现场调查记录模板

采样人员现场调查记录
一、采样单位简介
公司名称：青岛某水泥有限公司
公司地址：青岛市XX区XX路8号
劳动者数量共50人，工作班制为四班三倒。

二、现场采样及检测任务的由来
根据日产4200吨新型干法水泥熟料生产线项目职业病危害控制效果评价委托书，对该公司职业病危害因素进行检测与分析。

三、现场采样及检测任务的目的
判定该公司工作的场所存在的职业病危害因素接触水平是否符合国家标准。

满足评价对采样的要求，确保出具准确的检测结果。

四、现场调查记录内容
1、生产过程中使用的材料为生料、水泥、原煤。

（包括原辅料、产品、副产品和中间物）
2、生产工艺投入方式自动化程度较高（较高/较低），连续（连续/间歇）生产。

3、劳动者主要为巡检（巡检/固定）方式工作，接触有害物质程度为轻度（轻度/中度/高度/极度）。

4、工作地点空气中有害物质主要由生产工艺过程（生产工艺过程/劳动过程/生产环境）产生，熟料输送巡检岗位粉尘(某有害物质)浓度较高。

5、工作地点卫生状况良好，劳动者佩戴安全帽、防护鞋、工作服、防护眼镜、防毒口罩、防护手套、耳塞。

防护设施基本具备。

6、工作场所危害因素有粉尘、噪声、高温、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮。

注：详见现场调查记录表
现场调查记录表
车间地点设备名称、数量接触有害因素接触
人数
接触时
间
（h/d）
原辅材料
及产品
发放防护用品
种类及频次
1号厂房
燃烧器
Burner焊
装区
3台电焊机正常运行
电焊烟尘
5
6
焊条、保护
气、Burnre
半成品
防毒口罩、手套每周
发放两次，耳塞、面
罩、工作服每月发放
两次。

锰及其化合物 6
铬及其化合物 6
二氧化氮 6
一氧化碳 6
噪声 6
电焊弧光 6
CB焊装区3台电焊机正常运行
电焊烟尘
5
6
焊条、保护
气、CB半成
品
防毒口罩、手套每周
发放两次，耳塞、面
罩、工作服每月发放
两次。

锰及其化合物 6
铬及其化合物 6
二氧化氮 6
一氧化碳 6
噪声 6
电焊弧光 6
SFC焊装
区
2台电焊机正常运行
电焊烟尘
4
6
焊条、保护
气、SFC半成
品
防毒口罩、手套每周
发放两次，耳塞、面
罩、工作服每月发放
两次。

锰及其化合物 6
铬及其化合物 6
二氧化氮 6
一氧化碳 6 噪声 6 电焊弧光 6
MMC焊装
区2台电焊机正常运行
电焊烟尘
4
6
焊条、保护
气、MMC半成
品
防毒口罩、手套每周
发放两次，耳塞、面
罩、工作服每月发放
两次。

锰及其化合物 6
铬及其化合物 6
二氧化氮 6
一氧化碳 6
噪声 6
电焊弧光 6
HRB焊接
组装区3台电焊机正常运行
电焊烟尘
5
6
焊条、保护
气、HRB半成
品
防毒口罩、手套每周
发放两次，耳塞、面
罩、工作服每月发放
两次。

锰及其化合物 6
铬及其化合物 6
二氧化氮 6
一氧化碳 6
噪声 6
电焊弧光 6
数控切割、折弯
区2台切割机正常运行
2台折弯机正常运行
噪声
6
6
钢材，钢板
焊条
防尘口罩、手套每周
发放两次，耳塞、工
作服每月发放两次。

其他粉尘 6
2号厂房
组装区-- 噪声9 6 钢材，钢板耳塞每月发放两次。

零部件、
相关部件
万能升降台铣床、数控
机床、卧室锯床、外圆
噪声10 6
钢材，钢板，
设备零部件
防尘口罩、手套每周
发放两次，耳塞、工
机加工区磨床、牛头刨床、钻床
各1台正常运行其他粉尘 6
作服每月发放两次。

仓库--
噪声
7
6 钢材，钢板，
设备零部件
耳塞每月发放两次。

其他粉尘 6
填表人：调查人：填表日期：。