脊柱MR诊断1PPT
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脊柱MR诊断学（一）
1
脊柱MR检查的应用
• MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高
• 多轴向、多方位扫描 • 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、
肌肉和骨髓病变 • 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
2
颈椎MRI检查方法
• 线圈：表面线圈、头颈 线圈
• 序列 T1WI-SAG T2WI-SAG、TRA、COR STIR：感染、创伤、转移
形高信号区 • IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 • IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。 • >10岁，椎体T1信号可高于椎间盘
27
脊柱发育畸形
椎体融合 环枕融合 脊椎裂 半椎体及蝴蝶椎 椎弓峡部不连及脊椎滑脱
28
椎体融合 • 又称阻滞椎，是发育过
程中脊柱分节不良所致 • 最常见于腰椎和颈椎，
25
• 青春期仅中轴骨及股骨、 肱骨近端有红骨髓分布。
• 成年人，上述部分均转换 为黄骨髓。
• 脊椎内红骨髓成分中可含 脂肪团，T1WI呈类圆形高 信号。
26
• 40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或 三角状脂肪高信号，信号不均匀。
• 多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。 • I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号 • II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角
• 若由于椎弓峡部不 连而致椎体向前不 同程度移位，称为 脊椎滑脱
35
腰椎Ⅱ度滑脱
36
脊柱创伤
脊柱骨折 环枢椎损伤
37
发病机制 • 屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、
棘间、棘上和囊韧带断裂 • 过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折 • 轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折 • 旋转性创伤：单侧椎弓根骨折
混杂高信号，增强检查多不均匀强化。 • 脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI呈混杂高信号 • 增强检查可不均匀、均匀或环状强化 • 脓肿壁薄且均匀的强化——特点
80
中心型（椎体型）
• 多见于胸椎 • 椎体内骨质破坏。 • 可有小死骨。 • 因椎体破坏和脊柱承
重的关系，椎体常塌 陷变扁或呈楔形，甚 至整个椎体可完全被 破坏消失。
黄骨髓向红骨髓逆转换。 • 见于慢性贫血、全身转移性肿瘤、骨髓纤维化、
骨髓瘤等。
24
正常骨髓MR表现
• T1WI黄骨髓信号与脂肪 相似，呈高信号，红骨 髓信号介于肌肉与脂肪 之间。
• T2WI红黄骨髓信号相似， 均高于肌肉低于水
• 新生儿大部分骨髓为红 骨髓
• 儿童期骨髓中脂肪与造 血细胞混杂，信号不均
• 黄骨髓无造血活性，主要由脂肪细胞构成。 • 红黄骨髓婴儿至成人进行生理性转换。 • 胎儿期骨髓全为红骨髓；以后从外周骨向中轴骨以
对称形式向黄骨髓转换。 • 约25岁达至成人型骨髓；除中轴骨和四肢长骨近端
外，其余部位骨髓主要为黄骨髓。
23
• 红骨髓向黄骨髓的转换贯穿于人体正常发育过程。 • 随年龄增长、骨质疏松使黄骨髓增加。 • 经期刺激、经常运动的成人骨髓转换缓慢。 • 当人体需要的血量超过现有红骨髓的造血能力时，
90
韧带下型(椎旁型)
• 常见于胸椎 • 病变在前纵韧带下扩
展 • 椎体前缘骨质破坏 • 椎间盘完整。 • 病变发展，向后扩散
可累及多个椎体及椎 间盘。
91
92
93
男，20岁，反复胸背痛伴消 瘦1个月
94
男，30岁，腰背痛伴双下肢乏力20多天
95
96
97
附件结核
甚少见，可局限于椎弓棘突或横突。受累部位骨 质破坏可伴脓肿，椎体和椎间盘无明显改变。
离成人大于2mm，儿童大于4mm说明横韧带 撕裂。
59
环枢椎半脱位
60
环枢椎半脱位
61
化脓性脊椎炎
62
化脓性脊椎炎
P552
• 化脓性脊椎炎少见，占所见脊髓炎的2-4%； • 多发生于成人；腰椎多见，且多发生于椎体。
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎
椎间盘炎
• 症状：发病起，恶寒、高热，腰背部剧痛，局限性 棘突叩击痛。活动后加重或引发疼痛，休息后缓解。
见条状索状影，T2蛛网膜下腔高信号影内见低信号影。
