物理疗法对脑卒中患者废用综合征的疗效观察

物理疗法对脑卒中患者废用综合征的疗效观察
叶刚;潘磊;贾春光;樊纯彦
【摘要】目的：观察物理疗法对脑卒中患者废用综合征的疗效。

方法：60例脑卒中偏瘫患者随机分成观察组（30例）和对照组（30例）进行临床回顾性对照分析，两组均接受常规的临床药物治疗，观察组加用物理疗法，分别于治疗后4周、8周时比较两组患者日常生活活动能力ADL（Bathel指数）评分。

结果：经过4周治疗，治疗组较对照组的Bathel指数有所提高，治疗8周后治疗组较对照组有明显改善。

结论：现代的物理疗法对改善脑卒中患者的废用综合征有明显的效
果。

%Objective:To observe the physical therapy for stroke patients the efficacy of disuse syndrome.Methods:60 cases of stroke patients were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) con-trolled clinical studies conducted in both groups receiving routine clinical medical treatment, observation group were treated with physical therapy, respectively, 4 weeks 8 weeks after treatment when compared two groups of patients ADL (Bathel index) score.Results:After 4 weeks of treatment, the treatment group than in the control group Bathel
in-dex has increased, after 8 weeks of treatment compared with the control group, the treatment group improved signifi-
cantly.Conclusion:Modern physical therapy to improve stroke patients disuse syndrome had a significant effect.
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2014(000)002
【总页数】2页(P57-58)
【关键词】物理疗法;脑卒中;废用综合征;疗效观察
【作者】叶刚;潘磊;贾春光;樊纯彦
【作者单位】怀远县第二人民医院康复医学科安徽 233400;怀远县第二人民医院
康复医学科安徽 233400;怀远县第二人民医院康复医学科安徽 233400;怀远县第二人民医院康复医学科安徽 233400
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
废用综合征[1]是由于脑卒中患者长期卧床，机体不活动而产生的继发障碍。

由于
神经系统疾病造成的运动障碍而导致的静止不动、废用、萎缩、疼痛，是临床常见的综合功能障碍，严重影响患者的生活质量。

废用综合征的成因：①原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静和卧床状态。

②神经系统疾病导致的运动障碍；中枢性、周围性或肌肉性疾病。

③有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而活动减少。

④因疼痛限制躯体活动。

⑤老年人日常生活习惯所致活动减少。

⑥骨关节疾病所致活动受限。

⑦长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体活动。

1.1 一般资料按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准[2]，经临床和颅脑CT和（或）MRI确定，有偏瘫症状，意识正常，生命体
征平稳，病程在急性期（发病时间少于30天），第一次发病或发病前无明显肢体运动功能障碍，无认知功能障碍，无严重心肝肾等重要脏器疾病。

选择2011年7月～2012年7月住院的神经内科脑卒中偏瘫患者60例。

男34例，女26例；年龄40～76岁；脑梗死41例，脑出血19例。

按随机数字表分为观察组（康复治
疗组）和对照组（常规治疗组），各30例，两组患者的性别、年龄、病变性质等
差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

统计学处理采用SPSS13.0软件进行
统计分析。

1.2 方法
1.2.1 评定方法日常生活活动能力（ADL）采用
Bathel指数[3]评价法。

首次评定在康复治疗前，康复治疗开始的24h内由康复医师组成的评定，以后的第4周、第8周进行再评价。

评价均固定一名康复医师单
独完成。

1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 肌肉的废用性萎缩根据超量恢复原理和抗阻原理训练，根据手法（徒手）肌力评定分级分类[4]采用不同的方法：①传递神经冲动训练适应证：肌力0～1级；训练方法：引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。

②助力训练适应证：肌力1～3级时；训练方法包括徒手辅助主动运动、滑面上辅助主动运动、滑车重锤的主动运动、浮力辅助主动运动等方法。

③悬吊训练适应证：肌力1～3级；训练方法：将运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练。

目前该方法是卒中康复研究的热门课题。

④主动训练适应证：肌力达3级以上；
训练方法：取正确的体位和姿势，肢体置于抗重力位，防止代偿运动。

⑤抗阻训练适应证：4级以上肌力；训练方法：利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力。

阻力作用的方向与主动运动方向相反。

1.2.2.2 骨质疏松为防止骨质疏松，应对患者增加负重训练，避免长期卧床。

根据患者的情况，采取坐位、站立等方式帮助患者练习，并不断增加练习时间。

在肌体适应后，可进行力量、耐久性、协调性训练，来使其恢复到更好的水平。

1.2.2.3 肌肉、关节挛缩抑制关节、肌肉的挛缩发生，首先要保持良好的体位，适时变换体位，帮助患者做被动、主动的肢体活动，可以利用bobath技术，做关节负重、反射性抑制手法以及肌肉的被动牵伸、交互抑制等。

