女性外生殖器尖锐湿疣临床病理观察

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女性外生殖器尖锐湿疣临床病理观察!
马芬贤"，吴晓红’
（"*新疆昌吉市人民医院病理科，新疆昌吉+%""##；
’*新疆维吾尔自治区计生委科研所，乌鲁木齐+%##""）
摘要：目的!对"’#例女性外生殖器尖锐湿疣进行分析，掌握其临床病理学的特点。

方法!对"’#例女性外生殖器尖锐湿疣，’#例乳头状瘤标本进行,-染色，临床病理及免疫组织化学观察。

结果!年龄最大%&岁，最小".岁，平均’/岁，病程平均’个月，镜下，多数有弥漫角化不全，表皮呈乳头状增生，表皮中上层可见散在或群集的挖空细胞，真皮水肿毛细血管扩张和慢性炎细胞浸润，免疫组化："’#例抗人乳头状瘤病毒（01）阳性者为).例，’#例乳头状瘤（01）均为阴性。

结论!尖锐湿疣的诊断要结合临床病理及免疫组织化学等综合指标可减少误诊。

关键词：尖锐湿疣；临床病理；鉴别诊断
中图分类号：2&/’*/%文献标识码：3
!!尖锐湿疣是由人乳头状病毒（,01）所引起的病变，,01有.#种亚型，感染女性下生殖器的,01有.，""，".，"+，%，%/亚型，其中".，"+为高危型即与癌发生有关［"］，尖锐湿疣是性病的一种，虽然世界卫生组织把它列为性传播疾病之一，但它也可接触污染物传染，尖锐湿疣发病率高，在国外它属于各类性病之首。

我们共收集了病理确诊的尖锐湿疣"’#例，进行了临床病理及免疫组化分析，总结其临床病理学特征，诊断及鉴别诊断要点，以求加深对本病的了解。

!"材料与方法
!*!"材料：选自我院及昌吉州人民医院病理科近/年间诊断为尖锐湿疣的活检标本"’#例，诊断为乳头状瘤的’#例作为对照组。

!*#"方法：标本均用"#4的中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，,-染色，光镜观察，免疫组化检测，免疫组化（50法）检测兔抗人乳头状瘤病毒（01）试剂均购自福建迈新公司，根据病理诊断标准参考有关文献［’］确诊"’#例。

#"结果
#*!"临床资料："’#例尖锐湿疣病人均为女性，年龄".6%&岁，平均’/岁，病程’%76.个月，平均’个月，病变多位于大小阴唇内侧，前庭，阴唇系带及肛门部位，病变呈淡红色、鲜红或暗红色米粒大或豆粒大突起的疣状增生物，疣体湿润，柔软，可单个或多个并存，呈菜花样典型皮损。

#*#"病理检查：
#*#*!"巨检：送检标本从米粒大到(*/89:(89:’*/89不等，肿物呈菜花状，乳头状，鸡冠状或节状，部分表面有溃疡，切面呈灰白色，质地中等。

#*#*#"镜检：病理组织学变化主要在表皮，真皮也有相应的改变，包括角化过度，角化不全，棘棘肥厚，表皮突延长，增宽或分支，形成乳头瘤样或假上皮瘤增生，真皮血管扩张，管周有不同程度的慢性炎性细胞浸润，特征性的变化是颗粒层和棘棘层中上部出现空泡化细胞。

典型的空泡细胞体积较大，有一大而圆或皱缩的深嗜碱性胞核，可有轻度不规则的改变，可见淡染的空泡化区。

%例巨大型尖锐湿疣切除标本，多为破碎的大小不一的乳头状或菜花状肿物。

镜下见湿疣息肉状及乳头增生为特点，息肉及乳头被覆的鳞状上皮增生，表皮角化不全，棘细胞层可见大量胞浆透亮的空泡细胞，息肉及乳头中央的疏松纤维和血管组织。

无数个大小不一的息肉及乳头紧密连结起来，形成了巨大型尖锐湿疣。

在巨大尖锐湿疣基底部同下方的纤维组织连接中，可见到增生的上皮钉突及上皮巢团向下生长，在浅层纤维组织中这些钉突及巢团基底膜完整，无浸润性生长。

#*#*$"免疫组化检查："’#例尖锐湿疣中有).例抗人乳头状瘤病毒（01）阳性，阳性定位于细胞核呈棕红色颗粒，’#例乳头状瘤01均为阴性。

$"讨论
人乳头状瘤病毒是一种;<3病毒，现已确定的,01有.#多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒为,01.，""，".，"+，%"，%%，/(共&型，其中".，"+，%"，%%型与癌变有关，其传播途径一般多为性接触，也可经间接接触感染［%］。

