105例妊娠高血压综合征的护理观察

105例妊娠高血压综合征的护理观察
标签：妊高征；护理措施；观察
妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠特有疾病，是孕产妇最常见的并发症，可造成母婴严重的后果，位居孕产妇死亡原因的第３位，在农村为第２位，对母婴构成严重的威胁。

临床上以高血压、水肿、蛋白尿为主要的临床表现，严重的妊娠高血压综合征出现昏迷、抽搐，导致母婴死亡。

为了降低妊高征病死率，总结笔者所在医院妊高征护理措施，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月-2011年2月笔者所在医院收治的105例妊高征患者，年龄21～42岁，平均25.8岁。

孕周27～41周，初产妇65例，经产妇40例。

本组病例均有不同程度的高血压、水肿或蛋白尿；部分病例出现先兆子痫症状，眼花、头痛、胸闷、恶心等。

1.2入选标准
根据WHO妊娠期高血压定义：与孕前或妊娠期第一个3个月血压水平比较，收缩血压升高超过25 mm Hg或舒张压升高超过15 mm Hg；孕妇出现收缩血压(SBP)≥140 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg[1]。

1.3护理措施
1.3.1病室准备为患者营造一个安静、整洁的环境很重要，选取病房要安静、远离嘈杂、采光、通风良好、光线要柔和、减少或尽量避免声、光等外来刺激因素。

对有先兆子痫患者更应注意，任何大的刺激和响声都会诱发孕妇出现抽搐；为了减少对孕妇刺激，护理操作尽量集中进行。

1.3.2心理护理对存在妊高征的孕产妇更要重视心理护理，其往往伴有较为严重的心理负担，担心由于妊高征导致胎儿发育不良及新生儿出生后出现状况，表现为焦虑和烦躁，对妊高征更为不利。

护理人员应以饱满的热情、甜蜜的笑容接待患者，耐心细致向患者介绍医院情况，并详细讲解妊高征注意事项，使患者增长医学知识，了解了妊高征治疗、转归及预后，使患者增加自信心，积极配合护理人员，消除患者的焦虑和烦躁。

1.3.3饮食护理妊高征孕产妇饮食应全面，给予富含维生素、蛋白质、钙、铁的食物，特别要重视钙的补充，孕妇由于胎儿在宫内正常的生长发育，使得对钙需要增加，而饮食不能够得到充分的补充，会引起低钙血症；妊高征孕产妇出
现低钙血症容易引起血管平滑肌收缩，血压上升。

所以对孕妇进行积极的补钙，能够减少或降低妊高征的发生率。

1.3.4体位护理妊高征孕产妇易采取左侧卧位，在妊娠晚期，膨大的子宫受到盆腔左侧乙状结肠的限制，易于出现子宫右旋并呈扭曲状态，导致妊娠晚期孕妇出现胎盘灌注不良、子宫供血不良，使得胎儿宫内窘迫、发育不良。

另子宫右旋可以导致腹主动脉和下腔静脉受到压迫，使下腔静脉回流受阻，导致孕妇回心血量减少，血液重新分布，引起心、肾、脑、子宫等重要脏器灌流不足，加重胎儿缺氧，及孕妇肾脏损伤。

采取左侧卧位，可以将右旋子宫向左方移位，解除和恢复下腔静脉正常回流，改善肾和胎盘的血液循环，对降低血压、促进排尿具有良好的作用。

1.3.5病情观察对入院治疗的妊高征孕妇应密切观察病情变化，轻度妊高征每日测量血压2次，中度妊高症每4～6小时测血压1次，观察血压变化，尤其是舒张压的变化。

每日对妊高征孕妇测尿蛋白1次，称体重1次；并对患者进行临床症状的观察，了解有无先兆子痫的头痛、头晕、眼花、恶心呕吐等临床症候。

1.3.6硫酸镁治疗护理25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，容易引起药物中毒。

故在进行硫酸镁治疗时，应严密观察其毒性作用，备好解毒用的10%葡萄糖酸钙注射液。

静脉滴注硫酸镁时，1～2 h巡视病房1次，严格掌握用量及滴速。

用药过程中严格观察，呼吸每分钟不少于16次，膝腱反射存在，尿量每小时大于25 ml[2]。

1.3.7子痫护理妊高征孕妇一旦发生子痫抽搐时，应将患者头部偏向一侧，将准备好的开口器置入口中，保持呼吸道通畅，避免舌后坠、舌咬伤，抢救过程中应动作迅速、操作细致、处理得当，减少并发症。

1.3.8适时终止妊娠重度妊高征根本的治疗是终止妊娠。

如患者胎心、胎动好，胎龄<37周可在降压、解痉的同时行保胎治疗，尽量让其足月后选择合适方式分娩；胎龄≥37周者，尽早终止妊娠[3]，应根据病情和宫颈条件选择分娩方式。

1.3.9产后护理妊高征孕妇产后应母婴同室，使得产妇及早与婴儿接触，缓解患者的心理负担，减轻心理压力[4]。

经阴道分娩妊高征孕妇，产后沙袋腹部加压，积极应用宫缩剂减少出血。

对有会阴切口妊高征孕妇应进行观察、换药，保证切口卫生，避免感染。

2结果
本组105例妊高征患者，经过详细细致的护理，出现子痫5例，经抢救脱离危险；采取剖宫产45例，自然分娩60例，母婴均健康，无一例死亡；对本组产妇进行护理满意度调查，满意98例，满意度93.33%。

通过对本组病例进行观察，制定详细的护理措施，周密的处理方案，细致的病情观察，系统的生理心理护理，可以降低妊高征患者子痫发生率，降低母婴的
风险，降低病死率、致残率。

参考文献
[1] 艺方，卢小兰，罗岗，等．妊娠高血压综合征的护理进展[J]．现代护理，2007，13(22)：2147-2148．
[2] 逢秀云，毛军．妊娠高血压综合征88例护理体会[J]．山东医药，2008，48(2)：81．
[3] 乔爱花．妊高征的临床观察与护理[J]．基层医学论坛，2007，11(8)：754-755．
[4] 方雪花.妊娠高血压综合征的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(1):124-125.
(收稿日期：2011-11-21)(编辑：何玉勤)。