乳腺增生的中西医结合治疗PPT课件

一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，
但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病 型属于较晚期病变，有癌变之可能。
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病情轻重分级：
轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双 侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状 而范围小，或呈条索状物，较软，局限于 一个象限。
中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛， 胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状， 累及双乳，但范围在两个象限。
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我国的学者在五、六十年代先后以“乳
腺小叶增生病、乳腺小叶增殖病、乳腺结 构不良症”等命名。总之本病的命名颇多， 达四十多种，反映出此病有不同的病理形 态，目前多以“乳腺增生症、乳腺结构不 良症”称之。
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WHO命名为“良性乳腺结构不良”
国外文献报道尸检中有58%～89%的妇 女有乳腺增生因乳房病变而活检中约有60% 是乳腺增生。国内报道发病率为10%左右； 患病率为38．8%～49．3%。
以上内分泌药物，由于会干扰人体激
素间的平衡，不宜常规用药，仅可用于缓 解症状。
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中医辨证论治：
⑴肝郁痰凝证：青壮年，乳房肿块随情志 而消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠 多梦、心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。 治法：疏肝解郁、化痰散结 方药：逍遥篓贝汤加减 当归 白芍 茯苓 白术 瓜蒌 贝母 半夏 南星 生牡蛎 山慈菇
乳腺增生的中西医结合治 疗
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概述
乳腺增生病是中青年女性的常见病， 是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病， 其本质是一种生理增生与复旧不全所造成 的乳腺结构紊乱症。
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西医对此病的认识已有一百多年的历史。
1828年Astley Cooper首先提出本病，认为与 癌并发，称之为Cellular Hydatids；1833年 Reelus以“乳腺囊性病”为名，指出其特点 是双侧囊肿；1897年Schimme Ibusen称之为 “囊腺病”，表现为上皮增生和囊肿；1928 年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增 生病”等。
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祖国医学称本病为“乳癖”。首见于汉
华佗《中藏经》。以后各外科医籍多有论述， 如明《医宗金鉴》：“乳癖乃乳中结核… 虽喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝， 气血郁结而生”。
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但是长久以来，中医文献所描述的“乳
癖”，实际上包含了乳腺增生症和乳腺纤 维腺瘤两种疾病，因此在文献中亦形容 “形如丸卵”等，直到近年，在中医外科 学中，才将两种病区分开来，“乳癖”专 指乳腺增生症，而乳腺纤维瘤称为“乳 核”。
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中医认为：
乳腺增生与肝、胃、冲、任等有密切关 系。
郁怒伤肝，肝郁气滞，气血郁结。
思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互 结。
冲任失调，肝血不足，肾阴亏损，肝肾不 足，痰湿内结。
气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳络之 间为病。
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临床分型 名称未统一，其分型也未一致。
乳痛症：21~25岁，病史数周或数月，平均3 个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重 度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳 痛。
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病因病机
尚不十分清楚，多数学者认为与内分 泌失调及精神因素有关。重要原因是黄体 素、孕酮分泌减少和雌激素相对增多，刺 激乳腺上皮细胞及间质细胞增生，乳腺长 时间在雌激素的作用下，造成增生与复旧 间的紊乱，导致本病的发生。近年来还发 现催乳素与乳腺增生的关系，可能催乳素 刺激卵巢使雌激素分泌增高所致。
重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显， 肿块 大，多发囊性结节，累及双乳，范围 在两个象限以上。
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乳房胀痛、触痛分级，肿块大小观测方法：
1、乳房胀痛： 0级：无乳房胀痛； Ⅰ级：轻度胀痛，不注意时无感觉； Ⅱ级：经常感到有胀痛； Ⅲ级：有明显的胀痛；
Ⅳ级：乳房胀痛严重，穿衣都感到疼痛， 甚至影响上肢活动。
结节型：结节状，形状不规则，边界欠清， 质地中等或偏硬，活动度好，表面呈米粒 或砂粒样结节。
混合型：有结节、条索、片状、砂粒样多种 形态肿块混合存在。
弥漫性：肿块超过乳腺３个象限以上者。
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治疗：
乳腺增生的治疗，目前仍无理想的方 法，其原因是由于女性乳腺作为性激素的 靶器官，自青春期至绝经期的几十年时间 内，呈周期性增生、增殖、分泌状态，然 后增生消退，分泌吸收、组织复原这种周 期性变化循环往复。增生程度表现不同， 检查体征各异，还存在癌变问题等。
