临床执业医师-72-3_真题-无答案

临床执业医师-72-3
(总分36,考试时间90分钟)
A2型题
1. 男性，21岁。

最近数月一直耳闻人语声，讲“有人要抓他”。

为此非常害怕，并称：“家中有窃听器、摄像机监视，马路上有人跟踪，全家被人下毒。

”你认为这是什么症状A．思维散漫
B．被害妄想
C．被控制感
D．错觉
E．关系妄想
2. 男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb 65g/L，RBC 2×1012/L，WBC 1.8×109/L PLT 30×109/L,白细胞分类淋巴细胞80%，中性20%，肝脾无肿大，骨髓增生低下,最可能的诊断是A．骨髓纤维化
B．慢性再障
C．急性再障
D．脾功能亢进
E．白血病
3. 女性，25岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。

20天来乏力、纳差，无发热。

查体：皮肤有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触及。

Hb 80g/L。

最符合以下哪项疾病A．风湿性心肌炎
B．贫血性心脏病
C．风心病，心力衰竭
D．先天性主动脉瓣病变
E．风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎
4. 青年女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难。

Hb 45g/L，RBC 2.0×1012/L，
白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为A．维生素B12
B．叶酸
C．口服铁剂
D．雄激素
E．泼尼松
5. 患者，女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。

诊断方面最可能是A．糖尿病酮症酸中毒
B．糖尿病高渗性昏迷
C．乳酸性酸中毒
D．糖尿病合并尿毒症酸中毒
E．低血糖昏迷
6. 女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀。

别关节有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。

该患者的治疗应选择A．雷公藤多苷片B．非甾体类消炎镇痛药
C．甲氨蝶呤十氯喹十柳氮磺胺吡啶
D．外科治疗，如关节置换等手术治疗
E．甲氨蝶呤十激素
7. 男+25岁，病毒性呼吸道感染后4天发现肉眼血尿，无皮疹与水肿。

应首先怀疑A．急性肾小球肾炎
B．IgA肾病
C．过敏性紫癜性肾炎
D．肺肾综合征
E．狼疮性肾炎
8. 男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

近2年来劳累时有气急，查体两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。

最可能的诊断是A．大叶性肺炎B．肺气肿
C．胸腔积液
D．支气管哮喘
E．气胸
9. 男，42岁．D区吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。

Hb 90g/L WBC 3.2×109/L血糖7.0mmol/L尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)，最可能的诊断是A．肝性脑病
B．糖尿病酮症酸中毒
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．尿毒症
E．脑血管病
10. 男，36岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心、呕吐，呼吸深而快，血尿素氮20mmol/l(55mg/dl)、肌酐450μmol/L，(5mg/dl)，血pH 7.25，血HCO3ˉ20mmol/L，该肾功能处于A．正常期B．代偿期
C．失代偿期
D．衰竭期
E．终末期
11. 男，70岁，行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。

可以确定的诊断A．脑卒中
B．心脏骤停
C．癫痫大发作
D．主动脉夹层破裂
E．大面积肺栓塞
12. 女，27岁，突然发热，腰痛，卧床不起，尿蛋白(-)，红细胞10/ HP，白细胞20～30/HP 下列哪项不符合急性肾盂肾炎A．发热
B．尿白细胞管型
C．高血压
D．膀咣刺激征
E．肾区叩痛
13. 女，40岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，曾先后出现以下症状，其中何为该病少见而又特征性的表现A．明显多食
B．月经减少
C．心房颤动
D．双下肢软瘫
E．胫前黏液性水肿
14. 女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图如提示：心率186次/分，P波在Ⅱ、Ⅲ、A VF导联倒置，QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断应是A．阵发性室上性心动过速
B．窦性心动过速
C．快速心房颤动
D．快速心房扑动
E．短阵室性心动过速
15. 女性，32岁，哮喘急性发作入院。

入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A．拍摄X线胸片
B．测定RV、TLC，测定RV/ TLC%
C．给与支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC
D．高分辨CT
E．支气管镜检查
16. 女，16岁，服敌敌畏30ml后1小时入院。

体检昏迷，脸色苍白，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，瞳孔缩小，两肺散在湿鸣，全血胆碱酯酶活力为0。

确诊为急性有机磷中毒，先用2%碳酸氢钠溶液洗胃，直到洗出液澄清、无异味为止。

同时用阿托品与碘解磷定治疗，8h 后神志清醒，随即将阿托品与碘解磷定减量，12h后停用上述药物，但在停药的10h后突然再次昏迷，继而呼吸停止。

导致本例病情突然恶化原因为A．服毒量过多
B．来院较迟
C．抢救不及时
D．维持用药时间不够
E．用药剂量不足
17. 男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。

