治疗方法
NSCLC脑转移治疗现状
不治疗 WBRT
中位OS (月) <3 3-6
WBRT: 全脑放疗
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Sorensen JB et al, J Clin Oncol. 1998;6:1474-1480. Rodrigus P et al, Lung Cancer. 2001;32:129-1361.
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主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状 2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
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多个脑转移灶（患者预期生存≥3 个月）
病灶造成显著影响
手术+术后全脑放疗 (level 3) 全脑放疗 (level 3)
脑转移病灶
所有均病灶小于 3至4cm
放射外科治疗(level 1) 全脑放疗 +放射外科治疗(level 1)
全脑放疗 (level 1)
Level 1: 证据基于至少1个高质量的随机、对照试验 Level 3: 证据基于专家意见、临床经验、 临床报道
顺铂25mg/m2 D1-3 每3周
同步颈部放疗( 4200 cGy)
A
B
C
2周期
4周期
Liang J. et al. Oncol Lett. 2012 Nov;4(5):1119-1121.
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培美曲塞治疗脑转移可能的作用机 制
• 如何通过血脑屏障(BBB)？
地塞米松可通过调节血管-肿瘤-脑屏障(BTB)的通透性，甘露醇等高渗制 剂可破坏BBB，二者的使用可能增加了培美曲塞二钠的穿透性
＞3-4 cm
可手术切除 不可手术切除
手术+ 全脑放疗 (level 1) 手术+放射外科治疗(level 3)
全脑放疗 (level 3)
脑转移病灶
≤3-4 cm
可手术切除
放射外科治疗(level 1) 放射外科治疗+全脑放疗 (level 1)
手术+全脑放疗 (level 1) 手术+放射外科治疗(level 3)
Level 1: 证据基于至少1个高质量的随 机、对照试验
Level 3: 证据基于专家意见、临床经验、 临床报道
不可手术切除
放射外科治疗+全脑放疗 (level 1) 放射外科治疗(level 1)
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Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.
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中国力比泰治疗非小细胞肺癌脑转 移的个案报道
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Liang J. et al. Oncol Lett. 2012 Nov;4(5):1119-1121.
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中国力比泰治疗非小细胞肺癌脑转 移的个案报道
46岁 男性 IV期肺低分化腺癌，伴颈部淋巴结转移
力比泰 500mg/m2 D1
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主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状 2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作 用机制 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药，联合铂类)
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非小细胞肺癌脑转移治疗现状
• 所有NSCLC患者中约30-50%有脑转移 • 首诊的NSCLC患者中约10%伴有脑转移 • NSCLC脑转移患者的生存状况：
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国外力比泰治疗非小细胞肺癌脑转 移的个案报道
2007年1月，53 岁女性 IV 期肺腺 癌，多处中枢转移灶(0.5–1.7cm)
治疗经过： 1 厄洛替尼2月 2 化疗联合方案 6周期 3 卡铂/紫杉醇 4周期
8个月后
双侧半球多发转移灶增大(6 cm)
力比泰 500mg/m2 每3周
6周期
PR
Omlin A. et al. Lung Cancer. 2009 Sep;65(3):383-4.
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Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.
主要内容
1. 非小细胞肺癌脑转移治疗现状 2. 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用
培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作 用机制 培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药，联合铂类)