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2、乳房触痛： 0级：无触痛； Ⅰ级：轻微触痛； Ⅱ级：中等程度触痛；
Ⅲ级：明显触痛，检查时有不自觉的避让 动作； Ⅳ级：因触痛明显而避免或拒绝检查。
3、乳房肿块大小：
通过触诊、B超、钼靶等辅助检测综合判定。 以cm2(横径*竖径)表示。
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片块型：厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆 型，数目不一，中等硬度，有韧性，边界 清，活动度好。
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⑵冲任失调证：中年妇女，乳房肿块经前 加重，经后缓减，伴腰酸乏力，神疲倦怠， 月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡、苔 白，脉沉细。
治法：调摄冲任
方药：二仙汤合四物汤加减
仙茅 仙灵脾 当归 巴戟肉 黄柏
知母 熟地 白芍 川芎
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顾伯华：分为三证。肝郁气滞证：治以疏肝理气 为主，和胃化痰为辅。逍遥散合二陈汤加减； 肝郁化火证：治以理气清肝为主，化痰软坚为 辅。丹栀逍遥散合消瘰丸化裁。冲任不调证： 治以调摄冲任为主，疏肝解郁为辅。二仙汤合 逍遥散化裁。
朱仁康：分二证。
崔扣狮：分四证。肝郁气滞型－清肝解郁汤 痰瘀 互结型－血府逐瘀汤化裁 瘀毒交结型－前二方 化裁 气血两虚型－抗癌大补汤化裁
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成药： 外治：中药外敷 阳和解凝膏掺黑退消桂
麝散盖贴等。 针刺 磁疗等
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疗效判定标准：
1、临床痊愈：乳痛及乳腺肿块消失； 2、显效：乳痛消失，重型转为轻型，乳腺 肿块缩小＞1/2； 3、有效：乳痛消失或减轻，中型变为轻型， 重型变为中型，乳腺肿块缩小≤1/2； 4、无效：乳痛未减轻反而加重，乳腺肿块 未缩小或反而增大者。
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保健与预防
正确处理“扶正”与“祛邪”的关系（正 邪互为
因果，相互转化）； 调整“七情六欲”； 正确认识乳腺结构不良与癌的关系。
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对于比较轻型的乳腺增生，部分病人 在较短时间（数月至1~2年）内可自行缓解， 可不必治疗。或药物治疗前可用饮食疗法， 多食高纤维（谷类）；高鱼（含硒高）； 低脂肪多维生素饮食。但症状较重、或反 复发作者需药物治疗，目前主要为内分泌 治疗和中医中药治疗。
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黄体酮：对抗雌激素对乳腺的作用。常于月 经周期的第15日开始服用，10毫克/日，持 续9~12个月，约80%患者可改善症状。
纤维化型：41~45岁，病程2年左右。少数患 者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界 限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块， 无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或 消失，腺管变形。
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囊肿病型：46~55岁，病程约2~3年。常表现 为单个或数个散在囊肿，直径在1~2厘米， 甚至3~4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。 病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形 成大小不等的囊肿样改变。
小叶增生型：26~30岁，病程一年左右。可触 及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多 伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是 小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外 已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。
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纤维腺病型：31~40岁，病程约1~2年。突出 的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚 的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬， 大小不等的圆形结节。病理为主质与间质 均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。
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发病趋势：
近年来本病发生有年轻化发展趋势，发病 率也有增高趋势，可能与下述因素有关：
1、生活水平提高，饮食结构改变； 2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素 药物；
3、生活、工作节奏加快，致使情绪异常波 动，使得雌激素分泌不稳定；
4、近年来妇女保健受到重视，疾病早期得 以发现。
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三苯氧胺：雌激素拮抗剂，阻抗过高的雌激 素对乳腺组织的作用。20毫克/日，持续 2~3个月。此药对乳痛作用较好，但有引起 月经失调和闭经的可能，并有报道能增加 子宫内膜癌的发病率，故长期服药，需定 期作妇科检查。
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溴隐亭：多巴胺受体激活剂，能抑制催乳素
的合成与释放，促进排卵恢复，调整激素 水平，缓解临床症状，常用于症状较重者。 5毫克/日，疗程3个月。
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中医认为，乳腺增生的发生原因，主
要与人的情志有密切关系，郁怒、思虑等 情志变化，会引起体内气滞、痰湿、血瘀 等病理产物的发生，直接导致乳腺疼痛及 肿块的出现，这是本病所共有的特征，但 在临床辩证上，又根据患者个体差异的不 同，存在着实与实、实与虚、虚与虚等辩 证特点，因此在治疗中要把握原则，灵活 运用。