许二平教授治疗腹泻型肠易激综合征经验
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１ 病 因病机
草１ ０ ｇ 、 丹参 ２ ０ ｇ 、 柴胡 １ ５ ｇ 、 当归 １ ５ ｇ 、 黄芩 ｌ Ｏ ｇ 、 黄连 ３ ｇ ， ２ ｌ 剂。 肝 木克 土 ， 脾气 受 伤而然 ” 。《 医方 考》 也有 “ 泻责 之于 脾 ， 痛 责之肝 ； 肝 三诊 ： 腹 泻症 状 消 失 ， 大便 每 日一 次 ， 成形 ， 查体 ： 舌质淡 ， 笞 薄 责之 实 ， 脾 责之 虚 ， 脾 虚肝 实 ， 故 令痛 泻 ” 之 说 。此外 ， 情志 内 伤 、 饮食 白， 脉弦 ， 上 方做成 水丸 ， 效 不更 方 ， 巩 固三 个月 。嘱 咐忌生 冷 油腻 。 劳倦 、 禀 赋不 足等也 可致病 。 李某 ， ６ ５岁 ， 退 休 职工 ， ２ ０ １ ５年 １ ０ 月 ８日就 诊 ， 首诊 ： 以腹 泻 ｌ ５ ２ 辨 证 分型 年 为主诉 就诊 。患者 十五 年前 发怒 后 ， 出现 腹痛 后泄 泻 ， 每 日两 至三 ２ ． １ 肝 郁 脾 虚证 ： 临床 表 现为 每 遇情 志抑 郁 即 腹痛 肠 鸣 泄泻 ， 泻 后 痛 次 。西 医诊 断 ： 肠易 激综合 征 。经多 方治 疗 不效 ， 一 年前 出现 手 脚 发 减， 急 躁易 怒 ， 舌边红， 苔薄 白 ， 脉弦 。治法 ： 抑肝扶 脾 ， 方药 ： 痛 泻要 方 凉 ， 夜尿 ２ 次， 伴腰 酸 ， 失眠 。查体 ： 舌质 暗 ， 舌 体大 ， 化剥 苔 ， 脉 沉 。辨 合 半夏 泻心 汤加 减 。如腹 胀重者 加槟 郎 、 枳壳 ； 大便 次数 多者 ， 加炒 山 证 ： 脾 肾两虚 、 肝 胃不 和 ， 治 当补 肾 、 健脾 、 疏肝 。金 匮 肾气 丸加 痛 泻要 药、 炒 薏米 ； 如 肝郁 气滞 明显 加柴胡 、 木香， 如有 热者 加黄 芩 、 黄连； 如 方加减 。炒 白术 ２ ０ ｇ 、 防风 ２ ０ ｇ 、 炒 白勺 ２ ０ ｇ 、 陈皮 ２ ０ ｇ 、 制 附子 ３ 桂 枝 气 血瘀 滞者 ， 加 当归 、 丹参。 １ ０ ｇ 、 熟地 １ ５ ｇ 、 炒 山药 ２ ０ ｇ 、 山茱萸 １ ５ ｇ 、 丹皮 ｌ Ｏ ｇ 、 茯苓 ２ ０ ｇ 、 泽泻 ２ ９ ｇ 、 ２ ． ２脾 胃虚 弱 证 ： 症 见 大便 溏泄 、 水 谷 不化 、 不思 饮 食 ， 食 油 腻与 刺 激 仙灵脾 １ ０ ｇ ， ７ 剂。 性 食物 大便 次 数增 多 ， 上腹部 隐 隐作痛 ， 面 色萎 黄 ， 精 神 疲乏 ， 舌 淡 苔 二诊： 大 便次 数减 为 １ 次， 腹 痛症 状减 轻 ， 仍感 手 脚 发凉 ， 夜 尿 减 白， 脉缓 沉 。 治法： 健 脾利湿 ， 方药 ： 参苓 白术散 加减 。 如气 虚重 者加 黄 为 １ 次， 腰 酸症状 减轻 ， 仍 失 眠 。查体 ： 舌 质暗 ， 舌体 大 ， 花 剥苔 ， 脉沉。 芪、 党参 。 