腹茧症的诊断及外科治疗附5例分析
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次手术治疗 。
５ ７岁 ， 平均 ４ ３ 岁 。临床 表 现 ： ５例 均 有 腹 痛 、 腹胀， 伴 有 恶
心、 呕 吐 。２例 有 反 复 发 作 史 ， １例 为 胃穿 孔 术 后 。１例 右 侧 下
腹 部 麦 氏 点 固定 压 痛 ， 诊 断为 ： 急 性 阑尾 炎 。 患 者 入 院 时 均 有
疗后腹部症 状未见 缓解 ， 经 手 术 确 定 诊 断 。术 中 见 全 部 或 部
分 小 肠 被 一 层 灰 白色 或 黄 白色与肠管及肠 管与肠 管之 间粘连 较为疏 松 ； ２例 见 大 网膜 缺 如 。１例 合 并 有 阑尾 炎 给 予 阑 尾 切 除 。１例 术 中 见 部分小肠缺血 ， 行 部 分 小 肠 切 除 术 。手 术 切 除 纤 维 包 膜 、 松 解
手术及病理证实为腹茧症 。
２ 讨 论
腹茧症 临床罕 见 ， 临 床 表现 无 特异 性 ， 医 师 认 识 上 不 一 致， 术前诊 断 困难 ， ｘ线 、 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 等 辅 助 检 查 对 明 确 诊 断 有
一
定 的帮 助 ， 但 是 术 前 确 诊 困难 ， 多 数 在 剖 腹 探 查 时 才 能 确
王希春 ，付 维利 ，郎桂 玲 。 ，惠杨 ，孙 尚韶 。 ，魏磊 １ ．大连 市老年 病 医院普 外科 ，辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ３ １ ；２ ．大连 市友 谊 医院普 外 三科
腹茧症 是一种 临床 上罕见 的腹膜 性疾病 ， 其 发 病 原 因不 清楚 ， 临床症状不典型 ， 缺乏特异性 诊断方法 ， 误诊 率高 ， 治 疗 方 面 以手 术 为 主 ， 但 术 后 效 果 不 理 想 。为 提 高 临 床 对 本 病 的 认识 ， 本文回顾性分析 ２ ０ ０ ４ －２ ０ １ ３年 ５例 腹 茧 症 患 者 的 临 床 资料 ， 对其 临 床 特 点 及 诊 治 方 法 进 行 分 析 。
中 国 冶金 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年第 ３ １ 卷 第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ． ２ ０ ｔ ４ ，Ｖ０ １ ． ３ １ Ｎ０ ． ５
・
６ ０７ ・
腹 茧 症 的诊 断 及 外 科 治 疗 附 ５例 分 析
纤 维 膜 形 成 的 混 杂 回声 ， 应 考 虑 到 腹 茧 症 的 可 能 。Ｃ Ｔ 表 现 为
粘连 、 解 除包膜对小肠的压迫 ， 解除梗阻 。
１ ． ３ 结 果 患 者 术 后 ３ ～ ９天 肠 道 功 能 恢 复 ， 出 现排 气 、 排 便 。切 口愈 合 良好 出 院 。 １ 例病人术后 ３ 周 出 现肠 梗 阻 症 状 ， 表现为腹胀 、 脐 周部疼痛 ， 恶心 ， 给予 积极保守 治疗好 转 ， 未 再 复 发 。术 后 病 理 回报 示 纤 维 结 缔 组 织 ， 部 分 伴 有 透 明样 变 性 。
１ ． １ 一 般 资料
～
本 组 ５例 患 者 中 ， 男 ３例 ， 女 ２例 。 年 龄 ３ ６
症Ｃ Ｔ 检 查 可 以看 到 包 裹 肠 袢 的纤 维 包 膜 ， 其 密 度 比周 围 高 ， 包 裹 内为 盘 曲成 团 的肠 管 ， 典型 的可呈菜花样改 变 ， 增 强 后 纤 维 包 裹 膜 强 化 。Ｃ Ｔ 可 以评 估 包 绕 肠 管 部 位 及 肠 梗 阻 的 程 度 ， 为 腹 茧 症 的诊 断 及 治 疗 提 供 依 据 。 本 组 ５例 病 人 均 为 手 术 治 疗 时 诊 断 。术 中见 全 部 或 部 分 小肠被一层纤维包裹 ， 张 力较 高 。均 给 予 彻 底 切 除 包 膜 ， 松 解 粘连 ， 解 除 小 肠 压 迫 。 