生儿机械通气的管理与护理日常

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2、呼吸机工作状态的监测
正确设定报警限：气道压力报警
✓ 一 般 调 在 较 PIP 高 5cmH2O 的 水 平 ， 气 道 压 力过高或过低，均可出现报警。
✓ 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体 位不当、肺受压等、呼吸道不通畅(如导 管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉 挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦躁，与
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2、机械通气患儿的一般护理
注意喂养，改善营养状况
常规放置胃管：有利于排出胃内气体， 避免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无 上消化道出血；利于注入治疗性药物和 注入流汁饮食，以保证患儿治疗效果和 营养的供给或补充。
胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保 证胃管通畅，每周更换胃管1次。
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层流病房或使用空气净化设备。
✓ 地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后 用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、 台面等先用清水抹布擦净，再用1:1000
新洁尔灭液擦净。
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2、机械通气患儿的一般护理
保持病房清洁，防止交叉感染
✓ 病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限 制探访家属人数。
✓ 采样检查应符合卫生学标准（空气细菌 总数≤200cfu/cm3，物体表面涂物细菌 总数≤5cfu/cm2 ，无致病菌检出）。
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肺透明膜病
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2、呼吸机工作状态的监测
呼吸机参数的调节和记录
✓ 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并 做好记录 ✓ 日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、
FiO2、I/T比值及每分通气量等。每次调 节呼吸机参数后，均ppt
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✓ “内脱管”的原因与处理：若插管固定不 牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时， 造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入 食管。应明确插管是否在正常位置，发现 插管脱位或移位，应及时报告医生处理。
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2、机械通气患儿的一般护理
保持病房清洁，防止交叉感染
✓ 空气：采用紫外线消毒或电子灭菌灯照 射1～2次/d，30min/次；或1:2000醋酸 洗必太喷雾1次/d。有条件的单位采用
负 压 不 宜 过 大 ， 早 产 儿 <100mmHg, 足 月 儿
<150mmHg。
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4、感染的防治
医护人员在处理病人前后应坚持洗手
严格掌握气管插管、气管切开及呼吸机治 疗的适应证，机械通气患儿每3d做1次痰 培养
气管内导管、吸痰管、吸氧管等需经严格 消毒，呼吸机管道一般1～2d更换1次
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5、意外情况及其处理
插管过深
✓ 证实方法：两侧肺呼吸音或胸廓运动不等 （右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深； 摄片检查导管顶端位置过深
✓ 处理：将导管适当拔出（一 般 为1.0cm ）， 然后用复苏囊正压通气，以检查双侧肺的 呼吸音是否对称。对称的呼吸音得以证实 后，再重新将导管固定。
✓ 若病情变化随时测定
✓ 可用经皮PO2/PCO2监测仪或经皮脉搏 /TcSaO2监测，但每天至少做1次动脉血
的血气分析。
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1、患儿病情的监测
床边X线胸片
✓ 呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，目的 为：确定气管内导管的位置是否正常、 了解肺部病变及肺部通气状况，以判断 机械通气效果
✓ 有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次， 如有病情变化，随时摄片
✓ 若疑有堵管，应及早医学拔ppt 出气管导管重插。19
5、意外情况及其处理
插管过深
✓ 原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动 患儿时导管移位
✓ 导管前端的黑色粗线条为正常插管深度标 记，插管后导管的深度标记正好在声门口 部位，胸片上显示导管的顶端一般位于第 2胸椎水平或气管分叉上1～2cm处
✓ 若插管过深，导管顶端易进入右侧支气管， 导致单侧肺通气
✓ 若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰 液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物 为血性应考虑肺出血。
✓ 应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，
必要时留取分泌物标本送检。
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1、观察患儿病情变化
腹部情况
✓ 腹胀的原因与处理：儿使用面罩加压给氧 或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放 置胃管排气。
✓ 可根据病情需要决定体温测量的次数和部 位，一般每2h测量1次。
✓ 暖箱或开放式抢救台的温度调至患儿的中
性温度，维持腋温在36.5℃～37.0℃，或 肛温维持在37.0℃。
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1、观察患儿病情变化
气道分泌物
✓ 仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、 粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。
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2、机械通气患儿的一般护理
变换体位、翻身和拍背
✓ 每1～2h翻身1次，变换体位，可按左→平 →右→平→左的顺序进行。
✓ 按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉 萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚 触，以促进血液循环。
✓ 拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通 气患儿常用的胸部物理疗法。
各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操 作规程
合理使用抗生素，防治耐药菌株流行。
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5、意外情况及其处理
堵管
✓ 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或 凝血块，常发生在气管插管顶端前1～2cm 处
✓ 堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明 显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才 有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻 力；PIP往往升高；血气分析可发现PaCO2 明显上升而PaO2降低
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3、气道湿化与吸痰
气道湿化
✓ 气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、 纤毛活动减弱及排痰不畅。
✓ 判断气道湿化的标准：
(1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。
(2)湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难， 患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。
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插 管 过 深
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5、意外情况及其处理
脱管
✓ 产生原因同插管过深。此外，插管太浅、 导管下端离声门太近也可引起脱管，但不 常见
✓ 临床表现：患儿突然出现青紫，肺部听不 到气体压入肺内的声音；从气管导管内可 吸出胃内容物；PIP降低；用复苏囊进行 人工呼吸时，青紫不能缓解
✓ 处理：应立即将管拔出，重新插管。
新生儿机械通气： 日常管理与护理
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一、机械通气的日常管理
患儿病情的监测 呼吸机工作状态的监测 呼吸道的管理 感染的防治 意外情况及其处理