上方 制 附子 加至 ６ ｇ ， 加 干姜 １ ５ ｇ 、 石菖蒲 １ ５ ｇ 、 炒远志 １ ５ ｇ ， 余方不变。 ２ ． ３食滞 肠 道 证 ： 症 见腹 痛肠 鸣 ， 泻 下 粪便 臭 如败 卵 ， 泻后痛减 ， 腹部 炒 白术 ２ ０ ｇ 、 防风 ２ ０ ｇ 、 炒 白勺 ２ ０ ｇ 、 陈皮 ２ ０ ｇ 、 制 附子 ６ ｇ 、 桂枝 １ ０ ｇ 、 熟 地 胀满 ， 暖腐 酸 臭 ， 不 思饮 食 ， 舌苔 厚 浊或 厚 腻 ， 脉滑 ， 治法 ： 消食 导 滞 。 １ ５ ｇ 、 炒 山药 ２ ０ ｇ 、 山茱萸 １ ５ ｇ 、 丹皮 １ ０ ｇ 、 茯苓 ２ ０ ｇ 、 泽泻 ２ ９ ｇ 、 仙灵 脾
ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ （ Ｏ ｘ ｆ ） ， ２ ０ ０ ８ ， ６ ８ （ ４ ） ： ４ ９ ９ — ５ ０ ９ ．
【 ２ ］ 曹蓉 ， 施艳秋 ． 中 医药治疗 卵 巢早 衰的研 究进 展 ｆ Ｊ Ｊ ． 广 西 中 医 学院 学
报。 ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ ） ： ７ Ｏ 一 ７ ２ ．
许 二 平教授 治 疗腹 泻 型肠 易激 综合征 经 验
仝广 远 许 二 平 （ 河 南 中 医 药大 学 郑 州 ４ ５ ０ ０ ４ ６ ）
摘 要： 许教 授 认 为腹 泻型肠 易激综 合征 本在 脾 胃 ， 主要 责 之 肝郁 、 脾虚、 食 滞、 阳虚 、 湿 热等 。 临证 时须详 细 辨证 ， 肝 郁 脾虚 者 抑肝 扶 脾 ； 脾 胃虚 弱证 ， 健脾利湿； 食 滞肠 道证 ， 消食 导滞 ； 寒 热 夹杂 证 ， 理肠 和 胃 ； 脾 肾阳虚型 ， 补脾 温 肾， 固涩 止 泻 ； 湿 热 下注 型 ， 解表 清 里 。 中图分 类号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ５ ２ — ０ １
功效 ， 使 肾精 充盛 ， 肝血得 养 ， 卵 巢功 能得 以恢 复 ， 则 自然有 孕 。 参考 文献
【 １ ］ Ｗｅ ｈ Ｃ Ｋ ． Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ｏ ｒ ｐ 锻 炼 。针 对焦 虑型患 者进行及 时有 效 的心理 疏导 ， 不仅 可 以防止 性的生殖 内分泌机 能。加减知 柏地黄 汤 中诸 药合 用 ， 共奏 调经 种 子之
疾 病 陷人恶 性循 环 ， 也 可使病瘥 后不 易复 发 。无排 卵 的患者 进行适 当 的锻炼 ， 可 以促 进排 卵 ， 恢复 卵巢排 卵功 能 。 中 医采 取 补 肾疏 肝法 治 疗原 发性 卵 巢 功能 不 全 伴 月经 失 调 ， 生 育 期女 性予 以调经 促排 卵 ， 治疗 上多 以补 肾养精 、 疏 肝养 血 、 养胞 助孕 为主 。 对 于无 生育要求 的女性 ， 则以调经 为先。卵巢功能 减退伴 月经量 少基本病 机在 于肾虚肝郁 。肝 肾两脏一动一 静 ， 开 阖有 常 ， 共 同调 节女