56
脊髓创伤的慢性期表现
• 创伤性脊髓软化：髓脂质液化 • 脊髓瘘管形成：脊髓软化灶空洞与蛛网膜下腔相通，T2示
高信号影连于脊髓中央与蛛网膜下腔。 • 脊髓空洞 • 脊髓萎缩
57
58
环枢关节脱位
• 矢状位环椎后结节与枢椎棘突距离超过3cm • 冠状位枢椎齿状突与环椎侧块间距不对称 • 矢状位环椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘的距
脊柱的正常解剖 骨性脊柱各段椎骨
的特点
5
颈椎解剖
6
胸椎解剖
7
腰椎解剖
8
腰椎解剖
9
骶椎、尾椎解剖
10
椎骨之间的连接
椎体之间的连接 • 前纵韧带 • 后纵韧Байду номын сангаас • 椎间盘
髓核 纤维环 上软骨板 下软骨板
11
椎板及附件之间的连接
• 黄韧带 • 棘间韧带 • 棘上韧带 • 横突间韧带 • 关节突关节 • 环枢关节 • 环椎横韧带
38
Denis脊柱三柱概念判断脊椎创伤的稳定性 • 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 • 中柱：椎体、椎间盘后1/3 、后纵韧带 • 后柱：椎体后方的椎骨部分，包括椎弓根、椎板、
关节突和棘突，黄、棘间、棘上韧带。 脊柱不稳定骨折至少存在两柱以上的创伤。
39
颈椎外伤脱位
40
胸椎骨折并脊髓损伤
113
• 由大小不一血管所组成， 毛细血管或充满血液的 腔隙，在薄层结缔组织 的基底上覆盖一单层内 皮细胞。
• 水平骨小梁被侵蚀，留 下垂直的骨小梁，
• 易出血，有血栓形成。 • 血管之间为脂肪性骨髓
组织。
114
MRI表现
• 多发、或单发；可累及整个椎体和附件，边界多 不清楚
均有明显的疼痛和叩击痛
起病缓慢，病程长， 以月、年计算
局部疼痛和叩击痛较 轻，或无痛仅感不适
全身症状明显，可有高热、恶 低热、盗汗、乏力
全身症状
寒。可有椎间盘外科操作史、 泌尿系感染史。
病程
常有自限性
进行性骨质破坏
骨质破坏
不造成椎体的楔形变
椎体骨质破坏明显，
骨质破坏周围常伴骨质硬化
常楔形变
椎旁脓肿
常较小
12
颅颈连接
• 环枕关节：由枕骨髁与环椎 上关节面构成
• 环枕前膜：枕大孔前缘与环 椎前弓之间
• 环枕后膜：枕大也已与环椎 后弓之间
• 覆膜：后纵韧带向上的延续， 覆于齿突后方，向上附于枕 骨斜坡
• 翼状韧带：环椎横韧带前上 方，连于齿突与枕骨髁之间
13
椎管及其内容
椎管 • 前壁：椎体、椎间盘、
范围较大
77
脊椎结核
78
脊椎结核
P553
• 骨关节结核中最常见。以腰椎最多，胸腰段次之， 颈椎少见；儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎。
• 病程缓慢，症状较轻，有低热、食欲差和乏力。
脊椎结核
椎体结核
中心型 边缘型 韧带下型
附件结核
79
脊椎结核的MR检查
• MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法 • 可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶 • 对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT • 被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈
脂肪托
19
全脊柱扫描 T2WI-SAG
20
全脊柱扫描 T1WI-SAG
21
骨髓
骨髓的组织构成 • 主要成分包括血管、神经、造血细胞、脂肪组织、
骨性成分和结缔组织。 • 脂肪细胞是构成骨髓的主要成分。骨髓造血减少
量，脂肪细胞的体积和数量增加；造血增加量， 脂肪细胞萎缩。
22
骨髓的转换与逆转换
• 红骨髓有造血活性；含有丰富的血窦系统，且血管 网丰富。
107
MR0104282
男，64岁，双下肢痛，乏力2-3年
108
椎体融合畸形
109
脊椎结核的主要特征
临床症状不明显，病程长 两个以上椎体的溶骨性骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱后突畸形，椎体融合 椎旁脓肿形成、软组织钙化 硬膜外冷脓肿
110
脊椎常见病变鉴别诊断
脊椎
病变 骨质 骨质增 椎间隙 椎旁
98
椎旁冷脓肿
以上各型结核均可产生椎旁冷脓肿。 • 颈椎——颈前软组织肿胀 • 胸椎——椎体两旁软组织脓肿 • 腰椎——腰大肌脓肿、髂窝脓肿 • 结核冷脓肿亦可累及椎管，形成硬膜外脓肿。
99
100
T1WI增强扫描
101
胸椎结核
102
103
104
105
女，22岁，腰痛半年，加重2天。
106
81
82
83
边缘型（椎间型）
• 腰椎结核多属此型 • 椎体的前缘、上或
下缘局部骨质首先 破坏，再向椎体和 椎间盘侵蚀蔓延， 椎间隙变窄为其特 点之一。
84
85
86
女，72岁，腰背痛 8个月
87
女，22岁，反复胸背 痛3个月，双下肢无 力2个月
88
女，61岁，腰痛并 二便失禁2个月
89
63
化脓性脊椎炎MR表现