以下最有可能的是A．胃癌B．慢性胃炎
C．十二指肠球后溃疡
D．胃溃疡
E．胃黏膜脱垂
18. 男，50岁，双膝关节疼痛5月，活动后加重，休息后减轻，查体发现关节肿胀，压痛，骨摩擦音，ESR 20mm/h，RF(-)，该患者最可能的诊断是A．强直性脊柱炎
B．骨关节炎
C．风湿性关节炎
D．类风湿关节炎
E．系统性红斑狼疮
19. 一老年女性，患多年毒性弥漫性甲状腺肿，且从未间断治疗，本次因并发持续性心房颤动而入院，其最佳治疗方案为A．抗甲状腺药物
B．甲状腺次全切除
C．131I
D．大剂量p-受体阻滞剂
E．电击或药物复律
20. 男性，48岁，血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A：减弱。

X线示：“靴型心”，主动脉增宽。

最可能的诊断是A．高血压性心脏病B．风湿性主动脉瓣关闭不全
C．先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
D．主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
E．肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全
21. 男，56岁，低热，牙龈与鼻腔出血一周．白细胞4.6×109/L血红蛋白60 g/L，血小板36×109/L；骨髓检查：增生明显活跃。

幼稚细胞0.76，细胞较大，胞浆中有大小不等的颗粒，并可见到Auer小体，过氧化物酶染色强阳性，则该患者的治疗应给予A．VP方案B．DA方案
C．氨甲蝶呤十地塞米松，鞘内注射
D．免疫抑制剂的应用，如：A TG、ALG
E．全反式维甲酸
22. 女性，30岁。

因婚姻问题出现情绪低落，对生活失去信心，同时不能很好照顾家庭，伴失眠，继而出现消极状态而求医，诊断为抑郁症。

下面哪些症状不会为患者所有A．兴趣缺乏
B．言语动作迟缓
C．自责和厌世感
D．睡眠障碍
E．思维散漫
A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据案例所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后。

体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。

体检：呼吸46次/分，血压100/70mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。

23. 最可能是并发了
A. 支气管哮喘
B. 自发性气胸
C. ARDS
D. 心叽炎
E. 脑膜炎
24. 为明确诊断应首选哪项检查
A. 胸片
B. 心电图
C. 脑脊液
D. B超
E. 血常规
女性，74岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿哕音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3ˉ34mmol/L,BE 4mmol/L。

25. 该患者目前不存在下列哪种并发症
A. 肺部感染
B. 心打衰竭
C. 呼吸衰竭
D. 呼吸性酸中毒
E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
26. 关于该患者的治疗，下列哪项不恰当
A. 控制感染
B. 保持呼吸道通畅
C. 氨溴索祛痰
D. 持续低流量吸氧
E. 5%碳酸氢钠纠正酸中毒
27. 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C. 呼性酸中毒代偿
D. 呼性酸中毒失代偿
E. 代谢性碱中毒
28. 根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项
A. 氧疗
B. 呼吸兴奋剂
C. 人工通气
D. 积极控制感染
E. 应用利尿剂
女性，65岁。

冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg(20/ 12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁
心肌梗死
29. 最可能的心电图表现为
A. Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波．伴ST段弓背向上抬高
B. V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C. V1～V4出现冠状T波
D. 频发室性早搏
E. Ⅲ度房室传导阻滞
30. 此时最具特征性的实验室改变是
A. 血清LDH水平增高
B. 血清GOT(AST)水平增高
C. 血清GPT(ALT)水平增高
D. 血清CPK-MB水平增高
E. 血清肌红蛋白下降
31. 上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是
A. 静滴维拉帕米
B. 口服美西律
C. 静脉使用利多卡因
D. 口服普鲁卡因胺
E. 静点硝酸酯类药物
32. 第2日患者血压70/50mmHg，出冷汗、面色苍白，窦性心律，HR 126次/分，双肺底少许湿啰音。

此时患者发生了
A. 心源性休克
B. 急性左心衰
C. 急性全心衰
D. 急性右心衰
E. 感染性休克
33. 起病4周后，患者反复低热，心前区闻及心包摩擦音．此时应考虑并发
A. 肺部感染
B. 急性心包炎
C. 感染性心内膜炎
D. 心肌梗死后综合征
E. 肺栓塞
男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前．进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。