给予 松 解 后 可 见 小 肠 明 显 水 肿 ， 肠 间 积 液。２ 例 与术 后 即 给 予小 剂量 糖 皮 质 激 素 和 生 长 抑 素 治 疗 ， 效 果较好 。１ 例病人术后 ３ 周 再 次 出 现肠 梗 阻症 状 ， 给 予 积 极 保 守治疗 ， 并给予小剂量糖皮质激 素和生长抑 素治疗 ， 未 再 次 手 术 治 疗 。认 为 与糖 皮 质 激 素 及 生 长 抑 素 能 减 轻 肠 管 水 肿 ， 促 进 肠 道 功 能恢 复 相 关 。术后 随 访 中均 不 同 程 度 存 在 腹 胀 。 考 虑 可 有 反 复发 作 的 慢 性 肠 梗 阻 存 在 ， 一 般 可 自行 缓 解 ， 无 需 再
诊 。腹 茧 症 腹 痛 一 般 为 反 复 发 作 ， 伴有腹 胀 ， 腹 膜 炎 症 状 多 不 明 显 。临 床 上 对 不 明 原 因 反 复 腹 痛 、 腹 胀 的 病 人 应 排 除 腹 茧 症 可 能 。 当超 声 提 示 腹 部 包 块 内有 粘 连 的肠 管 及 厚 度 不 一 的
１ 临床 资 料
相对 明 确 的 病 因 而 形 成 。本 组 中 １例 病 人 曾 有 腹 部 手 术 病
史。
本组病人 均以腹 痛 、 腹胀 ， 伴 有恶 心 、 呕 吐 症 状 。 人 院 后 给予 积 极 完 善 检查 ， 腹部 Ｘ线立 位平 片见小 肠胀 气、 积气， 未 见 液 气 平 面呈 阶 梯 样 Ｂ 超 检 查 未 见 腹 水 。 ２ 例 病 人 行 增 强 Ｃ Ｔ检 查 。但 是 认 识 不 足 ， 术 前 未 能 确 定 诊 断 。 目前 认 为 腹 茧
腹 部膨 隆 ， 肠 鸣音 亢 进 。 腹 部 Ｘ 线 平 片 见 小 肠 胀 气 、 积气， 未 见 液气 平 面 呈 阶 梯 样 。Ｃ Ｔ： 小肠 聚 集 呈 团 状 ， 增 强 扫 描 见 部 分 肠 管 强 化 。 Ｂ超 检 查 未 见 腹 水 。 １ ． ２ 方法 本组 ５ 例患者经 胃肠减压 、 抗炎 、 补液、 解 痉 等 治
５ ７岁 ， 平均 ４ ３ 岁 。临床 表 现 ： ５例 均 有 腹 痛 、 腹胀， 伴 有 恶
心、 呕 吐 。２例 有 反 复 发 作 史 ， １例 为 胃穿 孔 术 后 。１例 右 侧 下
腹 部 麦 氏 点 固定 压 痛 ， 诊 断为 ： 急 性 阑尾 炎 。 患 者 入 院 时 均 有
疗后腹部症 状未见 缓解 ， 经 手 术 确 定 诊 断 。术 中 见 全 部 或 部
分 小 肠 被 一 层 灰 白色 或 黄 白色与肠管及肠 管与肠 管之 间粘连 较为疏 松 ； ２例 见 大 网膜 缺 如 。１例 合 并 有 阑尾 炎 给 予 阑 尾 切 除 。１例 术 中 见 部分小肠缺血 ， 行 部 分 小 肠 切 除 术 。手 术 切 除 纤 维 包 膜 、 松 解
手术及病理证实为腹茧症 。
２ 讨 论
腹茧症 临床罕 见 ， 临 床 表现 无 特异 性 ， 医 师 认 识 上 不 一 致， 术前诊 断 困难 ， ｘ线 、 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 等 辅 助 检 查 对 明 确 诊 断 有
一
定 的帮 助 ， 但 是 术 前 确 诊 困难 ， 多 数 在 剖 腹 探 查 时 才 能 确
王希春 ，付 维利 ，郎桂 玲 。 ，惠杨 ，孙 尚韶 。 ，魏磊 １ ．大连 市老年 病 医院普 外科 ，辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ３ １ ；２ ．大连 市友 谊 医院普 外 三科
腹茧症 是一种 临床 上罕见 的腹膜 性疾病 ， 其 发 病 原 因不 清楚 ， 临床症状不典型 ， 缺乏特异性 诊断方法 ， 误诊 率高 ， 治 疗 方 面 以手 术 为 主 ， 但 术 后 效 果 不 理 想 。为 提 高 临 床 对 本 病 的 认识 ， 本文回顾性分析 ２ ０ ０ ４ －２ ０ １ ３年 ５例 腹 茧 症 患 者 的 临 床 资料 ， 对其 临 床 特 点 及 诊 治 方 法 进 行 分 析 。