• MR显示骨髓水肿和周围软组织病变比X线和CT敏感 • 可早期显示骨髓水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高
信号，增强扫描强化不均匀 • 可见软组织脓肿、硬膜外/硬膜下积脓 • MRI显示骨质破坏不如CT • MRI显示骨质硬化、骨贅和骨桥形成不及X线平片
64
65
女，83岁，腰背痛1月
66
1个月后复查
67
化脓性脊椎炎
68
化脓性脊椎炎
69
化脓性脊椎炎，伴硬脊膜下积脓
70
化脓性椎间盘炎
71
化脓性椎间盘炎（手术后继发，程度重范围广泛）
72
化脓性椎间盘炎
73
化脓性椎间盘炎
74
化脓性椎间盘炎
75
手术后椎间盘炎
76
化脓性椎间盘炎
边缘型结核
起病 局部体征
起病急，在2-4周内即出现 典型的椎间隙变窄
50
压缩性骨折(陈旧性)
51
脊髓及其被膜损伤
急性脊髓损伤 • 水肿 • 出血 • 挫伤 脊膜被膜损伤
52
脊髓出血
53
男，35岁，腰1骨折后复查。
54
55
脊柱、脊髓创伤的慢性期表现
脊椎创伤的慢性期表现 • 创伤性椎管狭窄 • 创伤性骨质增生 • 蛛网膜下腔粘连、纤维化：T1蛛网膜下腔信号不均匀增高，
• 若成对的椎体软骨中心的 一个不发育，则形成侧向 半椎体
• 呈尖端指向不发育侧的楔 形，常致脊柱侧弯
32
矢状椎体裂
• 矢状椎体裂：若发育中 椎体的两个软骨中心联 合异常，则椎体成为左 右两个三角形骨块。
• 在冠状位上形似蝴蝶的 两翼，称“蝴蝶椎”
33
34
椎弓峡部不连及脊柱滑脱
• 椎弓峡部不连是指 脊椎的椎弓峡部骨 不连接，也称为椎 弓崩裂。多认为是 先天发育不良。
性病变
3
胸腰椎MRI检查方法
线圈：脊柱线圈 MR平扫 • T1WI-SAG • T2WI-SAG，TRA，COR • 脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)
鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩性骨折； 鉴别血管瘤、脂肪沉积；感染；转移 性肿瘤 MR增强扫描： • fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+
4
后纵韧带 • 后壁：椎板、黄韧带 • 侧壁：椎弓根、椎间孔 • 内容：脊髓、脊神经根、
脊髓被膜、血管、少量 结缔组织等
14
脊髓被膜及被膜腔
• 硬膜外腔 • 硬膜下腔 • 蛛网膜下腔
15
正常脊柱的MRI表现 正常胸、腰椎的MRI表现
16
正常胸椎MR
椎基底静脉
17
横断面
18
正常颈椎的MRI表现
• 中柱：椎体及纤维环和椎 间盘的后1/3 + 后纵韧带
• 后柱：附件，包括椎弓根、 椎板、关节突和棘突
45
T8爆裂性骨折
46
骨折-脱位
• 常引起神经损伤。受伤机制 为屈曲加旋转和剪力，三柱 都有损伤。
• 主要表现为椎体脱位、关节 突绞锁，常伴骨折。
47
腰椎及骶尾骨损伤
48
骨折、骨挫伤
49
陈旧性骨折与新鲜骨折
椎体数 破坏 生硬化 狭窄 脓肿
结核
>2
+
-
+
+
化脓性炎 1～2
+
-
+
+
转移瘤 单发/
+
-
多发
压缩性
1
-
+
骨折
-
-
肿块
-
-
111
脊柱常见肿瘤
•血管瘤 •多发性骨髓瘤 •转移性骨肿瘤
112
脊椎血管瘤
• 脉管组织来源骨肿瘤。 • 病理上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤 • 男：女约2：1 • 椎体多见，附件少见；颅骨及长骨亦可见。 • 无症状
两个或两个以上的椎体 之间融合，可完全或部 分融合。 • 融合的椎体高径不变或 稍增加。
29
环枕融合
• 枕骨和环椎间分节不完全所 致，可完全或部分融合。
• 有时只累及后弓，有时则累 及前弓及侧块
30
脊椎裂
• 常为隐性脊椎裂 • 可合并脊膜、脊髓膨出
31
侧向半椎体
• 胎儿的椎体起源于一对左 右排列的软骨中心，而后 形成骨化中心
41
骨折-脱位并脊髓损伤
42
压缩或楔形骨折
• 以胸腰椎最常见，损伤机 制为脊椎过屈，引起前柱 压缩
• 前柱：前纵韧带 + 椎体及 纤维环及椎间盘的前2/3.
43
L2骨折伴圆锥损伤
44
爆裂骨折
• 常压迫脊髓，损伤机制为 椎体的轴向压缩，形成上 和/或下部终板粉碎骨折， 前中柱受累，也可累及后 柱
1
脊柱MR检查的应用
• MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高
• 多轴向、多方位扫描 • 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、
肌肉和骨髓病变 • 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
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颈椎MRI检查方法
• 线圈：表面线圈、头颈 线圈
• 序列 T1WI-SAG T2WI-SAG、TRA、COR STIR：感染、创伤、转移