尖锐湿疣的诊断结合临床，是目前最普及而准确的诊断方法，在观察尖锐湿疣病理形态学)项指标中，诊断性挖空细胞、乳头状结构、棘细胞基底细胞增生和角化不全(项尤为重要。

免疫组化01阳性也是重要指标之一。

本组的特点：（"）诊断性挖空细胞，是尖锐湿疣的特征性改变，是诊断尖锐湿疣的主要形态学依据，其形态特征为：体职大，且大小不一，核染色深质粗，核膜边缘不齐，核周有空晕，在空晕区有胞浆细丝与核膜粘连，有的描述为“毛毛虫”或“猫眼”［(］。

（’）乳头状结构为尖锐湿疣的最基本形态，乳头尖细为其特征，即使融合成实性片块，其表面仍见有尖细乳头。

（%）基底细胞显著增生及棘细胞层增厚，亦为本病的主要特征，并常由此而引起假上皮瘤样增生，甚至异型增生。

（(）角化不全也
是较为常见的形态学特征。

（!）真皮乳头层毛细血管扩张明显，可有炎症细胞浸润。

（"）免疫组化#$阳性表达。

尖锐湿疣多为广基无蒂，乳头细尖，且多发，有蔓延趋势和显著自觉症状。

而乳头状瘤一般为单发有蒂，无蔓延倾向和自觉症状，乳头扁平。

镜下见乳头中心纤维组织增生明显，基底层细胞和棘细胞层增厚不明显，无假上皮瘤样增生和诊断性挖空细胞，真皮间质中炎症轻微或无。

免疫组化#$阴性。

假性湿疣与霉菌、滴虫感染引起慢性炎症刺激及妊娠因素有关。

其临床特征为小阴唇和阴道前庭对称性分布的鱼子样丘疹，孤立而不融合，触之有颗粒感。

病理特征为圆形乳头，游离断面较常见，基底细胞增生及棘层肥厚不明显，不见诊断性挖空细胞，无假上皮瘤样增生，基底平坦呈波浪状［!］，免疫组化#$阴性。

尖锐湿疣的诊断困难原因包括两方面：（%）临床医师取材问题，如取材过小，只拨下绒毛状或指状突起，基底部组织过少以及钳夹肿物中心、固定液浓度过高、固定不及时等。

还包括病理医师结合临床问题，因多数病例为门诊患者，病理申请单填写不够详细，对活检前的形态和部位了解不够全面，造成结合临床困难。

（&）镜下问题：主要应注意对挖空细胞的识别及核异态的角化不全等，挖空细胞与细胞水肿及空泡变性相鉴别。

尖锐湿疣是性病的一种，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第’位，在国内因尚无条件检测非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第&位，其年增长率超过
%(()，居各类性病之首。

性病的传播直接冲击家庭的和睦，给社会带来许多不稳定的因素。

另一种危害与外生殖器的癌症
有关，故一但发现，应及时冶疗，以防癌变。

应使患者了解不洁行为的危害性，并应劝其解除思想顾虑，积极配合治疗，同时动员性伴侣及早检查，在治疗期间禁止性生活，以免重复交叉感染。

目前一般以*+
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激光治疗为主，由于亚临床感染及局部环
境等影响，常导致复发，因此*+
&
激光冶疗时，烧灼深度和宽度一定要足够。

参考文献：
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!04"(-
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（本文编辑：常青）
,文章编号：%(((5’3%%（&((3）(25(%&(5(%
急性冠脉综合征的临床及心电图表现!
单卫东%，王,勇&
（%-新疆兵团农七师%&/团医院，新疆奎屯0’2(’&；
&-新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆奎屯0’2(’&）
关键词：急性冠脉综合征；急性心肌梗死；心电图；67段；8波
中图分类号：9!2%-2文献标识码：:
,,急性冠脉综合征（:*6）是以冠状动脉样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成病理基础的一组临床综合症。

包括不稳定型心绞痛（;6）、67段抬高型:.<（67=.>、非67段抬高型:?<（?67=.@）及猝死。

病情属于急性、多变、进展状态。

心电图对:*6的诊断、分型具有重要意义。

急性心肌梗死（:.@）后，心电图的特征性、规律性演变，是心电图诊断心肌梗死的重要依据，在短时间内与临床资料相结合进行分析，可对3()A0()的心梗作出早期诊断。

是临床诊断急性心肌梗死，判断心肌梗死的分期、部位、范围、预后的首选，快速、无创检查。

!":*6的临床表现及特点
:*6是冠心病的一组特殊临床类型，主要依据冠心病史及临床表现做出诊断。

胸痛是诊断的重要依据之一。

临床中有些病人发生:*6时，胸痛不明显，或表现特点不同或症状不典型。

掌握一些特殊的临床表现，对准确诊断、及早治疗，取得良好的疗效非常重要，应高度重视。

本病年青男性多见，发生于正常冠状动脉或单支，血管近端偏心性病变；吸烟、低、高密度脂蛋白胆固醇血症为首要或突出危险因素；临床症状较突出，疼痛剧烈，放射明显，伴惊恐，出汗，脸色苍白等；明确诱团，如饮酒、劳累、精神紧张等；严重并发症少，预后较佳。