关键词： 肠 易激 综合 征 ； 中医 治疗
肠 易激 综合 征 （ Ｉ Ｂ Ｓ ） 是一 组持 续或 间歇 发作 ， 以腹痛 、 腹胀、 排便 痛 ， 肛门有 灼热感 ， 乏力， 口干 ， 心烦 ， 舌质红， 苔黄 ， 脉 细 数 。治 法 ： 解 习惯 和 （ 或） 大便 性 状 改变 为 临床 表现 ， 典 型症 状 为与 排 便异 常 相 关 表清里 。方药 ： 葛根芩 连汤 加减 。 的腹痛 、 腹胀 ， 根据 主要 症状 分为腹 泻 主导 型 、 便 秘 主导 型 、 腹 泻 便 秘 ３ 验 案举例 交 替型 ， 但 以腹泻 型为 主［ １ １ 。 目前西 医对 Ｉ Ｂ Ｓ的治疗 主要是 对症 治疗 ， 王某 ， ５ ０岁 ， 干部， ２ ０ １ ５年 ８月 ８ 日就 诊 ， 首诊 ： 以腹泻 ２ ０年 虽 然对 缓解 症状 有 一定 疗效 ， 但容 易反 复［ ２ １ 。许二 平 教授 认为 临 证 时 为主 诉 就 诊 。 腹泻每 日３ ￣ ４次 伴 腹痛 下 坠 ， 食油腻生冷后加重 ， 时 辨 清证 型 ， 合 理选 方 ， 能 取得较 好疗效 。笔 者 随从许 师 门诊 学 习 ， 受 益 自感 烦 躁 易 怒 。西 医诊 断 ： 肠 易激 综 合 征 。查 体 ： 舌 质暗， 苔薄 白， 匪浅， 现 将许 二平 教授 治疗肠 易激综合 征 的经验 介绍 如下 。 边 有 齿痕 ， 脉 弦滑， 辨证 ： 肝 胃不 和 ， 治 当疏 肝 健 脾 、 调和肠 胃 ， 予
草１ ０ ｇ 、 丹参 ２ ０ ｇ 、 柴胡 １ ５ ｇ 、 当归 １ ５ ｇ 、 黄芩 ｌ Ｏ ｇ 、 黄连 ３ ｇ ， ２ ｌ 剂。 肝 木克 土 ， 脾气 受 伤而然 ” 。《 医方 考》 也有 “ 泻责 之于 脾 ， 痛 责之肝 ； 肝 三诊 ： 腹 泻症 状 消 失 ， 大便 每 日一 次 ， 成形 ， 查体 ： 舌质淡 ， 笞 薄 责之 实 ， 脾 责之 虚 ， 脾 虚肝 实 ， 故 令痛 泻 ” 之 说 。此外 ， 情志 内 伤 、 饮食 白， 脉弦 ， 上 方做成 水丸 ， 效 不更 方 ， 巩 固三 个月 。嘱 咐忌生 冷 油腻 。 劳倦 、 禀 赋不 足等也 可致病 。 李某 ， ６ ５岁 ， 退 休 职工 ， ２ ０ １ ５年 １ ０ 月 ８日就 诊 ， 首诊 ： 以腹 泻 ｌ ５ ２ 辨 证 分型 年 为主诉 就诊 。患者 十五 年前 发怒 后 ， 出现 腹痛 后泄 泻 ， 每 日两 至三 ２ ． １ 肝 郁 脾 虚证 ： 临床 表 现为 每 遇情 志抑 郁 即 腹痛 肠 鸣 泄泻 ， 泻 后 痛 次 。西 医诊 断 ： 肠易 激综合 征 。经多 方治 疗 不效 ， 一 年前 出现 手 脚 发 减， 急 躁易 怒 ， 舌边红， 苔薄 白 ， 脉弦 。治法 ： 抑肝扶 脾 ， 方药 ： 痛 泻要 方 凉 ， 夜尿 ２ 次， 伴腰 酸 ， 失眠 。查体 ： 舌质 暗 ， 舌 体大 ， 化剥 苔 ， 脉 沉 。辨 合 半夏 泻心 汤加 减 。