形高信号区 • IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 • IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。 • >10岁，椎体T1信号可高于椎间盘
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脊柱发育畸形
椎体融合 环枕融合 脊椎裂 半椎体及蝴蝶椎 椎弓峡部不连及脊椎滑脱
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椎体融合 • 又称阻滞椎，是发育过
程中脊柱分节不良所致 • 最常见于腰椎和颈椎，
25
• 青春期仅中轴骨及股骨、 肱骨近端有红骨髓分布。
• 成年人，上述部分均转换 为黄骨髓。
• 脊椎内红骨髓成分中可含 脂肪团，T1WI呈类圆形高 信号。
26
• 40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或 三角状脂肪高信号，信号不均匀。
• 多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。 • I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号 • II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角
• 若由于椎弓峡部不 连而致椎体向前不 同程度移位，称为 脊椎滑脱
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腰椎Ⅱ度滑脱
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脊柱创伤
脊柱骨折 环枢椎损伤
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发病机制 • 屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、
棘间、棘上和囊韧带断裂 • 过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折 • 轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折 • 旋转性创伤：单侧椎弓根骨折
混杂高信号，增强检查多不均匀强化。 • 脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI呈混杂高信号 • 增强检查可不均匀、均匀或环状强化 • 脓肿壁薄且均匀的强化——特点
80
中心型（椎体型）
• 多见于胸椎 • 椎体内骨质破坏。 • 可有小死骨。 • 因椎体破坏和脊柱承
重的关系，椎体常塌 陷变扁或呈楔形，甚 至整个椎体可完全被 破坏消失。
黄骨髓向红骨髓逆转换。 • 见于慢性贫血、全身转移性肿瘤、骨髓纤维化、
骨髓瘤等。
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正常骨髓MR表现
• T1WI黄骨髓信号与脂肪 相似，呈高信号，红骨 髓信号介于肌肉与脂肪 之间。
• T2WI红黄骨髓信号相似， 均高于肌肉低于水
• 新生儿大部分骨髓为红 骨髓
• 儿童期骨髓中脂肪与造 血细胞混杂，信号不均
• 黄骨髓无造血活性，主要由脂肪细胞构成。 • 红黄骨髓婴儿至成人进行生理性转换。 • 胎儿期骨髓全为红骨髓；以后从外周骨向中轴骨以
对称形式向黄骨髓转换。 • 约25岁达至成人型骨髓；除中轴骨和四肢长骨近端
外，其余部位骨髓主要为黄骨髓。
23
• 红骨髓向黄骨髓的转换贯穿于人体正常发育过程。 • 随年龄增长、骨质疏松使黄骨髓增加。 • 经期刺激、经常运动的成人骨髓转换缓慢。 • 当人体需要的血量超过现有红骨髓的造血能力时，
90
韧带下型(椎旁型)
• 常见于胸椎 • 病变在前纵韧带下扩
展 • 椎体前缘骨质破坏 • 椎间盘完整。 • 病变发展，向后扩散
可累及多个椎体及椎 间盘。
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93
男，20岁，反复胸背痛伴消 瘦1个月
94
男，30岁，腰背痛伴双下肢乏力20多天
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附件结核
甚少见，可局限于椎弓棘突或横突。受累部位骨 质破坏可伴脓肿，椎体和椎间盘无明显改变。
离成人大于2mm，儿童大于4mm说明横韧带 撕裂。
59
环枢椎半脱位
60
环枢椎半脱位
61
化脓性脊椎炎
62
化脓性脊椎炎
P552
• 化脓性脊椎炎少见，占所见脊髓炎的2-4%； • 多发生于成人；腰椎多见，且多发生于椎体。
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎
椎间盘炎
• 症状：发病起，恶寒、高热，腰背部剧痛，局限性 棘突叩击痛。活动后加重或引发疼痛，休息后缓解。
