从循证医学证据理解良性前列腺增生的药物治疗
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的存在 由于老化 所致 的膀胱改变 在下尿路 症状 的 病理生理 中也起着重 要 的作 用 无 肿瘤存 在的前 列 腺增 大 ．引起 不 同程 度 的膀 胱 出 口梗 阻 ．是 引 起 ＬＴ Ｕ Ｓ最 常 见的 疾病 ．这 种最 常见 的症 状 常 简单 地
被认为是 “Ｐ ” Ｂ Ｈ 正 确 认 识 和 理 解 国 际 良性 前 列 腺 增 生 咨 询 委 员
首都医科大学附属北京朝阳医院 （ 北京 １０ ２ ） ００ ０
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ；Ｒ ５ ９ ３ ０
【 文献标识 码 】 Ｂ
良性前 列腺增 生症是影 响老年男 性生活质 量的
下定 义 ：下尿 路症 状 为储 尿期 （ 激性 ）和 （ ） 刺 或
排 尿 期 （ 阻 性 ）症 状 的 统 称 ．为 老 年 男 性 常 见 的 梗
的药物 耐受性 。之后 ６个 月 随诊 ，以后 每 年随诊 。
随诊 时应该 了解患者 的主观症 状 以及 客观症状 的变
文章编号 ：１７ —３ ８ （０ ７）一０ ０ ０ ６ ２ ３４ ２０ ２— ０ ４—０ ３
从循 证 医学证 据理解 良性前 列腺增生 的药物治疗
【 作 者 】 杨 勇
化 。如果 患 者 在药 物 治 疗期 间 出现 临 床进 展 的表 现 ，同时具有外 科治疗适 应证时应 该将患 者转 为外 科治疗 。接受外科 治疗 的患者在手术 后 的随访 中尤 其要注意 告知患者 手术切 除前列腺病 理检查 的最终 结果
剂治 疗 的患者 在初 始治 疗 １ ２周后 随诊 以了解患 者
的 特 征 ． 而 良 性 前 列 腺 增 大 （ ｅｉｎｐｏｔ ｉ ｅ— ｂｎｇ ｒｓ ｔ ｎ ａｃ ｌ ｇｍ ｎ ．简 称 Ｂ Ｅ 的 定 义 特 用 于 区 别 前 列 腺 癌 ａ ｅ ｅｔ ｒ Ｐ）
化 、脑卒 中和糖尿病 等 ．通过损 害膀胱 逼尿肌 的功
能而产生 与 良性前 列腺增生症 类似 的储 尿期症 状和 排 尿期 症状 。因此 自 １９ ９ ８年首 届 国际 尿失 禁 咨询 委 员 会 大会 起 ．提 倡 用 下尿 路症 状 （ ｗ ｒ ｒ ａｙ １ ｅ ｉ ｒ ０ ｕｎ ｔ ｔ ｙ ｐｏ ｓ ａ ｍ ｔ ．简称 Ｌ Ｔ ）来 描述 老年男性 的储 尿 ｃｓ ｍ ＵＳ 期和排 尿期症状 ．提示人 们老年男性 出现 下尿路 症 状不 仅仅 与 良性 前列腺增 生症有 关 ．也 可能 由逼 尿 肌功 能改变所致 临床很 多研究 也 已证实 大约有 四 分之一 的所谓 良性 前列腺增 生患 者 ．经压 力流率 分 析证实并 无膀胱 出 口梗阻 的存在 ．这些 患 者下尿路 症 状的产 生与膀胱 逼尿肌功 能变化有 关 ．并非 良性 前列腺增 生所致 。因此 ．２ ０ 年第 五届 国际 良性前 ０１ 列 腺增 生咨询 委员会对 良性前列 腺增生症 确定 了以
体增 生的特殊 病理特 征被定义 为 良性前 列腺增 生症
