骨折概论1PPT教案

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什么是骨折？
通过以下示例的两两对比，得出结论。
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正 常 肩 关 节 、 肱 骨 平 片
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肱 骨 干 骨 折
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正 常 膝 关 节 平 片
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股 骨 干 骨 折
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试指出异常？
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一、骨折的定义
（1）青枝骨折
（2）裂纹骨折
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三、 分 类
（二）根据骨折的程度和形态分为：
2、完全骨折： 骨的完整性和连续性完全中断
（1）横形骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折
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三、 分 类
（二）根据骨折的程度和形态分为：
2、完全骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩骨折 （7）骨骺分离
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感谢您的观看。
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可以没有明显全身表现
面色苍白、烦躁不安、脉搏加快
感染、休克
1.全身表现
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四、临 床 表 现
疼痛
畸形
2.局部表现
肿胀
骨擦音
功能障碍
异常活动
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3.影像学检查
X线拍片机
高频移动式C 型臂X线机
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Phlips64排 螺旋CT
Phlips3.0T 磁共振
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复杂骨 折借助 CT行3D 重建图 像 第44页/共69页
五、骨折的并发症
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早期
外伤性休 克
感染 内脏损伤 重要血管 损伤 缺血性肌 挛缩 脊髓损伤 周围神经 损伤
脂肪栓塞
骨折的并发症
中晚期
坠积性肺 炎 褥疮 尿路感染 及结石 骨化性肌 炎 创伤性关 节炎 关节僵硬 缺血性骨 坏死 迟发性畸 形
定义：骨的完整性破坏或连续性 中断称为骨折。
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二、病 因 病 机
骨折
外因
（外力伤害 是主因）
内因
（内因是次 要原因）
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外力伤害
直接暴力
肌肉牵拉暴力
间接暴力
累积性暴力
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直接暴力：指引起接触部位骨折的暴力。
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肌肉牵拉暴力：指肌
肉突然剧烈而不协调受 挫产生的暴力。
骨折概论1
教 学 目的
➢ 1.掌握骨折的定义、病因病机及分类。 ➢ 2.熟悉骨折的诊查要点及其并发症。 ➢ 3.掌握骨折的愈合过程及临床、骨性愈合标准。 ➢ 4.熟悉影响骨折愈合的因素。 ➢ 5.熟悉骨折的治疗。
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病案举例
诊断：伸直型肱骨髁上骨折
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某女，8岁，学 生。外伤至左肘 关节肿痛，畸形， 功能障碍2小时。 体佂：右肘关节 肿胀，活动障碍， 指端血运正常. 感觉无异常。
影响骨折愈合的因素
➢ 局部： ➢ 断面接触:
➢ 断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合 较难。
➢ 断面血供：
➢ 血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供
不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延 迟连接、不连接或缺血性骨坏死。
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影响骨折愈合的因素
➢ 局部： ➢ 损伤程度：
➢ 有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形
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三、 分 类
（三）依据复位后稳定程度
不稳定性骨折
斜
螺
粉
形
旋
碎
骨
形
性
折
骨
骨
折
折
稳定性骨折
裂
青
嵌
横
纹
枝
插
成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜 损伤严重者，愈合也较困难。
➢ 感染：
➢ 感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢 产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不 愈合率大为增高。
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影响骨折愈合的因素
治疗方法的影响
➢ 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) ➢ 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) ➢ 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损） ➢ 持续牵引过度 ➢ 固定不确实(干扰骨痂生长) ➢ 功能锻炼(过早和不当)
早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤 或刺激 所致； 后期因 外固定 压迫、 骨痂包 囊或肢 体畸形 牵拉所 致。
X线片
MRI
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中晚期
坠积性肺 炎 褥疮 尿路感染 及结石 骨化性肌 炎 创伤性关 节炎 关节僵硬 缺血性骨 坏死 迟发性畸 形
长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚 ，咳出 困难， 引起呼 吸系统 感染， 老人常 因此而 危及生 命.
