确认与协查情况反馈表.docx

实际控制关系账户协查情况反馈表
客户反馈情况可以选择的内容：
1、客户确认实控关系的请提交实控反馈表并申报实控关系；
2、客户否认或者部分确认实控关系的请填写实控反馈表并提交书面说明，同时签署《合规
声明及承诺书》；
3、其他，请在备注中简要说明情况。

注：客户反馈情况可多选，如：部分确认并需反馈其他情况的请在“反馈情况”中填写2、3。

会员编号：会员名称：
日期：签字或盖章：。