康复新预防下颌复杂阻生智齿微创拔除术后并发症的观察

康复新预防下颌复杂阻生智齿微创拔除术后并发症的观察戴非;罗杰;王一霖;娄新田;刘美瑜
【摘要】目的:观察康复新明胶海绵预防下颌复杂阻生智齿微创拔除术后并发症的效果.方法:选择要求拔除下颌复杂阻生智齿的患者320例,随机分为A组、B组、C 组、D组,每组80例.A组使用涡轮钻法,拔牙后创面填塞康复新明胶海绵;B组使用涡轮钻法,拔牙后创面未作填塞;C组使用传统锤凿法,术后创面填塞康复新明胶海绵;D组使用传统锤凿法,创面未作填塞.结果:在对并发症的控制方面,A组明显优于其它3组(P＜0.01).结论:使用微创涡轮钻法拔除下颌复杂阻生智齿后,辅以康复新明胶海绵预防性填塞拔牙创面可明显减少出血、疼痛、干槽症及肿胀、张口受限的发生.
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2010(036)006
【总页数】2页(P416-417)
【关键词】阻生智齿拔除;康复新;微创;涡轮钻;预防;并发症
【作者】戴非;罗杰;王一霖;娄新田;刘美瑜
【作者单位】上海市浦东新区浦南医院,上海,200125;成都市第三人民医院,四川成都,610031;上海市浦东新区浦南医院,上海,200125;上海市浦东新区浦南医院,上海,200125;上海市浦东新区浦南医院,上海,200125
【正文语种】中文
【中图分类】R782.11
下颌复杂阻生智齿拔除往往需要翻瓣、去骨、分牙等操作。

常规拔牙方法创伤大，手术时间长，造成术后并发症多，恢复慢，患者痛苦大。

随着微动力系统在齿槽外科的应用，为患者提供微创、安全、舒适的拔牙服务已成为可能。

我们观察了高速涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的应用，以及术后在拔牙创内放置康复新明胶海绵，预防术后并发症的发生，并与单纯局麻涡轮钻拔牙以及传统的局麻锤凿劈牙去骨拔牙法进行比较，现报告如下。

1.1 一般资料研究对象为2007年2月至2009年5月在上海市浦东新区浦南医院口腔科门诊就诊的需行翻瓣、去骨、分牙等操作的下颌中低位阻生智齿患者320 例，均无拔牙禁忌证。

排除依从性差而不遵医嘱的患者，不遵医行为包括拔牙当日刷牙漱口、食用过热食物、用拔牙侧咀嚼或用舌舔、反复吸吮创口。

320 例患者中男183 例，女137 例；年龄20～52 岁，以20～30 岁为多。

患牙组成：远中阻生60 例，垂直阻生92 例，水平阻生118 例，舌向阻生16 例，颊向阻生34 例，均为中低位阻生病例。

在患者知情并同意的前提下，采取随机数字表法随机将患者分成A组、B组、C组、D组4组，每组各80例。

4组患者的一般情况及阻生类型、位置高低均无显著性差异，具有可比性。

1.2 材料康复新液由四川好医生攀西药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字Z51021834。

吸收性明胶海绵规格8.0 cm×6.0 cm×0.5 cm，由南京金陵制药厂生产，国食药监械准字(2004)第3640452号。

无菌下将每块明胶海绵剪成小方块，放入无菌棕色瓶保存备用。

1.3 方法术前常规摄X线片， 320例均由同一名口腔科主任医师按常规操作拔除患牙，局麻药均为2%利多卡因4 mL+肾上腺素1/400 000，常规下颌阻滞麻醉4 mL，再于第二、第三磨牙颊侧浸润1 mL。

拔牙方法及创口处理方式4组不同：A 组采用专用涡轮钻法，拔牙创填塞康复新明胶海绵；B组采用专用涡轮钻法，拔牙创未作任何填塞；C组采用传统锤凿法,拔牙创填塞康复新明胶海绵；D组采用传
统锤凿法, 拔牙创未作任何填塞。

