进展性卒中最后稿ppt课件

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SIP危险因素—感染和炎症反应
• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应在卒 中起着重要的作用
• 机制重要为感染导致凝血功能亢进、血 管内皮功能紊乱、硬化斑块不稳定性增 加。
• 在年轻卒中患者中感染因素的作用尤为
重要
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SIP主要机理
(1). 血栓形成后新鲜血栓继续扩大或波及侧 枝循环，导致血管供血区脑组织缺血加重， 梗死范围扩大。坏死区和半暗带均外移；
国外一周内 早发进展性卒中(early progressive stroke,
EPS) 晚发进展性卒中(late progressive stroke,
LPS )
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
评估病情严重程度
1. 家庭经济情况 2. 文化程度 3. 治疗的态度 4. 心理及价值取向 5. 社会关系
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SIP发生与入院后临床处置也有关联
降血压治疗不当 应用血管扩张剂 降血糖治疗不当 应用能量合剂、胞二磷胆碱等干扰代谢 血容量不足未及时纠正 甘露醇应用不当
2早期出现大脑中动脉高密度征
3大脑中动脉供血区梗死面积大于33%
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SIP影像学预测
头颅MRI加权成像 DWI、PWI不匹配 患者早期神经功能恶化、梗死灶增大的 比例明显增加。
CTA 、MRA检查 颅内外血管狭窄、变细
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病人和家庭其他因素评估
(2). 脑水肿扩散导致脑组织受损范围增大， 神经功能缺损程紊乱干扰脑代 谢和神经信号的正常传导；
(4). 血流动力学和血液流变学的严重失调。
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SIP预测因素
• 入院时神经功能缺损程度—发病时神经 功能缺损越严重，发展为SIP的机会越大。 其机制主要与水肿、代谢及电解质紊乱 及全身状态有关。
• 年龄大小、以及有无占位效应有关。
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SIP预测因素
✓ 高血纤维蛋白原 ( > 4 g /L )
✓ 高凝状态（hypercoagulability）
✓ 高同型半胱氨酸 ( > 15 umol/L )
✓ 高血小板聚集率(编>辑版p７pt 5 ％ )
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SIP预测因素--超敏CRP
• 超敏CRP为炎症反应标志物，参与了血 栓形成和动 脉硬化的病理过程。对进展 性卒中预测价值超过传统的血管病危险 因素。
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1.传统的危险因素（高血糖、糖尿病史、高血压、 发热、高凝血症等）
2.卒中机理进一步深入研究发现如感染炎症反应、 兴奋性氨基酸细胞毒作用等。
3.全身状态评估心肺肾等主要脏器功能评估。
4. 影像学方面评估，头颅CT、头颅MRI等。
5. 经济条件、心理、价值取向等评估。
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SIP危险因素—高血糖
• 超敏CRP早期的显著增高是提示预后不 良的敏感指标。
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SIP预测因素—IL-6、IL-10
• IL-6 血液和脑脊液中IL-6水平增高是 EPS独立危险因素.
• IL-10 血液和脑脊液中IL-10水平降低与 卒中发生、发展以及再发有关。
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SIP影像学预测
头颅CT示1早期出现局灶低密度影
SIP危险因素—高血压病
长期高血压是进展性卒中另一重要危险因 素。 • 长期高血压和其所导致的动脉硬化使脑 血流自动调节所需血压上限明显提高。 卒中早期血压波动特别是血压下降可导 致狭窄血管远端血流灌注不足，导致梗 死加重。 • 血压急性期管理不当，特别是不适当降 压可使脑血流调节能力明显降低，使脑 血流减少，导致梗死加重。
进展性卒中相关因素评估及对策
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进展性卒中的定义
进展性卒中（SIP）： 指缺血性卒中患者虽经临床积极干预神经功 能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重,或出现 同一血管供血区受损的新症状。时间一般在 发病后6H—7D内。
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时间界限
不同文献对进展性卒中的定义在时间上有所 差异
国内48小时内
辅助检查 狭窄>50%
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韩国改良-TOAST特点
粥样硬化血栓形成
心源性
没有严格标准 直径<2.0
小动脉疾病
其他病因
病因不明
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进展性卒中相关因素评估
进展性卒中的危险因素和发生发展的机理 较复杂，是多因素多机理在不同时间和空 间上相互作用的结果。常包括以下五方面：
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好发血管
小动脉病变 直径小于2CM,特别是穿支动脉为终末 动脉，最常见为侧枝循环 少且很难建立
大动脉闭塞性卒中
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经典TOAST
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
中华神经科杂志，2010，43（2）146-15编2辑版ppt
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EPS和LPS
大部分学者认为，24h内(SSS)卒中量表评分、意 识评分或运动评分降低2分或语言评分下降3分为 EPS； 24h～7d间出现以上评分之一下降者为LPS。
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发生率
不同的研究中进展性卒中的发生频率各不相 同，国外的研究认为其发病率在9.8％～37％。 国内的资料则显示前循环进展性卒中约为28％， 后循环进展性卒中约为54％。
高血糖既是进展性中风的危险因子，也是 中风预后不良的预测因素
• --造成血管壁破损。抑制血管内皮细 胞DNA合成，损害血管内皮屏障。
• --影响脑微循灌注。可使脑血管发生 弥散性病理改变，动脉弹性降低，血流灌 注减少，血粘度改变，纤维蛋白原增加， 红细胞变形能力减退。
• --可抑制纤溶系编辑统版ppt活性，促进卒中发12 生和恶化。
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SIP危险因素—发热
发热机理
• 应激反应
• 体温调节中枢功能失调 • 感染
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SIP危险因素—发热
• 发热是进展性卒中独立的预测因素。
• 发病起初24小时内发热可使梗塞体面积 扩大，可明显加重脑水肿。
• 加速半暗带发展为脑梗死，缩短有效治 疗时间窗。
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体 温 每 升 高 1℃ ， 发 生 进 展 性 卒中的危险度增加82倍。