中国慢阻肺急性加重专家共识解读ppt课件
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2019 10
慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估
病史
1.FEV1的严重程度（既往
肺功能） 2.病情加重或新症状出现的 时间
体征
1.辅助呼吸肌参与呼吸运动 2.胸腹矛盾运动
ASSESSMENT
3.进行性加重或新出现的中
心性紫癜
3.既往急性加重次数
4.合并症 5.目前稳定期的治疗方案 6.既往应用机械通气的资料
慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive Pulmonary disease, AECOPD) 是 慢阻肺患者死亡 的重要因素, 也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。 因 此, 早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗 AECOPD 是临床上 的一项重大和艰巨的医疗任务。
+ + 轻度/中度 稳定 不存在 否
+++ +++ 中度/重度 稳定 ++ ++
+++ +++ 重度 稳定/不稳定 +++ +++
患 者 状 况
注：+:少见；++：可能存在；+++：非常可能存在 合并症：充血性心力衰竭、冠心病、糖尿病和肝功能衰竭等
2019
-
12
AECOPD严重程度分级（二）
无呼吸衰竭、 无生命危险
2019
03
-
14
慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标
目标1
• 最大程度降低当前急性加重的影响
目标2
• 预防可能发生的急性加重
2019
-
15
慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗方案
控制性氧疗
氧疗是慢性阻塞性肺疾病急性
I级 （门诊治疗）
有呼吸衰竭、 无生命危险
II级 （普通病房治疗）
有呼吸衰竭、 有生命危险
III级 （入住ICU治疗）
呼吸衰竭
无
有
有
呼吸频率
使用辅助呼吸肌 神志改变
20-30次/分
否 否 是 否 是 是
通过吸氧症状改善
血二氧化碳分压
鼻导管/文丘里
正常
文丘里
不能改善
2019
-
13
Chapter
慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗
加重气道炎症, 进而继发细菌感染。
2019
-
6
PM浓度的降低有利于延长预期寿命、 减少呼吸道症状
《新英格兰医学杂志》发表 过美国的数据，PM2.5的浓
欧洲研究数据显示，PM10浓
度的降低与呼吸道症状报道 的减少有关，包括咳嗽、咳 痰、喘息、呼吸困难2
度减少10 μ g/m3，预期寿
命延长约0.77年1
• 慢性阻塞性肺疾病患者每年约发生0.5~3.5次急性加重，急性 加重是患者死亡的重要因素 • 国内研究表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次 平均住院费用高达11598元人民币
2019
-
3
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病。
• 胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎；心电图 (ECG) 和超声心动图(UCG): 对右心室肥厚、 心律失常及 心肌缺血诊断 有帮助；血液生化检查: 有助于确定引起AECOPD的其他因素, 如电解 质紊乱 (低钠、低钾和低氯血症等)、 糖尿病危象或营养不良 (低白蛋 白) 等 。 • 因患者无法配合且检查结果不够准确, 故急性加重期间不推荐进行肺 功能检查
2019
-
9
鉴别诊断
AECOPD是临床除外诊断，10%~30%重度急性加重的慢阻肺 患者治疗效果差。因此需除外并发症及合并症的存在，例 如:肺炎、 充血性心力衰竭、 气胸、 胸腔积液、 肺栓塞和 心律失常等。
• 气道、 肺和血液中嗜酸粒细胞增多对急性加重有提示作用；动脉血气 是评价加重期疾病严重度的重要指标。如 PaO2<50mmHg, PaCO2>70 mmHg，pH<7.30, 提示病情危重。
借患者的临床表现 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细 胞可作为预测急性加重的生物标 患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、 志物, 较高的血嗜酸粒细胞计数 和/或咳痰情况）超过日常变异范围 可预测急性加重风险的增加, 但还 需研究其临界值。 是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可 以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病
1. Krewski 2019 D,et al. N Engl J Med.2009 Jan 22;360(4):413-5 2. http://www.euro.who.int
-
7
Chapter
慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估
2019
02
-
8
慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断
1 2 3
目前慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭
2019
-
4
慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义
急性起病 慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（呼吸困难、咳嗽、痰多/痰 脓），超出日常的变异
需改变药物治疗
排除其他出现相关症状的疾病 通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善， 典型的症状将在几天至几周内缓解
2019
-
5
AECOPD的诱因
ห้องสมุดไป่ตู้
4.外周水肿 5.血流动力学不稳定 6.右心衰竭征象 7.反应迟钝
2019
-
11
AECOPD严重程度的分级（一）
2004年美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS） 推出的慢阻肺急性加重的严重程度分级
I级 （门诊治疗）
病 史
II级 （普通病房治疗）
III级 （入住ICU治疗）
合并症情况 急性发作频率 慢阻肺严重程度 血流动力学 使用辅助呼吸肌，气促 初始治疗后症状持续存在
解读慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）诊治中国专家共识（2017年）
兰溪人民医院 赵顺金
2019
-
1
Chapter
慢性阻塞性肺疾病急性加重的概述
2019
01
-
2
慢性阻塞性肺疾病发病率高， 急性加重影响生活质量
我国对7个地区20245名成年人进行
调查,40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾
病患病率高达8.2%
最常见诱因是呼吸道感染, 78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感 染依据 其他诱发因素：吸烟、 空气污染、 吸入过敏原、 外科手术、 应用镇静
药物、 停用慢阻肺吸入药物治疗、合并症或并发症（气胸、 胸腔积液、
充血性心力衰竭、 心律不齐以及肺栓塞） 等。
目前认为：AECOPD 发病因素为多源性, 病毒感染、 空气污染等因素均可
慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估
病史
1.FEV1的严重程度（既往
肺功能） 2.病情加重或新症状出现的 时间
体征
1.辅助呼吸肌参与呼吸运动 2.胸腹矛盾运动
ASSESSMENT
3.进行性加重或新出现的中
心性紫癜
3.既往急性加重次数
4.合并症 5.目前稳定期的治疗方案 6.既往应用机械通气的资料
慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive Pulmonary disease, AECOPD) 是 慢阻肺患者死亡 的重要因素, 也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。 因 此, 早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗 AECOPD 是临床上 的一项重大和艰巨的医疗任务。
+ + 轻度/中度 稳定 不存在 否
+++ +++ 中度/重度 稳定 ++ ++
+++ +++ 重度 稳定/不稳定 +++ +++
患 者 状 况
注：+:少见；++：可能存在；+++：非常可能存在 合并症：充血性心力衰竭、冠心病、糖尿病和肝功能衰竭等
2019
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12
AECOPD严重程度分级（二）
无呼吸衰竭、 无生命危险
2019
03
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标
目标1
• 最大程度降低当前急性加重的影响
目标2
• 预防可能发生的急性加重
2019
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15
慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗方案
控制性氧疗
氧疗是慢性阻塞性肺疾病急性
I级 （门诊治疗）
有呼吸衰竭、 无生命危险
II级 （普通病房治疗）
有呼吸衰竭、 有生命危险
III级 （入住ICU治疗）
呼吸衰竭
无
有
有
呼吸频率
使用辅助呼吸肌 神志改变
20-30次/分
否 否 是 否 是 是
通过吸氧症状改善
血二氧化碳分压
鼻导管/文丘里
正常
文丘里
不能改善
2019
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13
Chapter
慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗
加重气道炎症, 进而继发细菌感染。
2019
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PM浓度的降低有利于延长预期寿命、 减少呼吸道症状
《新英格兰医学杂志》发表 过美国的数据，PM2.5的浓
欧洲研究数据显示，PM10浓
度的降低与呼吸道症状报道 的减少有关，包括咳嗽、咳 痰、喘息、呼吸困难2
度减少10 μ g/m3，预期寿
命延长约0.77年1
• 慢性阻塞性肺疾病患者每年约发生0.5~3.5次急性加重，急性 加重是患者死亡的重要因素 • 国内研究表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次 平均住院费用高达11598元人民币
2019
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3
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病。
• 胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎；心电图 (ECG) 和超声心动图(UCG): 对右心室肥厚、 心律失常及 心肌缺血诊断 有帮助；血液生化检查: 有助于确定引起AECOPD的其他因素, 如电解 质紊乱 (低钠、低钾和低氯血症等)、 糖尿病危象或营养不良 (低白蛋 白) 等 。 • 因患者无法配合且检查结果不够准确, 故急性加重期间不推荐进行肺 功能检查
2019
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鉴别诊断
AECOPD是临床除外诊断，10%~30%重度急性加重的慢阻肺 患者治疗效果差。因此需除外并发症及合并症的存在，例 如:肺炎、 充血性心力衰竭、 气胸、 胸腔积液、 肺栓塞和 心律失常等。
• 气道、 肺和血液中嗜酸粒细胞增多对急性加重有提示作用；动脉血气 是评价加重期疾病严重度的重要指标。如 PaO2<50mmHg, PaCO2>70 mmHg，pH<7.30, 提示病情危重。
借患者的临床表现 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细 胞可作为预测急性加重的生物标 患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、 志物, 较高的血嗜酸粒细胞计数 和/或咳痰情况）超过日常变异范围 可预测急性加重风险的增加, 但还 需研究其临界值。 是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可 以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病
1. Krewski 2019 D,et al. N Engl J Med.2009 Jan 22;360(4):413-5 2. http://www.euro.who.int
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Chapter
慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估
2019
02
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8
慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断
1 2 3
目前慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭
2019
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4
慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义
急性起病 慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（呼吸困难、咳嗽、痰多/痰 脓），超出日常的变异
需改变药物治疗
排除其他出现相关症状的疾病 通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善， 典型的症状将在几天至几周内缓解
2019
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AECOPD的诱因
ห้องสมุดไป่ตู้
4.外周水肿 5.血流动力学不稳定 6.右心衰竭征象 7.反应迟钝
2019
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11
AECOPD严重程度的分级（一）
2004年美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS） 推出的慢阻肺急性加重的严重程度分级
I级 （门诊治疗）
病 史
II级 （普通病房治疗）
III级 （入住ICU治疗）
合并症情况 急性发作频率 慢阻肺严重程度 血流动力学 使用辅助呼吸肌，气促 初始治疗后症状持续存在
解读慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）诊治中国专家共识（2017年）
兰溪人民医院 赵顺金
2019
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1
Chapter
慢性阻塞性肺疾病急性加重的概述
2019
01
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2
慢性阻塞性肺疾病发病率高， 急性加重影响生活质量
我国对7个地区20245名成年人进行
调查,40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾
病患病率高达8.2%
最常见诱因是呼吸道感染, 78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感 染依据 其他诱发因素：吸烟、 空气污染、 吸入过敏原、 外科手术、 应用镇静
药物、 停用慢阻肺吸入药物治疗、合并症或并发症（气胸、 胸腔积液、
充血性心力衰竭、 心律不齐以及肺栓塞） 等。
目前认为：AECOPD 发病因素为多源性, 病毒感染、 空气污染等因素均可