如腹 胀重者 加槟 郎 、 枳壳 ； 大便 次数 多者 ， 加炒 山 证 ： 脾 肾两虚 、 肝 胃不 和 ， 治 当补 肾 、 健脾 、 疏肝 。金 匮 肾气 丸加 痛 泻要 药、 炒 薏米 ； 如 肝郁 气滞 明显 加柴胡 、 木香， 如有 热者 加黄 芩 、 黄连； 如 方加减 。炒 白术 ２ ０ ｇ 、 防风 ２ ０ ｇ 、 炒 白勺 ２ ０ ｇ 、 陈皮 ２ ０ ｇ 、 制 附子 ３ 桂 枝 气 血瘀 滞者 ， 加 当归 、 丹参。 １ ０ ｇ 、 熟地 １ ５ ｇ 、 炒 山药 ２ ０ ｇ 、 山茱萸 １ ５ ｇ 、 丹皮 ｌ Ｏ ｇ 、 茯苓 ２ ０ ｇ 、 泽泻 ２ ９ ｇ 、 ２ ． ２脾 胃虚 弱 证 ： 症 见 大便 溏泄 、 水 谷 不化 、 不思 饮 食 ， 食 油 腻与 刺 激 仙灵脾 １ ０ ｇ ， ７ 剂。 性 食物 大便 次 数增 多 ， 上腹部 隐 隐作痛 ， 面 色萎 黄 ， 精 神 疲乏 ， 舌 淡 苔 二诊： 大 便次 数减 为 １ 次， 腹 痛症 状减 轻 ， 仍感 手 脚 发凉 ， 夜 尿 减 白， 脉缓 沉 。 治法： 健 脾利湿 ， 方药 ： 参苓 白术散 加减 。 如气 虚重 者加 黄 为 １ 次， 腰 酸症状 减轻 ， 仍 失 眠 。查体 ： 舌 质暗 ， 舌体 大 ， 花 剥苔 ， 脉沉。 芪、 党参 。 上方 制 附子 加至 ６ ｇ ， 加 干姜 １ ５ ｇ 、 石菖蒲 １ ５ ｇ 、 炒远志 １ ５ ｇ ， 余方不变。 ２ ． ３食滞 肠 道 证 ： 症 见腹 痛肠 鸣 ， 泻 下 粪便 臭 如败 卵 ， 泻后痛减 ， 腹部 炒 白术 ２ ０ ｇ 、 防风 ２ ０ ｇ 、 炒 白勺 ２ ０ ｇ 、 陈皮 ２ ０ ｇ 、 制 附子 ６ ｇ 、 桂枝 １ ０ ｇ 、 熟 地 胀满 ， 暖腐 酸 臭 ， 不 思饮 食 ， 舌苔 厚 浊或 厚 腻 ， 脉滑 ， 治法 ： 消食 导 滞 。 １ ５ ｇ 、 炒 山药 ２ ０ ｇ 、 山茱萸 １ ５ ｇ 、 丹皮 １ ０ ｇ 、 茯苓 ２ ０ ｇ 、 泽泻 ２ ９ ｇ 、 仙灵 脾
ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ （ Ｏ ｘ ｆ ） ， ２ ０ ０ ８ ， ６ ８ （ ４ ） ： ４ ９ ９ — ５ ０ ９ ．
【 ２ ］ 曹蓉 ， 施艳秋 ． 中 医药治疗 卵 巢早 衰的研 究进 展 ｆ Ｊ Ｊ ． 广 西 中 医 学院 学
报。 ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ ） ： ７ Ｏ 一 ７ ２ ．
许 二 平教授 治 疗腹 泻 型肠 易激 综合征 经 验
仝广 远 许 二 平 （ 河 南 中 医 药大 学 郑 州 ４ ５ ０ ０ ４ ６ ）
