膈疝合并隔离肺1例临床分析

不 详 ）。后逐 渐 出现 呼 吸费 力 ，诊 断新 生儿 肺 炎 ，予
输 液 抗感 染等 治疗 仍 无 效 （ 具体 不详 ）。患 儿气 急症 状 加 重 ，２ ０ １ ５ 年ｌ １ 月１ ０ 日江 阴市 人 民医 院行 胸部 正位
２ 讨
论
先 天 性 膈 疝 （ Ｃ Ｄ Ｈ）， 发 病 率 约 为 １：
后 转入 Ｐ Ｓ Ｉ Ｃ Ｕ 继 续救 治 。在Ｐ Ｓ Ｉ Ｃ Ｕ ， 曾撤机 后 试 予头 罩 性 。 由于 Ｐ Ｓ 缺 乏 典 型 临床 症 状 及 特 异 性 影 像 学 表
作者 简介 ：杨世海 ，男，儿科专业 ，主治 医师 ，科室副主任 ，主要研究方向 ：儿童呼吸科 通讯作者 ：杨世海
【 文 献 标 识 码 】Ｄ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ —３ ２ ５ ７ ． ２ Ｏ １ ７ ． Ｏ １ ． ０ １ ５
１ 病 例 资 料
吸氧 过 渡 ，尝 试 撤机 拔 管 ，前 ２ 次失 败 ，患 儿 一度 存 在 二 氧化 碳潴 留 ，撤 机 后又 二度 上 机 ，再 次撤 机后 第
患 儿 ，男 ，ｌ ３ 天 ，因 “ 发现 吐 沫 ，气急 １ ０ 天 ”入 三 次 上机 ，直 到生命 征 稳 定 ，符 合 撤机 标准 后 才成 功 院 。Ｇ ３ Ｐ ２ ，足 月 顺产 ， 出生 体重 ２ ６ ０ ０ ｇ ，出 生后 无 窒 撤 机 ，血 氧饱 和 度及 一 般情 况稳 定 后转 儿 外科 普通 病 息抢 救史 。出生 后三 天 家属 发现 患 儿 呼吸稍 急 促 ，少 房 ，一共住 院 ２ ３ 天 ，好 转 出院 。 许 吐 沫 ， 胃纳 差 ，无 发 热 ， 无 腹 胀 ，无 口唇 紫 绀 ， 诊 ，诊 断上 呼吸 道感 染 ，予 口服 药物 治疗 无 效 （ 具体 出院后第 ２ ８ 天 电话 随访 （ 其 父 亲 ） ，患儿 喂养 顺 无 进 食 后 呕 吐 。 当 时家 属 未 予 重 视 ，在 当地 医 院 就 利 ，精 神 、睡 眠可 ，生 长发 育正 常 ，体 重４ ３ ０ ０ ｇ 。
疝。
诊膈 疝 ，我 院胸 片 也提 示 膈疝 ，随行 手术 修补 治疗 ，
入 院 当天 患 儿 头 罩 吸 氧 （ ５ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ）下 出现 氧 饱 术 中才意 外诊 断 出隔 离肺 ，隔 离肺在 术 前仍被 漏 诊 。 和度波动在８ ０ ％ ～９ ２ ％ 左 右 ，呼 吸 急 促 ，哭 吵 时 面 色 隔离 肺 ，又称 肺 隔离症 （ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， 及 口唇 发 绀 ，左 肺 呼吸 音 低 。 急 查 血 气 分 析 ： ｐ Ｃ ０ ２ Ｐ Ｓ ） ，是 伴 有 异 常 血供 的胚 胎 发 育缺 陷所 造 成 的肺 组 ５ ２ ． Ｏ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，考 虑 患 儿存 在 急 性 呼吸 衰 竭 （ Ｉ Ｉ 型）， 织 先天 性 畸 形 ， 发病 率 占肺 畸 型 的０ ． １ ５ ％ ～６ ． ４ ％ 。 单 纯 氧疗 治 疗无 效 ，立 即 予气管 插 管 呼吸机 辅助 呼吸 顾 名 思义 ，指发 育异 常 的一段或 一 叶肺 与 正常 肺组 织
（ Ｓ Ｉ Ｍ Ｖ 压 力控 制＋ 压力 支 持 ）。２ ０ １ ５ 年１ １ 月ｌ ２ 日患儿 在 隔 离 开 来 ，形 成 相 对 隔 离 的 肺 。本 质 是无 功 能 的 肺 全 麻 下行 胸腔 镜 左侧 膈疝 修补 ，术 中发现 合 并左 侧 隔 组 织 。病 灶 左 肺 多 于 右肺 ，叶 内型 多于 叶 外 型 ， 肺 离 肺 ，征 得 患儿 家属 同意后 行左 侧 隔离肺 切 除术 。术 内 、后基 底段 发 病率 高 ，病 灶分 为 实性 、囊 性 、囊 实
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ ＮＡ Ｌ Ｏ Ｆ Ｒ Ａ Ｒ Ｅ Ａ Ｎ Ｄ Ｕ Ｎ Ｃ ＯＭＭＯＮ Ｄ Ｉ Ｓ Ｅ Ａ Ｓ Ｅ Ｓ ， Ｆ Ｅ Ｂ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ０ １ ． ２ ４ ， Ｎｏ ． １ ， Ｔ ｏ ｔ ａ １ Ｎ ｏ ． １ ２ ０
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膈疝合并隔离肺 １ 例 临床分析
１ ． 云 南省 玉溪市人 民医院儿童呼吸科 （ 云南玉溪 ６ ５ ３ １ Ｏ ０ ）
２ ． 海新华 医院Ｐ Ｓ Ｉ Ｃ Ｕ （ 上海杨浦 ２ ０ ０ ０ ９ ２ ）
杨世 海 谢

伟
师廷 明
李维媛
【 关键 词 】隔离肺；膈疝；Ｐ Ｓ Ｉ Ｃ Ｕ ；精准 医疗 【 中图分类号 】Ｒ ３ ２ ２ ． ３ ＋ ５
低 ， 并可 闻及 肠 鸣音 ，未 及干 湿 哕音 。腹 平 软 ，未见 少 见 ，术前 诊 断也 相对 较 困难 。该 患儿胎 儿 期彩 超未
胃型肠 型 ，未 及包 块 ，无肌 卫 ，肝 脾肋 下 未触 及 。移 检 出有 膈疝 和 隔离 肺 的影 像 ， 出生后 开始 被 误诊 为上 动 性浊 音 阴性 ，肠 鸣音 正 常 。再 次查胸 片 提示 左侧 膈 呼 吸道 感染 ，接着 被误 诊 为肺 炎 ， 当地胸 片检 查 后疑
罕少疾病杂志
２ ０ １ ７ 年２ 月 第２ ４ 卷 第 １期 总第 １ ２ ０ 期
片 显示 ：左 侧 膈疝 可 能 ，２ ０ １ ５ 年１ １ 月１ １ 日以 “ 先 天性 ２ ２ ０ ０ ￣５ ０ ０ ０ ，病 死率 却很 高 ，约为 ３ ５ ％ ，为避 免漏 膈疝？ （ 待 排 ）”收住 新 华 医院 。体 检 ：神 清 ，反应 诊 、误 诊 可能 带来 的缺 氧 、窒息 、死 亡等 ，早期 诊 断 可 ，呼 吸 急促 ，三 凹 征 （ 一 ） ，左肺 呼吸 音 较 右侧 减 尤 为重 要一 胸 片就 是 一种 简便 可 行 的方法 。隔离 肺较