见条状索状影，T2蛛网膜下腔高信号影内见低信号影。
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脊髓创伤的慢性期表现
• 创伤性脊髓软化：髓脂质液化 • 脊髓瘘管形成：脊髓软化灶空洞与蛛网膜下腔相通，T2示
高信号影连于脊髓中央与蛛网膜下腔。 • 脊髓空洞 • 脊髓萎缩
57
58
环枢关节脱位
• 矢状位环椎后结节与枢椎棘突距离超过3cm • 冠状位枢椎齿状突与环椎侧块间距不对称 • 矢状位环椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘的距
脊柱的正常解剖 骨性脊柱各段椎骨
的特点
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颈椎解剖
6
胸椎解剖
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腰椎解剖
8
腰椎解剖
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骶椎、尾椎解剖
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椎骨之间的连接
椎体之间的连接 • 前纵韧带 • 后纵韧Байду номын сангаас • 椎间盘
髓核 纤维环 上软骨板 下软骨板
11
椎板及附件之间的连接
• 黄韧带 • 棘间韧带 • 棘上韧带 • 横突间韧带 • 关节突关节 • 环枢关节 • 环椎横韧带
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Denis脊柱三柱概念判断脊椎创伤的稳定性 • 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 • 中柱：椎体、椎间盘后1/3 、后纵韧带 • 后柱：椎体后方的椎骨部分，包括椎弓根、椎板、
关节突和棘突，黄、棘间、棘上韧带。 脊柱不稳定骨折至少存在两柱以上的创伤。
39
颈椎外伤脱位
40
胸椎骨折并脊髓损伤
113
• 由大小不一血管所组成， 毛细血管或充满血液的 腔隙，在薄层结缔组织 的基底上覆盖一单层内 皮细胞。
• 水平骨小梁被侵蚀，留 下垂直的骨小梁，
• 易出血，有血栓形成。 • 血管之间为脂肪性骨髓
组织。
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MRI表现
• 多发、或单发；可累及整个椎体和附件，边界多 不清楚
均有明显的疼痛和叩击痛
起病缓慢，病程长， 以月、年计算
局部疼痛和叩击痛较 轻，或无痛仅感不适
全身症状明显，可有高热、恶 低热、盗汗、乏力
全身症状
寒。可有椎间盘外科操作史、 泌尿系感染史。
病程
常有自限性
进行性骨质破坏
骨质破坏
不造成椎体的楔形变
椎体骨质破坏明显，
骨质破坏周围常伴骨质硬化
常楔形变
椎旁脓肿
常较小
12
颅颈连接
• 环枕关节：由枕骨髁与环椎 上关节面构成
• 环枕前膜：枕大孔前缘与环 椎前弓之间
• 环枕后膜：枕大也已与环椎 后弓之间
• 覆膜：后纵韧带向上的延续， 覆于齿突后方，向上附于枕 骨斜坡
• 翼状韧带：环椎横韧带前上 方，连于齿突与枕骨髁之间
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椎管及其内容
椎管 • 前壁：椎体、椎间盘、
范围较大
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脊椎结核
78
脊椎结核
P553
• 骨关节结核中最常见。以腰椎最多，胸腰段次之， 颈椎少见；儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎。
• 病程缓慢，症状较轻，有低热、食欲差和乏力。
脊椎结核
椎体结核
中心型 边缘型 韧带下型
附件结核
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脊椎结核的MR检查
• MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法 • 可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶 • 对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT • 被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈
脂肪托
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全脊柱扫描 T2WI-SAG
20
全脊柱扫描 T1WI-SAG
21
骨髓
骨髓的组织构成 • 主要成分包括血管、神经、造血细胞、脂肪组织、
骨性成分和结缔组织。 • 脂肪细胞是构成骨髓的主要成分。骨髓造血减少