（ ｅｉｎｐｏｔ ｉ ｈ ｐ ｒｌ ｉ， 简 称 Ｂ Ｈ） 以 上 这 ｂｎｇ ｒｓ ｔ ｙ ｅｐａ ａ ａｃ ｓ Ｐ 。
些疾病 的关 系并 非为 因果关系 ．尽 管下 尿路症状 可 能 由增 大的前 列腺所 致 ．而后 者 可能与 Ｂ Ｏ有 关 Ｏ 症状 、前列腺增 大 以及梗 阻并非 为前列 腺 良性组 织
床研究结 果和因此所带来 的治疗原则 的变化 ｌ 良性前列 腺增 生与下尿路 症状 通常认 为老年男性 出现储 尿期和排 尿期症状 的 主要 原因为 良性 前列腺增 生所致 但 无论 从临 床经 验 还是 临 床 研究 发 现 良性 前 列 腺增 生 的严 重 程 度 （ 即前 列 腺大小 ）与症状 （ ＩＳ ）并无 明显 相关 即 ＰＳ 性 ２．甚至有学者发 现老年女性 的 ＩＳ 评 分与年 龄 ＰＳ 配对 的老年男性无 显著性 差异 ．由于女性并 不存 在 类似 良性前列 腺增生所致 的梗 阻性 疾病 ．因此人 们 对 良性前 列腺增生 与下尿路症 状相关 性进行 了进 一 步 的研 究 尿动 力学研究 的进展 ．尤其是 压力 流率 分析 的诊 断作用 起着关键 的影 响 通 过大量 的压 力
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…
第 ５卷
第 ２期
专 家 评 说
Ｃｌ ｉ Ｉ ｄｃ ｔ ｎ Ｊ ｕ Ｉ ｉｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉａｉ ｏ ｍａ ｏ
受 体 阻滞 剂 治疗 的 患 者在 初 始 治 疗 ４周 后 进 行 随
诊 ，主要 了解药 物反应 情况 。接 受 ５【 还原 酶 抑制 ０
会关 于 良性前 列腺增 生与症状 、前列 腺Байду номын сангаас小 与药物
疗效 的相关性 、下尿路 症状 与膀胱逼 尿肌功能 的改
变 ．才能很好 地理解 目前有关 良性前 列腺增 生的 临
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一
一ｌｌ 专 家 １
Ｃｌ ｉ Ｉ ｄｉａ ｉ ｏｕ ｎ Ｉ ｉ ｃａ ｎ Ｍｅ ｃ ｔ Ｊ ｒ ａ ｏｎ
最 常见疾病之 一 ．随着前 列腺增 生逐渐增 大 ．引起
膀胱 出 口梗 阻 ．而产生尿 频 、尿 急 、急迫 性尿失 禁 （ 储尿期 症状 ） ，及 排尿踌躇 、尿线 变细 、尿不尽甚 至 尿潴 留 （ 排尿期 症状 ）等症状 ．严重者 甚至 出现
症 状 。下 尿 路 症 状 可 能 与 前 列 腺 增 大 （ｎａｇｄ ｅｌｒｅ ｐｏｔ ｅｇａｄ ｒｓ ｔ ｌ ，简 称 Ｅ Ｇ）有关 ，Ｅ Ｇ可 能或经 尿 ａ ｎ Ｐ Ｐ
动力 学 证 实造 成 膀 胱 出 口梗 阻 （ ｌ ｄ ｒ０ｔ ｔ ｂ ｂａ ｅ ｕｌ — ｄ ｅｏ
ｓｕｔｎ ｔ ｃｉ ．简称 Ｂ Ｏ） ｒ ０ Ｏ ．而前 列腺 的基质和 （ ）腺 或
上尿路损 害而危及生命 ．６ ０岁 以上患 者多数会 出现
相关 的症 状 …。随着尿动 力学研 究 的进 展 ．人 们发 现老年男性 出现储 尿期和排 尿期症状并 不一 定与前 列 腺增生 有关 。很 多老年疾病 ．如 帕金森病 、脑软
