护理干预对ICU气管插管拔管后48小时内再插管的影响

湖南中医药大学学报　2018 年6 月第38 卷　S1　Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·755·
通过表1显示，在并发症发生率方面，路径组显著低于对照组。

本科室在垂体瘤切除手术后的早期使用了路径护理模式，并在各方面研讨的基础上对护理的工作内容进行了详细的设计，从而制定出将患者转入普通病房的具体标准以及对患者每日观察的标准，此可以一定程度上增加护理人员工作的针对性。

此外，临床路径护理模式给医护人员对于术后患者病情的监护带来了较为准确的观察指南，此可以很大程度上帮助护理人员对垂体瘤患者手术并发症的预防和检测。

而较为重要的监护模式都用图标的形式加以体现，从而使护理的所有程序做到规范化。

3.2　临床路径护理可以显著提升患者的满意度
鉴于神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的入路方式所具有的特殊性及解剖部位的复杂性和危险性。

在通过表2得知，对患者制定临床路径护理的过程中，护理人员要遵循表单上所做出的指示对患者实施健康指导，围手术期护理过程中实施临床路径护理模式，可进一步提升护理质量，并降低患者术后并发症发生率，促进患者康复。

相较于常规护理，路径护理模式更容易获得患者的家属以及其本
人的信任和配合，从而极大程度上减少了术后不良护理事件的发生，提升了患者对医护人员的满意度。

参考文献：
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张微微
首都医科大学附属北京友谊医院重症医学
科摘要：目的 探讨综合性护理干预对气管插管拔管后48小时内再插管率的影响。

方法 对2012年1月至2013年12月收治的给予计划性拔管和非计划性拔管患者共1512例进行对比研究。

2013年1月开始对气管插管患者拔管前后采取综合性护理干预，将2013年1月至2013年12月患者737例作为观察组。

将2012年1月至2012年12月未采取综合性护理干预的患者775例作为对照组。

结果 对照组气管插管拔管后48小时内再插管发生率为2.32％；观察组气管插管拔管后48小时内再插管发生率为0.81％。

两组发生率相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05 ）。

结论 采取综合性护理干预后，可使气管插管拔管后48小时内再插管的发生率显著降低。

取得了良好的临床效果，值得推广。

关键词：护理干预； ICU ； 气管插管；再次气管插管
Abstract：Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on the ICU tracheal reintubation rate after extubation in 48 hours . Methods A total of 1512 tracheal intubation patients in our hospital from Jan . 2012 to Dec . 2013 were divided into observation group (n =737) and control group (n =775). The observation group was given comprehensive nursing intervention (from Jan . 2013 to Dec . 2013), while the control group was given conventional nursing intervention (from Jan . 2012 to Dec . 2012). Results After the comprehensive nursing intervention , the rate of tracheal reintubation after extubation in 48 hours in the observation group was significantly lower than that in the control group (0.81% vs . 2.32%, P ＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the occurrence of tracheal reintubation after extubation within 48 hours . It is worthy to be popularized
Key words：Nursing Intervention ; ICU ; tracheal intubation ; tracheal reintubation 近年来随着机械通气在危重患者急性呼吸衰竭的救治及术后呼吸支持中的应用越来越广泛，人工气道的建立也越来越多，包括经口气管插管和经鼻气管插管。

在病情稳定后，适时去除人工气道有助于减少并发症，但部分患者在拔除气管插管后48小时内由于多种原因需再次插管，可能导致患者病情加重、感染风险增加、患者痛苦增加、住院时间延长、医疗费用增加和病死率增高等。

为此采取积极有效的综合性护理干预措施对预防或减少气管插管拔管后48小时内再插管的发生至关重要。

我院重症医学科（ICU）自2013年1月开始通过对气管插管患者采取综合性护理干预，有效降低了气管插管拔管后48小时内再插管的发生率，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
选取我院ICU 2012年1月至2013年12月收治的给予计划性拔管和非计划性拔管患者共1512例，其中男1009例，女503例；平均年龄（50.6±6.9）岁；插管时间平均为（42.6±3.2）小时。

我院ICU 自2013年1月开始对气管插管患者拔管前后采取综合性护理干预，故将2012年1月至2012年12月患者775例作为对照组，将2013年1月至2013年12月737例作为观察组。

二组患者性别、年龄、插管时间等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　方法
对照组：采取ICU 气管插管常规护理。