量，脂肪细胞的体积和数量增加；造血增加量， 脂肪细胞萎缩。
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骨髓的转换与逆转换
• 红骨髓有造血活性；含有丰富的血窦系统，且血管 网丰富。
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MR0104282
男，64岁，双下肢痛，乏力2-3年
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椎体融合畸形
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脊椎结核的主要特征
临床症状不明显，病程长 两个以上椎体的溶骨性骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱后突畸形，椎体融合 椎旁脓肿形成、软组织钙化 硬膜外冷脓肿
110
脊椎常见病变鉴别诊断
脊椎
病变 骨质 骨质增 椎间隙 椎旁
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椎旁冷脓肿
以上各型结核均可产生椎旁冷脓肿。 • 颈椎——颈前软组织肿胀 • 胸椎——椎体两旁软组织脓肿 • 腰椎——腰大肌脓肿、髂窝脓肿 • 结核冷脓肿亦可累及椎管，形成硬膜外脓肿。
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100
T1WI增强扫描
101
胸椎结核
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103
104
105
女，22岁，腰痛半年，加重2天。
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81
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边缘型（椎间型）
• 腰椎结核多属此型 • 椎体的前缘、上或
下缘局部骨质首先 破坏，再向椎体和 椎间盘侵蚀蔓延， 椎间隙变窄为其特 点之一。
84
85
86
女，72岁，腰背痛 8个月
87
女，22岁，反复胸背 痛3个月，双下肢无 力2个月
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女，61岁，腰痛并 二便失禁2个月
89
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化脓性脊椎炎MR表现
• MR显示骨髓水肿和周围软组织病变比X线和CT敏感 • 可早期显示骨髓水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高
信号，增强扫描强化不均匀 • 可见软组织脓肿、硬膜外/硬膜下积脓 • MRI显示骨质破坏不如CT • MRI显示骨质硬化、骨贅和骨桥形成不及X线平片
64
65
女，83岁，腰背痛1月
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1个月后复查
67
化脓性脊椎炎
68
化脓性脊椎炎
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化脓性脊椎炎，伴硬脊膜下积脓
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化脓性椎间盘炎
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化脓性椎间盘炎（手术后继发，程度重范围广泛）
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化脓性椎间盘炎
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化脓性椎间盘炎
74
化脓性椎间盘炎
75
手术后椎间盘炎
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化脓性椎间盘炎
边缘型结核
起病 局部体征
起病急，在2-4周内即出现 典型的椎间隙变窄
50
压缩性骨折(陈旧性)
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脊髓及其被膜损伤
急性脊髓损伤 • 水肿 • 出血 • 挫伤 脊膜被膜损伤
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脊髓出血
53
男，35岁，腰1骨折后复查。
54
55
脊柱、脊髓创伤的慢性期表现
脊椎创伤的慢性期表现 • 创伤性椎管狭窄 • 创伤性骨质增生 • 蛛网膜下腔粘连、纤维化：T1蛛网膜下腔信号不均匀增高，
• 若成对的椎体软骨中心的 一个不发育，则形成侧向 半椎体
• 呈尖端指向不发育侧的楔 形，常致脊柱侧弯
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矢状椎体裂