的存在 由于老化 所致 的膀胱改变 在下尿路 症状 的 病理生理 中也起着重 要 的作 用 无 肿瘤存 在的前 列 腺增 大 ．引起 不 同程 度 的膀 胱 出 口梗 阻 ．是 引 起 ＬＴ Ｕ Ｓ最 常 见的 疾病 ．这 种最 常见 的症 状 常 简单 地
被认为是 “Ｐ ” Ｂ Ｈ 正 确 认 识 和 理 解 国 际 良性 前 列 腺 增 生 咨 询 委 员
首都医科大学附属北京朝阳医院 （ 北京 １０ ２ ） ００ ０
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ；Ｒ ５ ９ ３ ０
【 文献标识 码 】 Ｂ
良性前 列腺增 生症是影 响老年男 性生活质 量的
下定 义 ：下尿 路症 状 为储 尿期 （ 激性 ）和 （ ） 刺 或
排 尿 期 （ 阻 性 ）症 状 的 统 称 ．为 老 年 男 性 常 见 的 梗
的药物 耐受性 。之后 ６个 月 随诊 ，以后 每 年随诊 。
随诊 时应该 了解患者 的主观症 状 以及 客观症状 的变
文章编号 ：１７ —３ ８ （０ ７）一０ ０ ０ ６ ２ ３４ ２０ ２— ０ ４—０ ３
从循 证 医学证 据理解 良性前 列腺增生 的药物治疗
【 作 者 】 杨 勇
化 。如果 患 者 在药 物 治 疗期 间 出现 临 床进 展 的表 现 ，同时具有外 科治疗适 应证时应 该将患 者转 为外 科治疗 。接受外科 治疗 的患者在手术 后 的随访 中尤 其要注意 告知患者 手术切 除前列腺病 理检查 的最终 结果
剂治 疗 的患者 在初 始治 疗 １ ２周后 随诊 以了解患 者
的 特 征 ． 而 良 性 前 列 腺 增 大 （ ｅｉｎｐｏｔ ｉ ｅ— ｂｎｇ ｒｓ ｔ ｎ ａｃ ｌ ｇｍ ｎ ．简 称 Ｂ Ｅ 的 定 义 特 用 于 区 别 前 列 腺 癌 ａ ｅ ｅｔ ｒ Ｐ）
化 、脑卒 中和糖尿病 等 ．通过损 害膀胱 逼尿肌 的功
能而产生 与 良性前 列腺增生症 类似 的储 尿期症 状和 排 尿期 症状 。因此 自 １９ ９ ８年首 届 国际 尿失 禁 咨询 委 员 会 大会 起 ．提 倡 用 下尿 路症 状 （ ｗ ｒ ｒ ａｙ １ ｅ ｉ ｒ ０ ｕｎ ｔ ｔ ｙ ｐｏ ｓ ａ ｍ ｔ ．简称 Ｌ Ｔ ）来 描述 老年男性 的储 尿 ｃｓ ｍ ＵＳ 期和排 尿期症状 ．提示人 们老年男性 出现 下尿路 症 状不 仅仅 与 良性 前列腺增 生症有 关 ．也 可能 由逼 尿 肌功 能改变所致 临床很 多研究 也 已证实 大约有 四 分之一 的所谓 良性 前列腺增 生患 者 ．经压 力流率 分 析证实并 无膀胱 出 口梗阻 的存在 ．这些 患 者下尿路 症 状的产 生与膀胱 逼尿肌功 能变化有 关 ．并非 良性 前列腺增 生所致 。因此 ．２ ０ 年第 五届 国际 良性前 ０１ 列 腺增 生咨询 委员会对 良性前列 腺增生症 确定 了以
体增 生的特殊 病理特 征被定义 为 良性前 列腺增 生症
（ ｅｉｎｐｏｔ ｉ ｈ ｐ ｒｌ ｉ， 简 称 Ｂ Ｈ） 以 上 这 ｂｎｇ ｒｓ ｔ ｙ ｅｐａ ａ ａｃ ｓ Ｐ 。