如前臂双骨折、胫腓骨折， 形成爪形手、爪形足
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早期
创伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞
成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大 ，骨髓 脂肪侵 入血流 ，形成 脂肪栓 塞堵塞 血管， 可以引 起肺、 脑等重 要脏器 或组织 的缺血 ，因而 危及生 命。
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血肿机化期 （2~3周）
•
原始骨痂期
～
•
（4
6周）
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骨痂改造期 （8~12 周）
病例（骨折愈合过程）
复位当天
四周
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八周
骨折愈合标准
➢ 临床愈合标准
➢ 1.局部无压痛，无纵向叩击痛； ➢ 2.局部无异常活动； ➢ 3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 ➢ 4.功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达
➢侧方移位：
➢两骨折端
移向侧方。
四肢按骨折
远段、脊柱
按上段的移
位方向称为
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向前、向后、
骨折的移位
➢成角移 位 ➢侧方移 位 ➢缩短移 位：
➢骨折段互相 重叠或嵌插，
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骨折的移位
➢成角移位
➢侧方移位
➢缩短移位 ➢分离移位：
➢两骨折端 互相分离， 且骨的长度 增加。
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骨折的移位
➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位：
➢骨折段围绕骨 之纵轴而旋转
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三、 分 类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的 完整性分为：
1、开放性骨折
2、闭合性骨折
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三、 分 类
（二）根据骨折的程度和形态分为：
、
1
不完全骨折：
骨的完整性和连续性部分中断
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影响骨折愈合的因素
➢ 全身：
➢ 年龄：
➢ 如股骨干骨折，小儿需1个月，成人需3个
月，老年人更慢。
健康情况:
➢ 身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反
之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、
重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶
性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈
合迟缓。
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骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂 膜内化骨
骨折愈合
环状骨痂、腔内骨痂
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。
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原始骨痂形成期示意图
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第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨小梁的排列不规则 应 力
规则
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骨 板 形 成 塑 型 期 示 意 图
形
骨
骨
骨
骨
折
折
折
折
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三、 分 类
（四）根据就诊时间
新鲜骨折：骨折后2-3周内就诊者。
陈旧骨折：骨折后2-3周后就诊者。
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三、 分 类
（五）根据骨折前骨质
创伤性骨折：骨折前骨质结构正常。
病理性骨折：骨折前骨质有病变。
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四、临床表现与诊断
中晚期
坠积性肺 炎 褥疮 尿路感染 及结石 骨化性肌 炎 创伤性关 节炎 关节僵硬 缺血性骨 坏死 迟发性畸 形
关节内骨折整复不良或骨干骨折成 角畸形愈合，以致关节面不平整或 严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。
长期外固定可引起关节周围软组织粘 连和肌 腱挛缩 ，而致 关节活 动障碍 。
关节面压力状况改变，可引起关节 软骨面损伤。
少年儿童骨骺损伤，可影响 该骨关节生长发育，日后逐 渐(常需若干年)出现肢体畸 形。肱骨外髁骨折可出现肘 外翻，尺神经受牵拉而出现 爪形手畸形。
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六、骨折愈合过程
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中医学与现代医学分期
瘀去
新生
骨合
血肿机化期
原始骨痂形成期
间接暴力：
引起接触部位 以外骨折的暴力。
累计性暴力：长期反复轻微的外力集中作用于
某一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行 军可造成第2、3跖骨骨折。
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二、病 因 病 机
内因
年龄体质 先天因素
解剖结构 病理因素
七情内伤 职业工种
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二、病 因 病 机
骨折移位
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骨痂改造塑形期
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第一阶段：血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞 噬细胞 、成纤 维细胞)
肉芽组织
纤维组织
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血肿机化演进期示意图
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第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞
断端间和髓腔内的纤维组织
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早期
创伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞
开放性骨折、污染严重 因严重 损伤（ 如骨折 、挤压 伤、内 脏损伤 等）而 引起的 大出血 和脏器 损伤所 致，又 称外伤 性休克
清创不彻底 化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽） 化多开发放肋为骨闭骨合折（气血胸、肺损伤） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠损伤） 肝脊多合脾柱见性破骨于骨裂折严折与（（重。筋严肾的如膜重挫开肱间出伤放骨隔血）性髁结及骨上构休折骨有克和折关）移伤，位及较肱大动的脉闭
影响骨折移位的程度和方向的因素： 外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等； 内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩 牵拉力等。 移位方式共五种：
❖
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骨折的移位
➢成角移位：
➢两骨折段 之轴线交 叉成角， 以角顶的 方向称为 向前、向 后、向内、
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骨折的移位
➢成角移位
成人常见骨折临床愈合时间参考表
骨折名称
锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨远端骨折 掌、指骨骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 跖部骨折
时 间 (周)
4～6 4～6 4～8 3～6 6～8 3～6 3～4 12～24 7～10 8～12 4～6 7～10 4～6 4～6
1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 ➢ 5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临
床愈合日期。②④两项的测定必须慎重，以不发生变 形或再骨折为原则。
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骨折愈合标准
➢ 骨性愈合标准
➢ 1.具备临床愈合标准的条件； ➢ 2.X线照片显示骨小梁通过
骨折线。
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关节内或关节附近骨折，因损伤严重、 固定不良、行粗暴的整复手法等，致 血肿扩散，渗入被破坏的肌纤维之间， 血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱 导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。
骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留 置导尿 管，若 处理不 当，可 引起逆 行性尿 路感染 ，发生 膀胱炎 、肾盂 炎等。
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