• 矢状椎体裂：若发育中 椎体的两个软骨中心联 合异常，则椎体成为左 右两个三角形骨块。
• 在冠状位上形似蝴蝶的 两翼，称“蝴蝶椎”
33
34
椎弓峡部不连及脊柱滑脱
• 椎弓峡部不连是指 脊椎的椎弓峡部骨 不连接，也称为椎 弓崩裂。多认为是 先天发育不良。
性病变
3
胸腰椎MRI检查方法
线圈：脊柱线圈 MR平扫 • T1WI-SAG • T2WI-SAG，TRA，COR • 脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)
鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩性骨折； 鉴别血管瘤、脂肪沉积；感染；转移 性肿瘤 MR增强扫描： • fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+
4
后纵韧带 • 后壁：椎板、黄韧带 • 侧壁：椎弓根、椎间孔 • 内容：脊髓、脊神经根、
脊髓被膜、血管、少量 结缔组织等
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脊髓被膜及被膜腔
• 硬膜外腔 • 硬膜下腔 • 蛛网膜下腔
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正常脊柱的MRI表现 正常胸、腰椎的MRI表现
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正常胸椎MR
椎基底静脉
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横断面
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正常颈椎的MRI表现
• 中柱：椎体及纤维环和椎 间盘的后1/3 + 后纵韧带
• 后柱：附件，包括椎弓根、 椎板、关节突和棘突
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T8爆裂性骨折
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骨折-脱位
• 常引起神经损伤。受伤机制 为屈曲加旋转和剪力，三柱 都有损伤。
• 主要表现为椎体脱位、关节 突绞锁，常伴骨折。
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腰椎及骶尾骨损伤
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骨折、骨挫伤
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陈旧性骨折与新鲜骨折
椎体数 破坏 生硬化 狭窄 脓肿
结核
>2
+
-
+
+
化脓性炎 1～2
+
-
+
+
转移瘤 单发/
+
-
多发
压缩性
1
-
+
骨折
-
-
肿块
-
-
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脊柱常见肿瘤
•血管瘤 •多发性骨髓瘤 •转移性骨肿瘤
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脊椎血管瘤
• 脉管组织来源骨肿瘤。 • 病理上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤 • 男：女约2：1 • 椎体多见，附件少见；颅骨及长骨亦可见。 • 无症状
两个或两个以上的椎体 之间融合，可完全或部 分融合。 • 融合的椎体高径不变或 稍增加。
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环枕融合
• 枕骨和环椎间分节不完全所 致，可完全或部分融合。
• 有时只累及后弓，有时则累 及前弓及侧块
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脊椎裂
• 常为隐性脊椎裂 • 可合并脊膜、脊髓膨出
31
侧向半椎体
• 胎儿的椎体起源于一对左 右排列的软骨中心，而后 形成骨化中心
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骨折-脱位并脊髓损伤
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压缩或楔形骨折
• 以胸腰椎最常见，损伤机 制为脊椎过屈，引起前柱 压缩
• 前柱：前纵韧带 + 椎体及 纤维环及椎间盘的前2/3.
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L2骨折伴圆锥损伤
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爆裂骨折
• 常压迫脊髓，损伤机制为 椎体的轴向压缩，形成上 和/或下部终板粉碎骨折， 前中柱受累，也可累及后 柱