摘 要： 许教 授 认 为腹 泻型肠 易激综 合征 本在 脾 胃 ， 主要 责 之 肝郁 、 脾虚、 食 滞、 阳虚 、 湿 热等 。 临证 时须详 细 辨证 ， 肝 郁 脾虚 者 抑肝 扶 脾 ； 脾 胃虚 弱证 ， 健脾利湿； 食 滞肠 道证 ， 消食 导滞 ； 寒 热 夹杂 证 ， 理肠 和 胃 ； 脾 肾阳虚型 ， 补脾 温 肾， 固涩 止 泻 ； 湿 热 下注 型 ， 解表 清 里 。 中图分 类号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ５ ２ — ０ １
功效 ， 使 肾精 充盛 ， 肝血得 养 ， 卵 巢功 能得 以恢 复 ， 则 自然有 孕 。 参考 文献
【 １ ］ Ｗｅ ｈ Ｃ Ｋ ． Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ： ａ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ｏ ｒ ｐ 锻 炼 。针 对焦 虑型患 者进行及 时有 效 的心理 疏导 ， 不仅 可 以防止 性的生殖 内分泌机 能。加减知 柏地黄 汤 中诸 药合 用 ， 共奏 调经 种 子之
疾 病 陷人恶 性循 环 ， 也 可使病瘥 后不 易复 发 。无排 卵 的患者 进行适 当 的锻炼 ， 可 以促 进排 卵 ， 恢复 卵巢排 卵功 能 。 中 医采 取 补 肾疏 肝法 治 疗原 发性 卵 巢 功能 不 全 伴 月经 失 调 ， 生 育 期女 性予 以调经 促排 卵 ， 治疗 上多 以补 肾养精 、 疏 肝养 血 、 养胞 助孕 为主 。 对 于无 生育要求 的女性 ， 则以调经 为先。卵巢功能 减退伴 月经量 少基本病 机在 于肾虚肝郁 。肝 肾两脏一动一 静 ， 开 阖有 常 ， 共 同调 节女
关键词： 肠 易激 综合 征 ； 中医 治疗
肠 易激 综合 征 （ Ｉ Ｂ Ｓ ） 是一 组持 续或 间歇 发作 ， 以腹痛 、 腹胀、 排便 痛 ， 肛门有 灼热感 ， 乏力， 口干 ， 心烦 ， 舌质红， 苔黄 ， 脉 细 数 。治 法 ： 解 习惯 和 （ 或） 大便 性 状 改变 为 临床 表现 ， 典 型症 状 为与 排 便异 常 相 关 表清里 。方药 ： 葛根芩 连汤 加减 。 的腹痛 、 腹胀 ， 根据 主要 症状 分为腹 泻 主导 型 、 便 秘 主导 型 、 腹 泻 便 秘 ３ 验 案举例 交 替型 ， 但 以腹泻 型为 主［ １ １ 。 目前西 医对 Ｉ Ｂ Ｓ的治疗 主要是 对症 治疗 ， 王某 ， ５ ０岁 ， 干部， ２ ０ １ ５年 ８月 ８ 日就 诊 ， 首诊 ： 以腹泻 ２ ０年 虽 然对 缓解 症状 有 一定 疗效 ， 但容 易反 复［ ２ １ 。许二 平 教授 认为 临 证 时 为主 诉 就 诊 。 腹泻每 日３ ￣ ４次 伴 腹痛 下 坠 ， 食油腻生冷后加重 ， 时 辨 清证 型 ， 合 理选 方 ， 能 取得较 好疗效 。笔 者 随从许 师 门诊 学 习 ， 受 益 自感 烦 躁 易 怒 。西 医诊 断 ： 肠 易激 综 合 征 。查 体 ： 舌 质暗， 苔薄 白， 匪浅， 现 将许 二平 教授 治疗肠 易激综合 征 的经验 介绍 如下 。 边 有 齿痕 ， 脉 弦滑， 辨证 ： 肝 胃不 和 ， 治 当疏 肝 健 脾 、 调和肠 胃 ， 予