应用肌肉调控理念矫治安氏Ⅲ类牙颌面畸形

功能过强 ， 后牙咬颌垂直距离较短 。
上颌 后 缩 ， 颌 前 突 ， 深 覆 颌 ， Ｎ 下 反 Ａ Ｂ
和颞 颌关 节紊乱。
矫 治 方法 ： 有 采 用 拨 牙 或 者 正 颌 手 没 术 等 方法 而是 通 过 上颌 扩 弓 ， 大 了舌 运 扩 动空 间 ， 用 肌 肉调 空 理 念 调 节 口周 肌 肉 利
８４ ０ ４ ０ ０新疆喀什地区第一人民医院 口腔科
例 ３ 患者 ， ，２岁 ， 床检 查 为严 ： 男 ｌ 临
重 的 骨 性 Ⅲ 类 错 上 颌 后 缩 ， 颌 前 突 偏 下
咬合 ， 出现后颌距离 过长 ， 前牙开合 ， 同时 导致上前牙唇倾 ， 最后 出现呼吸困难。这
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开咬颌 的矫 治器 ， Ⅲ类牵引和后牙垂直牵 引以及 肌功能训 练等 办法减 弱均衡 咀 嚼 肌功能 ， 增加后牙咬颌距离改善患者 的骨
性牙性和软组织的不协调问题。这样 ， 经 过 矫 治 患 者 的后 牙垂 直距 离 增 加 ， 颌 骨 上 向前向下生长 ， 而引导下颌骨顺时针旋 从 转 。及 那 关 未 接 受 正 颌 手 术 或 者 拔 牙 矫 治 ， 肌 肉调 控 的 矫 治 理 念 仍 然 ， 以使 但 可 该 患者 的最 终 矫 治 效 果 达 到 满 意 且 长 期
例 １骨性安 氏 Ⅲ类深 覆 颌 ， 嚼肌 ： 咀
骨位置 偏斜 ， 上颌 牙 弓狭 窄 ， 由于上 下 ４ 个 第一磨过早颌 坏 缺损导致 后牙 咬垂直
距 离 不 足 。 治疗 方 案 包 括 ： 除 右 侧 上 下 拨 两个颌 坏的第一磨牙 ， 用 Ｂｇ 治器 ， 利 ｅｇ矫 充 分 利 用其 轻力 ， 摩 擦 打 开 咬 合 快 速 的 低
咬合关系 良好 ， 而且没有受生长 的负面影
响。
矫 治 结 束 后 并 没 有 完 全 直 立 磨 牙 而
然而通过调空 后牙 咬高度 等单纯 的正 畸
方 法 也 达 到 了 同样 的 矫 治 目的 。 本 文 所 提及 的 肌 肉 调 空 主 要 是 指 协 调 舌 肌 ， 口周 肌 肉 和 咀 嚼 肌 之 间 的 运 动 平 衡 ， 拓 呼 吸 开
Ａ Ｂ平 面 和 上 下 后 牙 牙 轴 更 加 垂 直 于 功
能性合平 面。因而后 牙 的咬合 支撑更 加 稳定 ， 减小 了咬合 力对 关节 的压力 负 担。
此 外 前 牙 的开 合 问 题 也 通 过 升 高 上 前 牙 ， 牙 槽 突 高 度 的 办 法 加 以解 决 。升 高 的 前 牙 牙 槽 突 也 延 伸 了上 唇 软 组 织 不 仅 获 得
呼吸道建立鼻 呼吸习惯 ， 建立舌肌与 口周
肌 肉和咀嚼肌之 间的动态平衡体 系。
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 ｌ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第２ ８ ３ 期）３ １
道 建立鼻呼吸。 矫 治结果表 明通过 调空 咀嚼 肌功 能
可 以减 少 上 颌 前 牙 的 应 力 负 载 ， 立 良好 建
保持。 例 ２ 患 者 ， ，４ ５岁 ， 断为严 重 ： 女 １． 诊 的骨性安 氏Ⅲ类牙颌 。临床检查发 现 ， 上
颌 后 缩 ， 颌 前 突 ， Ｎ 角 一４４ ， 嚼 下 Ａ Ｂ ．。 咀
角为 一 ． 。有家族遗传性伴 咀嚼肌功能 ８０ ，
过 强 。过 强 的 咀 嚼 肌 和 偏 侧 咀 嚼 习 惯 导 致患 者 的后 牙 颌 垂 直 距 离 较 短 ， 出现 下 且
与舌 的功 能和位置平衡 ， 帮助患者养成鼻
呼 吸 的 习 惯 。 为 了 能 够 帮 助 患 者 在 治 疗 早 期 建 立 正常 的鼻 呼 吸 习惯 ， 先 对 患 者 首
向和垂直 向不调 ， 咬颌 异常及 软组织外形 异常 ， 治该 病例 时采用 肌 肉调控 理 念 ， 矫 利用上颌骨前 方牵 引打 开咬颌 盖上 上下
颌 骨 前 后 向的 位 置 不 调 ， 用 肌 功 能 训 练 利 建 立 患 者 的 舌 肌 ， 口周 肌 肉 和 咀 嚼 的 协 与
和谐稳定 的 口周 肌 肉平 衡体 系同 时在矫 治结束后利 用牙 正位器 保持 ３年。这种 肌功能训练 可 以帮助患 者建立 正 常的咀
嚼功能 。 本 病 例 的矫 治 利 用 了 肌 肉 调 空 理 念