体检发现剑突下压痛，HB 10g/L，粪便隐血+++。

34. 该患首先应考虑的诊断是
A. 消化性溃疡
B. 急性胃黏膜损害
C. 食管贲门黏膜撕裂综合征
D. 胃癌
E. 胃黏膜脱垂
35. 进一步应先作哪项检查
A. 胃肠钡餐透视
B. 胃液分析
C. 内镜
D. 腹部B超
E. 幽门螺杆检测
36. 应首先采取哪项治疗
A. 紧急输血
B. 6-氨基已酸静脉滴注
C. 质子泵抑制剂静脉滴注
D. 生长抑素静脉滴注
E. 血管加压素静脉滴注
37. 如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗
A. 质子泵抑制剂+克拉霉素
B. 阿莫西林十克拉霉素斗甲硝唑
C. 质子泵抑制剂十阿莫西林+克拉霉素
D. 胶体铋十阿莫西林
E. 胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
男性，36岁，发现无痛性的锁骨上淋巴结肿大两月，且伴发热．盗汗，近几个月来自感体重减轻明显，偶尔出现皮肤的瘙痒．肝脾不大
38. 为进一步诊治有必要做下列哪项检查
A. 淋巴结活检
B. 血常规
C. 胸部X线片
D. PPD试验
E. 上述试验均有必要
39. 胸部X线片未见异常，淋巴结活检到了R-S细胞，则患者可能会出现的症状和体征不包括
A. 带状疱疹
B. 胸骨的压痛
C. 饮酒后的淋巴结疼痛
D. 咳嗽、胸闷、气促
E. 轻或中度的贫血
40. 若进一步检查发现患者仅局限锁骨上淋巴结受累，则首选的治疗方案应该是
A. 联合化疗加局部照射
B. 单纯化疗
C. 颈部淋巴结切除
D. 扩大照射：膈上用斗篷式
E. 免疫抑制剂的使用
男，45岁，因上呕下泻住某医院，每天静脉点滴庆大霉素16万单位共9天，近5天来少尿(200～300ml/d)，球结膜水肿，腹水，下肢水肿。

实验室检查：血BUN 38.6mmol/L,血肌酐1214mmol/L，血清钾6.9mmol/L
41. 最可能的诊断是
A. 庆大霉素过敏反应
B. 庆大霉素中毒致急性肾衰
C. 肝硬化失代偿期
D. 慢性肾炎急性发作
E. 原发病脱水导致急性肾衰
42. 最好的治疗方法是
A. 5%碳酸氢钠溶液静注
B. 10%葡萄糖酸钙溶液静注
C. 离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D. 大剂量速尿静注
E. 透析疗法
43. 下列哪项检查对本例诊断最有帮助
A. KUB
B. 病史及，肾穿刺活检
C. B超
D. 肾血管造影
E. 逆行肾盂造影
男，45岁，较肥胖，因面部反复疖肿2月就诊，无明显“三多一少”症状，空腹血糖7.6mmol/L，父母均为2型糖尿病患者
44. 此时首选具有诊断意义的检查是
A. 100g法葡萄糖耐量试验+C肽释放试验
B. 75g法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验
C. 尿糖测定
D. 空腹血糖测定
E. 糖血红蛋白测定
45. 若该患者临床2型糖尿病已证实，其首选治疗方案是
A. 口服双胍类降糖药
B. 体育锻炼
C. 减肥药物
D. 口服磺脲类降糖药
E. 胰岛素
46. 经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为
A. 可停止药物治疗
B. 继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量
C. 继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效
D. 加用二甲双胍并调整原来药物剂量
E. 血脂仍高，加用降脂药物
47. 该患者如发生严重肺部感染，出现糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主
A. 补充液体和电解质，积极纠正酸中毒
B. 小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒
C. 小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质
D. 小剂量胰岛素，中枢兴奋剂
E. 积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂
48. 长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有
A. 严重高脂血症、高血压
B. 冠心病
C. 脑血栓形成
D. 肾小球毛细血管间硬化症
E. 下肢坏疽
男性，26岁。

病程3个月，首次住院，入院诊断为精神分裂症，首次使用抗精神病药物。

49. 该患者不适合使用下列哪种药物
A. 利培酮
B. 奥氮平
C. 氯丙嗪
D. 奋乃静
E. 氟西汀
50. 该精神分裂症患者急性期的治疗时间为
A. 1个月
B. 2个月
C. 3个月
D. 6个月
E. 9个月。