冠心病基本知识PPT课件

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4.生化改变：
GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT
和对诊断有帮助
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5.合并症 ① 心脏破裂 ◆急性心梗严重合并 ◆好发部位：左心室下
1/3处，室间隔乳头肌 ◆后果： 左室前壁→急性心包
压塞死亡 室间隔破裂：左室血
→ 右室→ 急性右心衰 左室乳头肌断裂：急性
二尖瓣关闭不全 → 急性 左心衰
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最常见：左 冠状动脉前 降枝上1/3 段
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2. 病变特点：
切面呈新月形，斑 块位于心肌侧，狭窄程 度可分四级：
Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上
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正常冠状动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轻度冠状动脉硬化
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冠脉硬化严重钙化编辑版ppt
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冠状动脉血栓形成肉眼 冠状动脉血栓形成镜下
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（三）心肌硬化（心肌纤维化） （myocardial fibrosis）
1. 概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄 →心肌持续或反复缺血缺氧所致心 肌广泛纤维化
2. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心 肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空 泡化，尤以心内膜下明显。
3. 临床表现：心律失常或心衰
1）薄层梗死（心内膜下 心肌梗死）：
厚度不及心肌厚度的一半。
2）厚层梗死 厚度超过心肌厚度的一 半，但未达心肌全层。
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2）全层梗死 厚度累及心肌全层。
左室后壁心肌梗死
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3.病变： 贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，
梗死后6小 时肉眼才 能辨认， 梗死后2小 时出现镜 下改变
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临床分型：
（1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强 度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改 变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（>75%）
（2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3 个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进 行性加重
（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒 时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段 反而抬高
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二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（
coronary heart disease，CHD）
1. 冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→ 缺血性心脏病
2.病因及机制：
① 冠状A供血不足
冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭
塞；冠状A痉挛。
② 心肌耗氧量剧增：
血压↑↑，过度疲劳，情绪激动等→
心肌负荷↑
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（一）心绞痛（angina pectoris）
概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺 氧所引起的一种临床综合症。
急性、暂时性冠 状A供血相对不足
心肌耗氧量↑↑
急性心肌短暂缺血, 以胸痛为 特点的临床综合征
临床表现
胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左
臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。
第三节 冠状动脉性心脏病
（coronary heart disease CHD)
概念：是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌 缺血性心脏病。
一、冠状动脉粥样硬化
1. 病变分布规律： 左侧>右侧，大支
>小支，近端>远端 左冠状A 前降支>右 冠状A主干>左主干> 左旋支 >后降支。
左冠状动脉
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主动脉 肺A
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② 室壁瘤（ventricular
aneurysm）：
常见愈合期，亦可急性
期。受压而膨胀
部位：左室前壁近心尖处
后果：心衰附壁血栓形
成，瘤壁破裂
③ 附壁血栓形成mural
thrombosis：
心内膜受损→血栓形成→脱落
↓
↓
机化 栓塞
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④其它： ◆心力衰竭： 心肌收缩力↓→左心衰竭 ◆心源性休克： 梗死面积>40%→输出量↓↓→休克 ◆心律失常： 传导系统受累或电生理紊乱所致
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（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
概念： 冠状A供血区持续缺血缺氧→较大 范围的心肌坏死。
心肌梗死的部位和范围：
95%心梗发生在左心室，特别是左前降
支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前
2/3，约占全部心肌梗死50%。
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心肌梗死的范围分类：
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（四）冠状动脉猝死 （sudden coronary death）
1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例→死于夜间
2. 病变：
◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄
部分病人有复合病变 →相应心肌病变
◆少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛
有关。
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