些疾病 的关 系并 非为 因果关系 ．尽 管下 尿路症状 可 能 由增 大的前 列腺所 致 ．而后 者 可能与 Ｂ Ｏ有 关 Ｏ 症状 、前列腺增 大 以及梗 阻并非 为前列 腺 良性组 织
床研究结 果和因此所带来 的治疗原则 的变化 ｌ 良性前列 腺增 生与下尿路 症状 通常认 为老年男性 出现储 尿期和排 尿期症状 的 主要 原因为 良性 前列腺增 生所致 但 无论 从临 床经 验 还是 临 床 研究 发 现 良性 前 列 腺增 生 的严 重 程 度 （ 即前 列 腺大小 ）与症状 （ ＩＳ ）并无 明显 相关 即 ＰＳ 性 ２．甚至有学者发 现老年女性 的 ＩＳ 评 分与年 龄 ＰＳ 配对 的老年男性无 显著性 差异 ．由于女性并 不存 在 类似 良性前列 腺增生所致 的梗 阻性 疾病 ．因此人 们 对 良性前 列腺增生 与下尿路症 状相关 性进行 了进 一 步 的研 究 尿动 力学研究 的进展 ．尤其是 压力 流率 分析 的诊 断作用 起着关键 的影 响 通 过大量 的压 力
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第 ５卷
第 ２期
专 家 评 说
Ｃｌ ｉ Ｉ ｄｃ ｔ ｎ Ｊ ｕ Ｉ ｉｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉａｉ ｏ ｍａ ｏ
受 体 阻滞 剂 治疗 的 患 者在 初 始 治 疗 ４周 后 进 行 随
诊 ，主要 了解药 物反应 情况 。接 受 ５【 还原 酶 抑制 ０
会关 于 良性前 列腺增 生与症状 、前列 腺Байду номын сангаас小 与药物
疗效 的相关性 、下尿路 症状 与膀胱逼 尿肌功能 的改
变 ．才能很好 地理解 目前有关 良性前 列腺增 生的 临
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一
一ｌｌ 专 家 １
Ｃｌ ｉ Ｉ ｄｉａ ｉ ｏｕ ｎ Ｉ ｉ ｃａ ｎ Ｍｅ ｃ ｔ Ｊ ｒ ａ ｏｎ
最 常见疾病之 一 ．随着前 列腺增 生逐渐增 大 ．引起
膀胱 出 口梗 阻 ．而产生尿 频 、尿 急 、急迫 性尿失 禁 （ 储尿期 症状 ） ，及 排尿踌躇 、尿线 变细 、尿不尽甚 至 尿潴 留 （ 排尿期 症状 ）等症状 ．严重者 甚至 出现
症 状 。下 尿 路 症 状 可 能 与 前 列 腺 增 大 （ｎａｇｄ ｅｌｒｅ ｐｏｔ ｅｇａｄ ｒｓ ｔ ｌ ，简 称 Ｅ Ｇ）有关 ，Ｅ Ｇ可 能或经 尿 ａ ｎ Ｐ Ｐ
动力 学 证 实造 成 膀 胱 出 口梗 阻 （ ｌ ｄ ｒ０ｔ ｔ ｂ ｂａ ｅ ｕｌ — ｄ ｅｏ
ｓｕｔｎ ｔ ｃｉ ．简称 Ｂ Ｏ） ｒ ０ Ｏ ．而前 列腺 的基质和 （ ）腺 或
上尿路损 害而危及生命 ．６ ０岁 以上患 者多数会 出现
相关 的症 状 …。随着尿动 力学研 究 的进 展 ．人 们发 现老年男性 出现储 尿期和排 尿期症状并 不一 定与前 列 腺增生 有关 。很 多老年疾病 ．如 帕金森病 、脑软