1.3.1 A组翻瓣后仰角高速涡轮钻去除牙和骨阻力拔牙，拔除后常规处理拔牙创面，拔牙创面内逐层堵塞康复新明胶海绵，堵塞应不松不紧，使明胶海绵占据整个牙槽窝，再将颊、舌侧牙龈拉拢缝合。

1.3.2 B组翻瓣后仰角高速涡轮钻去除牙和骨阻力拔牙，常规处理拔牙创，术后牙槽窝内不作任何药物填塞,拉拢缝合拔牙创。

1.3.3 C组翻瓣后采用传统锤凿去除牙和骨阻力拔牙，拔牙创处理同A组。

1.3.4 D组翻瓣后采用传统锤凿去除牙和骨阻力拔牙，拔牙创处理同B组。

术后常规抗感染治疗5～7 d。

患者于拔牙术后24 h、48 h、72 h、7 d 复诊，分别观察并记录术后出血、疼痛、肿胀、张口受限及干槽症发生情况。

评定均由同一医师完成。

1.4 术后并发症标准①术后24 h行出血并发症检查，口内有高出牙槽窝的松软血块、边缘不断渗血者为出血并发症。

②术后24 h、72 h行疼痛并发症检查，拔牙后无明显疼痛或仅轻微疼痛不需服镇痛药物者为正常；疼痛剧烈需服镇痛药物者为疼痛并发症。

③术后48 h行肿胀并发症检查，标准是患侧耳垂下至颏部正中连线与术前相比增长大于2 mm。

④术后24 h行张口受限并发症检查，标准是患者的最大开口度上、下中切牙间距离小于30 mm[1]。

⑤术后72 h、7 d行干槽症并发症检查，术后2～3 d出现持续性剧烈疼痛；拔牙创面无血凝块，牙槽骨壁表面有灰色白色假膜覆盖，创面内有腐败坏死物质，有恶臭；骨壁有明显探痛。

1.5 统计学处理统计分析采用SPSS软件，计数资料采用χ2检验。

各组拔牙术后并发症发生情况见表1。

并发症总发生率A组明显少于其它3组。

复杂阻生牙的拔除最关键是要去除妨碍牙齿拔出的邻牙和(或)骨阻力，孟凡文等报道专用高速手机切削能力强、震动小，切削的方向和范围易于精确调控，可以快速、
准确地去除困难牙拔除时遇到的牙和(或)骨阻力,缩短手术时间[3]。

周宏志等认为，虽然使用专用高速手机和钻头能明显降低手术操作造成的创伤，但是由于下颌第三磨牙的周围组织结构特点和口腔环境的特殊性，术后疼痛、肿胀以及张口受限等仍是较为常见的并发症[4]。

拔牙创面内出血多为牙槽内小血管破裂、血块保护不佳等原因所致。

明胶海绵为多孔的海绵状物质，可吸收超过其重量许多倍的血液，血液进入孔内后，血小板迅速破裂，促进凝血，膨胀后的明胶海绵与牙槽窝紧密贴合，具有支架作用，使拔牙创面内血凝块稳定不易脱落，故能较好地预防拔牙术后出血。

干槽症在下颌阻生智齿拔除术后发生者最多，创伤较大和发生继发感染是引起该病的主要原因。

使用高速涡轮钻可明显缩短手术操作时间，减少手术的创伤，能降低干槽症的发生率。

康复新是采用纯天然昆虫美州大蠊精制而成的纯中药制剂，具有促进肉芽组织增生作用，并促进分泌类白细胞介素、干扰素、前列腺素、白三烯等物质，迅速消除炎症。

明胶海绵具有稳定血凝块、保护创口、防止食物残渣进入拔牙创面的作用，二者联合应用，有效地防止了干槽症的发生。

拔牙后疼痛区别于干槽症引起的疼痛，是一种反应性疼痛，是拔牙手术对软、硬组织造成的创伤所致。

涡轮钻拔牙能降低手术造成的创伤，此外，在拔牙创面内填塞康复新明胶海绵能有效防止血块脱落，保护拔牙创面不受外来刺激，因而能减轻疼痛。

术后肿胀与拔牙方法、手术难度、手术时间、创伤大小等有关，多在手术翻瓣后发生，与术后拔牙创面的处置无直接关系。

张口受限主要是手术创伤使磨牙后区颞肌肌腱受侵犯，导致颞肌反应性痉挛引起的反应性开口困难，拔牙创面填塞康复新明胶海绵对此作用有限。

涡轮钻拔牙法加拔牙创填塞康复新明胶海绵，可以达到安全、微创目的；更能有效地减少拔牙后并发症的发生；患者无明显不适感，术后也无需复诊取出充填物，值得临床推广。

【相关文献】
[1]田洪君.局部注射地塞米松预防下颌阻生智齿拔除术后面部肿胀的临床观察[J].华西口腔医学杂志,1998,16(4):347-349.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:96-98.
[3]孟凡文，胡开进，胡坤，等.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J].口腔医学研究，2007，23(4)：431-433.
[4]周宏志，胡开进，秦瑞峰，等.下颌复杂阻生智齿拔除手术并发症的药物控制[J].实用口腔医学杂志，2009，25(5)：706-709.。