在发生挛缩后，积极进
行矫正治疗。

维持和增强肌力的方法是本体感觉神经肌肉促进法（PNF）等进行运动康复治疗[5]。

1.2.2.4 起立性低血压基本方法如下：定时变换体位；平卧时，头略高于足，并不断提高角度，直至能够坐起；增加被动、主动运动，抑制过度的交感神经刺激，改善血液循环，通过血管运动神经，增强反射敏感性；睡眠时，上身略高于下身，给予交感神经刺激，保持肾素分泌，改善血容量及血管紧张性；健侧身体做阻力训练，增加心搏出量，刺激循环反射，推动血液回流；按摩四肢，增加回心血量。

1.2.2.5 压疮防止压疮的出现，要定时变换体位，适时、适度地被动活动肢体，保持局部肌肤清洁，特别是肩胛、腰骶、臀、脚跟等长时间与床面接触的地方，可在这些重点部位局部按摩，同时用温毛巾热敷，改善不良的循环状态。

1.2.2.6 坠积性肺炎预防该情况的出现，要注意应早期活动，经常变换体位，叩击震动患者肺部，协助其咳嗽。

对于有饮水、进食呛咳的患者，及时做口腔冰刺激。

教会患者吹气、咳嗽。

1.2.2.7 泌尿系感染为防止该情况的发生，要注意多饮水，尽量采用直立位排尿。

排尿障碍者要采用间歇性导尿。

1.2.2.8 深静脉血栓为避免静脉血栓形成，要早期活动肢体，抬高下肢位置，按摩下肢，帮助下肢静脉回流。

统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。

两组患者治疗前及治疗4、8周ADL分值的比较见表2。

治疗前两组ADL评分比较差异均无显著性（P＞0.05）；治疗后4、8周ADL得分治疗组均大于对照组，两组间各时间段比较差异均有显
著性（P＜0.01）。

两组治疗8周时ADL得分与治疗前自身比较，差异均有显著
性（P＜0.01）。

脑卒中患者发病后主要的功能障碍是运动功能障碍，其严重影响患者日常生活能力和生活质量。

脑卒中后早期的神经内科药物治疗可减轻脑水肿，保护脑细胞，促进
血管再通及侧支循环建立，在一定程度上可改善神经功能重建。

脑卒中恢复期如果不进行及时有效的康复训练就会造成残疾、长期卧床，不积极主动训练就会造成功能的废用。

通过现代物理疗法可以有效的控制和改善脑卒中后废用综合征，增加患者信心，提高患者生活质量，使患者最大程度的改善功能状况，达到重返社会的目的[6]。

在治疗过程中，采用中医的治疗手段比如针灸会有很好的疗效[7]，经过专业培训的护理人员在临床中对于患者有针对性的护理，包括饮食的护理也是康复治疗的重要环节之一[8]。

综上所述，物理疗法在卒中后废用综合征的治疗中，有较明确的疗效。

但卒中患者的生活能力的改善，需要医生、护士和康复治疗师密切配合，采用中西医结合的全面康复护理治疗。

【相关文献】
1 倪朝民.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379～380.
3 诸毅晖.康复评定学[M].上海：科学技术出版社，2008.
4 燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2008.
5 原琪.废用综合征与运动康复[J].民航医学,2009, 19(1)：48～49.
6 王印清，刘红.浅谈脑卒中后废用综合征[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18（12）:1911～1912.
7 沈利平，黄宝琴，刘成，等.脑梗死所致废用综合征原因分析和对策[J].内蒙古中医药，2012，31（8）:46.
8 刘媛君，陈鲁沂，胡喆琼.中风恢复期废用综合征中西医治疗与护理疗效评价[J].保健医学研究与实践，2013,10（2）:52～53.。