观察组：在ICU 气管插管常规护理的基础上，增加拔管前后心理护理，采取更为针对性的拔管后综合性护理干预[1]，具体措施如下：
①拔管前 对躁动的患者妥善使用约束带，遵医嘱合理使用镇静剂[2]，妥善固定气管插管，避免非计划拔管[3]。

对于意识清醒的患者做气管插管宣教，消除患者紧张、恐惧心理，取得患者配合。

充分评估患者拔管指征。

②拔管中 患者取侧卧位，严格执行拔管操作规范，同时给予预防喉头水肿治疗[4，5]。

③拔管后 在病情允许、无禁忌证的前提下，采取头部抬高30°~45°的半卧位。

拔管后即刻给予口腔护理。

拔管后仍给予气道湿化治疗，定时翻身扣背促进排痰，必要时给予口咽管吸痰。

拔管后继续给予口咽部护理。

对于意识清醒的患者加强护患沟通，减低心理压力，减少紧张、焦虑、孤独、恐惧等负面情绪。

1.3　统计学方法
所获数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2 检验，检验水准α=0.05。

2　结果
对照组775例患者中，气管插管拔管后48小时内再插管发生18例，发生率为2.32％；观察组737例患者中，气管插管拔管后48小时内再插管发生6例，发生率为0.81％。

观察组与对照组相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论
重症医学科收治的患者病情严重，需要通过气管插管支持治疗的患者多，气管插管是侵入性有创操作，在发挥支持治疗的同时并发症较多，因此在患者病情稳定后适时拔除气管插管以简化治疗减少并发症。

但因多种原因导致拔除气管插管后48小时内再次插管，会导致患者病情加重、增加感染风险、增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，甚至增高病死率。

不论是何种原因引起拔除气管插管后48小时内再次插管都将给患者康复带来威胁，因此预防和减少其发生就显得
十分必要。

为了预防和减少拔除气管插管后48小时内再次插管率，首先是了解其发生原因。

本研究通过回顾性分析2012年我院ICU 气管插管患者拔管后48小时内再次插管的病例，发现主要有以下几个原因：①各种原因导致的非计划性拔管[6]。

②未对患者进行心理护理和气管插管的相应宣教，患者不配合[7]。

③对患者评估不充分，对拔管指征的掌握不严格。

④拔管后呼吸道护理不够重视。

针对于上述原因本研究在气管插管常规护理的基础上增加了拔管前、拔管时和拔管后相应的综合性护理干预[8]。

①心理护理贯穿拔管前后，通过加强护患沟通及宣教，降低患者心理压力，减少紧张、焦虑、孤独、恐惧等负面情绪，以增加患者依从性。

②通过加强护理措施减少非计划性拔管发生，妥善固定气管插管并定时检查。

对于意识不清的患者给予适当束缚，加强巡视；对于躁动患者遵医嘱给予镇静。

对于意识清楚的患者加强心理护理，取得患者配合，减少插管不适，杜绝非计划性拔管发生。

③在拔管前加强医护协作，充分评估患者生理心理情况，并严格按拔管常规进行操作。

拔管时充分吸除口腔及插管套囊上方的分泌物，减少拔管时误吸。

④拔管后注意患者体位，并继续给予口腔护理、翻身扣背 及必要时吸痰。

本研究对预防气管插管 患者拔管后48小时内再次插管的综合性护理干预主要是加强了心理护理和拔管后的综合性护理。

既往对于气管插管拔管后的护理重视不足，拔管后意识清楚的患者主要以患者自主排痰为主，并且也不像留置气管插管时常规给予口腔护理。

对于计划内拔管患者，48小时内再次插管的患者多是因严重肺部感染所致[9]。

因此，给予
拔管后患者口腔护理、翻身扣背[10]、湿化气道、病情允许时半卧位体位及必要的吸痰等护理，减少误吸、口腔菌群异位及痰液坠积所致的肺部感染有助于预防和减少再插管[11]。

通过分析结果显示，对照组775例患者中，气管插管拔管后48小时内再插管发生率为2.32％；观察组737例患者中，气管插管拔管后48小时内再插管发生率为0.81％。

观察组与对照组差异具有统计学意义（P ＜0.05），可见采取综合性护理干预后，取得了较为满意的效果。

综上所述，ICU 气管插管患者往往病情严重，一旦发生气管插管拔管后48小时内再插管，严重影响预后。

通过我院ICU 采取综合性护理干预后，可使气管插管拔管后48小时内再插管的发生率显著降低。

取得了良好的临床效果，值得推广。

参考文献：
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