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1、患儿病情的监测
临床表现和生命体征监测
✓ 颜面及皮肤颜色 ✓ 自主呼吸及胸廓运动 ✓ 呼吸音、肺部罗音 ✓ 心脏杂音及节律 ✓ 肝脾大小、有无腹胀及水肿等 ✓ 体温、心电、呼吸、血压及TcSO2监护
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3、保持呼吸道通畅
定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰，一般 每2～4h1次。
若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴 入生理盐水，以稀释痰液。
吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超 过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至 患儿面色红润为止，如此反复吸痰2～3次，充 分吸净气道分泌物。
✓ 低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、 四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。
✓ 气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。
✓ 皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无
血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发
现肺出血。
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1、观察患儿病情变化
体温
✓ 保温方式：患儿常被放置温箱内或开放式 抢救台上，应加强患儿体温监控，以及箱 温、开放式抢救台温度的监控和调节。
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1、观察患儿病情变化
呼吸
✓ 根据患儿临床表现，可对呼吸机通气效 果做出正确的评估。
✓ 通气良好的标志：患儿安静，面色红润， 四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸 肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对 称，听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失， 动脉血氧分压上升。
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1、观察患儿病情变化
浓度，维持血气在适当范围。
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2、呼吸机工作状态的监测
保持呼吸机回路管道的通畅
✓ 高压报警：接口处狭窄，或管道扭曲、折 叠、受压、堵塞等，可致气道阻力增高，
✓ 低压报警：若回路管道，尤其是接口处漏 气，患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率 加快，人机对抗，TcSaO2降低。
✓ 回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也 影响气道通畅，可表现管道抖动，假触发 或自动切换，人机对抗。
神经系统表现
✓ 观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔的 大小、对光反射是否有变化，以及四肢肌 张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。
✓ 患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢复正 常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗 有效
✓ 患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼 吸机不同步，则说明机械通气效果差
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1、观察患儿病情变化
✓ 出现下限报警：供气量不足，供气管道或 接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气 流不稳定(检查压缩空气和氧气气源压力)。
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2、呼吸机工作状态的监测
正确设定报警限：氧浓度报警
✓ 氧浓度过高报警：可能为压缩空气减少、 气泵故障或空气管道脱落
✓ 氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气 供应故障，应检查氧气开关，与氧气控制 站联系及时检修。使用瓶装氧气在更换时 出现报警属正常报警。
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脱 管
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5、意外情况及其处理
自主呼吸与呼吸机对抗
✓ 原因：患儿自主呼吸很强，与呼吸器的频 率不同步，可发生自主呼吸与呼吸机对抗 （人-机对抗）
✓ 临床表现：患儿烦躁不安，影响通气效果， PaO2波动很大，常发生低碳酸血症，并有 发生肺气压伤危险
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5、意外情况及其处理
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1、患儿病情的监测
记录24小时出入量
✓ 每日精确计算24h出入量 ✓ 测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），
以确定前1天入液量是否合适，有助于 决定当日液体量，并据此作适当的调整。
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1、患儿病情的监测
血气监测
✓ 呼吸机初调参数或参数变化后1/2～1h 应常规检测血气
✓ 若患儿病情稳定，血气正常，可每隔 4～6h监测血气1次
(3)湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，
肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，
发绀加重。
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3、气道湿化与吸痰
气道湿化的方法
✓ 蒸汽加温湿化 ✓ 雾化湿化 ✓ 气管内直接滴注
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3、气道湿化与吸痰
2、呼吸机工作状态的监测
通气效果评估
✓ 评估方法：血气分析、TcSaO2监测或经皮 血气监测等。
✓ 评估指标：PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指 数 （OI ） 、 肺 泡 - 动 脉 血 氧 分 压 差 （ AaPDAOO22））比、值动等脉。氧分压/肺泡氧分压（PaO2/
✓ 尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧
皮肤、粘膜及周围循环状况
✓ 注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮 肤有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮，皮 肤干燥或湿润、弹性好或差等，特别要注 意有无皮下气肿发生。
✓ 若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善。
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1、观察患儿病情变化
皮肤、粘膜及周围循环状况
✓ 二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静 脉充盈。
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1、观察患儿病情变化
呼吸
✓ 呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之 一，1/2或1h观察1次
✓ 密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、 胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称 性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况， 以及观察自主呼吸与机械通气是否同步
✓ 注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有 无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音
呼吸机不合拍
✓ 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管
道内积水，或气泵故医学障ppt 等。
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2、呼吸机工作状态的监测
正确设定报警限：通气量报警
✓ 足 月 儿 每 分 通 气 量 为 150 ～ 250ml/kg ， 可 根据患儿具体情况设定报警限
✓ 出现上限报警：通气频率加快(触发增加) 或潮气量过大
自主呼吸与呼吸机对抗
✓ 处理方法：
①提高呼吸器参数，主要是提高PIP和RR， 以期血气尽快恢复至正常范围；
②静脉注射吗啡或镇静剂如苯巴比妥钠、安 定等
③如吗啡或镇静剂无效，则改用肌松剂，尤
其在PIP及RR较高者。常用本可松静脉注 射，必要时2～3h重复使用。
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二、机械通气患儿的护理
观察病情变化 机械通气患儿的一般护理 机械通气患儿的气道湿化与吸痰 鼻塞式CPAP患儿的护理 气管插管机械通气患儿的护理 撤离呼吸机的护理