30 - 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理

【护理措施】
（三）健康指导 1.耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康 复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、 规律，不可随意减量或减药。 2.指导病人加强营养，注意休息，避免劳累， 坚持适当的户外活动。 3.告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应， 定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查 肝、肾功能，测听力、视力等。 4. 宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养 成良好的卫生习惯。
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 1．尿频、尿急、尿痛 尿频往往是最早出现的症状。 2．血尿、脓尿 是泌尿系结核另一重要而常见的症状，血尿的 特点为终末血尿。 3．肾区疼痛和包块 4．全身症状 泌尿系结核早期全身症状往往不明显。 （三）心理-社会状况
【护理评估】
（四）辅助检查 1．尿液检查。 2．影像学检查 包括X线、B超、CT、MRI等检查，可显示泌 尿系器官形态及病变情况，对临床诊断、判断病变严重程度、确 定治疗方案非常重要。 3．膀胱镜检查 可观察膀胱黏膜有无充血、水肿，有无浅黄色 的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变，必要时可取活组织检 查明确临床诊断。
【护理诊断及合作性问题】

1．营养失调 3．知识缺乏
低于机体需要量 与病程长、机体消耗大、食欲不振等有关。 缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识 。


2．焦虑 与泌尿系结核病程长，担忧预后、惧怕手术治疗等有关。
【护理措施】
（一）非手术治疗病人的护理 1．一般护理。 2．病情观察 因抗结核药物治疗时间长，应定期复 查血、尿常规、血沉、 X线尿路造影、 B 超及肝、肾功 能，了解有无听神经损害等。 3．治疗配合 遵医嘱指导病人服药。 4．心理护理。
泌尿系结核病人的护理

泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺， 少数在骨关节或肠道。结核杆菌自原发病灶经血播散，常常是先引起肾结核， 如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行到输尿管、膀胱和尿道，再引起这些部 位的结核病变。
【病理】

结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入双肾，如果病人免疫状况良好， 可以自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌，称为病理肾结 核。如果病人免疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐渐扩大，累及肾髓 质，则可出现临床症状及影像学方面的改变，称为临床肾结核。
【病理】

输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层形成 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。如果输尿 管完全闭塞，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀 胱刺激症状反见好转，称为“肾自截”。
【病理】

膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结核结节；随着病变加重，结 核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢痕收缩， 使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变 可导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路 梗阻或尿液返流，引起“对侧肾积水” 。
【护理评估】
（五）治疗要点及反应 泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注 意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休 息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗 结核药对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功 能，测听力、视力等。
凡正规药物治疗6～9个月无效，病肾破坏 严重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。 手术后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。
【护理措施】
（二）手术治疗病人的护理 1．手术前护理 泌尿系结核手术前需较长时 间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备 至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需 3～ 6 个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障 碍，应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的 耐受力；临近手术前，做好术前常规护理工作。 2．手术后护理 基本上与肾损伤术后护理相 同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续 抗结核治疗3～6个月，以防复发。