颌骨在前后 向上 ， 直向上 的位 置不 调。 垂 矫治结果表 明： 合平 向下向后旋转使得
是使磨 牙近中倾 斜 ， 与下颌生长保持相 同 的生长方 向。维持 磨牙 牙轴 与合平 面 一 直， 这样在咬合力 的作用下一方面保证矫 治后 的牙 弓形 态稳 定 ， 另一方面减轻 了咬
合 力 对颞 颌 关 节 的 载 荷 影 响 。 患 者 的 牙 槽 骨 具 有 很 大 可 塑 空 间 ， 以在 矫 治 力 的 可
特 点加上 Ⅲ牵 引配合肌 肉调空 等肌功能
训 练 等 方 法 。不 采 用 正 颌 外 科 手 术 或 者 前 方 牵 引 等 矫 治 办 法 。 确 保 矫 治 成 功 的 主要 原 因是 ； 过 上 颌 扩 弓除 了上 下 颌 牙 通
颌骨逆 时针旋转 。这种病 例通 常被 认定 为需要接受 正颌外 科手 术或者 拔牙 代偿 矫治 。然而 ， １一直 采用 单纯的正畸方 例
法治疗 。
实施 了颊 舌系带 延长 ， 扩大 舌位 置空 间。
然 后 利 用 Ⅲ类 牵 远 中移 动下 颌 骨 ， 同时 运
齿 的错锁结 关 系 ， 加 了舌 位置 空 间， 增 促 使下颌 向下 向后旋转 。
嘱患 者 在 矫 治 中 ， 治 ， 治 后 需 要 矫 矫 长 时 间 咀 嚼 口香 糖 进 行 肌 功 能 训 练 建 立
作用 下扩 弓并 保持稳 定。在扩 弓的同 时 通过肌功 能训练 重建舌 肌与 咀嚼 的肌功 能协调 因此 可 以保 持矫 治后牙 弓形 态 的
稳 定 。在 稳 定 的 牙 弓 形 态 上 排 列 的 牙 齿
的后 牙咬合 导 功能能 够长期 保持 矫治 效 果， 这些病例 的最主要矫治 目标就是扩 宽
应 用 肌 肉调 控 理 念 矫 治 安 氏 Ⅲ 类 牙 颌 面 畸 形
肌功能较弱 ， 咬合 力减 弱 ， 导致患 者 的上
买 买 提 吐 地
在和谐 的肌 肉作用 下 自然也 就保持 了矫
治 后 的整 齐 排 列 。
颌骨前牙牙槽 嵴高度 过短 上颌牙 弓狭 窄
并 因 此 出 现 舌 位 置 空 问 不 足 影 响 磨 牙 的
近 中 倾 斜 ， 颌 Ｓ ｅ 线 异 常 ， 颌 关 节 下 ｐｅ曲 颞
侧 咀嚼习惯 ， 患者双侧后牙 咬合垂直距 离
不 对 称 以及 相 应 的 颞 颌 关 节 症 状 。下 颌
资 料 与 方 法
应力载荷过 大。家族遗 传 因素和 发音 问
题 等 因 素 最 终 引 发 患 者 的 下 颌 运 动 异 常
１ ０２ １． ８
斜 ，Ｎ Ａ Ｂ角为 一 ． 。 ６ ５ 。由于患者很小 的时 候就缺失了上下颌第一磨牙 ， 响了咬合 影
关 系 并 导 致 异 常 的颌 骨 发 育 因 而 出 现 偏
时候 的 后 颌 升 高 对 于 开 合 而 言 起 到 一 个
支点升高的作用 ， 咬合力 的作用下磨 牙 在
同时减弱平衡过强 的咀 嚼肌功能 ， 增
加 后 牙 角 颌 垂 直 距 离 ， 进 下 颌 骨顺 时 针 促 旋 转 。为 了矫 治 该 病 例 上 下 颌 骨 的 前 后
中直立 ， 压低下 颌磨 牙 ， 嘱患者 通过 嚼 口
香 糖 进 行 舌 肌 和 咀 嚼肌 的功 能训 练 ， 用 利 扩 大 的舌 位 置 间 隙 实 现 舌 肌 与 口周 咀 嚼 肌 肉 的运 动 平 衡 。从 而 解 决 患 者 的上 下
调平衡 ， 通过 Ⅲ类或者牙 区的弹性牵 引等 办法重建正 常 的鼻 气道 呼吸 习惯 。很 多 因素帮助最终成 功地 完成 了该病 例 的矫 治而且长期保持稳定 ， 并且达 到了咀嚼肌 功能正常均衡。主要的原因就是 ： 通过 肌 功能训练协调 口周 及咀 嚼肌 肉平衡 。建 立正常的鼻道呼吸关系 ， 在治疗早期扩 大
随访 证 实 该 患 者 矫 治 后 的 牙 弓形 态 稳 定 ， 介 绍 的 ３个 病 例 都 是 典 型 的 骨 性 Ｉ Ｉ Ｉ
类， 同时使 得伴 有 后 牙咬 合 垂直 距 离 过 高， 过短或 者两侧 不对称 等问题 。这些都
嘱于正颌 外 科 手术 或 拔牙 矫 治 的 范畴 。
腭 穹 隆 从 而 创 造 的 舌 运 动 空 问 。利 用 打
进行肌功能训练扩大 了舌位置空 间， 使得
双 侧 咀 嚼 肌 运 动 协 调 并 与 舌 肌 保 持 动 态 平 衡 。通 过 增 加 垂 直 距 离 获 得 的 呼 吸 道
空问利于帮助患者养成鼻 呼吸 的习惯 。
讨 论
了良好的唇肌运动平衡 ， 面形轮廓更 加 使 协调同时也对 矫治后 的颌 骨联合 处 的牙 槽骨高度起 到了稳 定保持 的作 用 。术 后