中 国 冶金 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年第 ３ １ 卷 第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ． ２ ０ ｔ ４ ，Ｖ０ １ ． ３ １ Ｎ０ ． ５
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６ ０７ ・
腹 茧 症 的诊 断 及 外 科 治 疗 附 ５例 分 析
纤 维 膜 形 成 的 混 杂 回声 ， 应 考 虑 到 腹 茧 症 的 可 能 。Ｃ Ｔ 表 现 为
粘连 、 解 除包膜对小肠的压迫 ， 解除梗阻 。
１ ． ３ 结 果 患 者 术 后 ３ ～ ９天 肠 道 功 能 恢 复 ， 出 现排 气 、 排 便 。切 口愈 合 良好 出 院 。 １ 例病人术后 ３ 周 出 现肠 梗 阻 症 状 ， 表现为腹胀 、 脐 周部疼痛 ， 恶心 ， 给予 积极保守 治疗好 转 ， 未 再 复 发 。术 后 病 理 回报 示 纤 维 结 缔 组 织 ， 部 分 伴 有 透 明样 变 性 。
１ ． １ 一 般 资料
～
本 组 ５例 患 者 中 ， 男 ３例 ， 女 ２例 。 年 龄 ３ ６
症Ｃ Ｔ 检 查 可 以看 到 包 裹 肠 袢 的纤 维 包 膜 ， 其 密 度 比周 围 高 ， 包 裹 内为 盘 曲成 团 的肠 管 ， 典型 的可呈菜花样改 变 ， 增 强 后 纤 维 包 裹 膜 强 化 。Ｃ Ｔ 可 以评 估 包 绕 肠 管 部 位 及 肠 梗 阻 的 程 度 ， 为 腹 茧 症 的诊 断 及 治 疗 提 供 依 据 。 本 组 ５例 病 人 均 为 手 术 治 疗 时 诊 断 。术 中见 全 部 或 部 分 小肠被一层纤维包裹 ， 张 力较 高 。均 给 予 彻 底 切 除 包 膜 ， 松 解 粘连 ， 解 除 小 肠 压 迫 。 给予 松 解 后 可 见 小 肠 明 显 水 肿 ， 肠 间 积 液。２ 例 与术 后 即 给 予小 剂量 糖 皮 质 激 素 和 生 长 抑 素 治 疗 ， 效 果较好 。１ 例病人术后 ３ 周 再 次 出 现肠 梗 阻症 状 ， 给 予 积 极 保 守治疗 ， 并给予小剂量糖皮质激 素和生长抑 素治疗 ， 未 再 次 手 术 治 疗 。认 为 与糖 皮 质 激 素 及 生 长 抑 素 能 减 轻 肠 管 水 肿 ， 促 进 肠 道 功 能恢 复 相 关 。术后 随 访 中均 不 同 程 度 存 在 腹 胀 。 考 虑 可 有 反 复发 作 的 慢 性 肠 梗 阻 存 在 ， 一 般 可 自行 缓 解 ， 无 需 再
诊 。腹 茧 症 腹 痛 一 般 为 反 复 发 作 ， 伴有腹 胀 ， 腹 膜 炎 症 状 多 不 明 显 。临 床 上 对 不 明 原 因 反 复 腹 痛 、 腹 胀 的 病 人 应 排 除 腹 茧 症 可 能 。 当超 声 提 示 腹 部 包 块 内有 粘 连 的肠 管 及 厚 度 不 一 的
１ 临床 资 料
相对 明 确 的 病 因 而 形 成 。本 组 中 １例 病 人 曾 有 腹 部 手 术 病
史。
本组病人 均以腹 痛 、 腹胀 ， 伴 有恶 心 、 呕 吐 症 状 。 人 院 后 给予 积 极 完 善 检查 ， 腹部 Ｘ线立 位平 片见小 肠胀 气、 积气， 未 见 液 气 平 面呈 阶 梯 样 Ｂ 超 检 查 未 见 腹 水 。 ２ 例 病 人 行 增 强 Ｃ Ｔ检 查 。但 是 认 识 不 足 ， 术 前 未 能 确 定 诊 断 。 目前 认 为 腹 茧
腹 部膨 隆 ， 肠 鸣音 亢 进 。 腹 部 Ｘ 线 平 片 见 小 肠 胀 气 、 积气， 未 见 液气 平 面 呈 阶 梯 样 。Ｃ Ｔ： 小肠 聚 集 呈 团 状 ， 增 强 扫 描 见 部 分 肠 管 强 化 。 Ｂ超 检 查 未 见 腹 水 。 １ ． ２ 方法 本组 ５ 例患者经 胃肠减压 、 抗炎 、 补液、 解 痉 等 治