用PPD法测定ICG排泄实验对于评估肝硬化患者的肝功能储备的探讨

用PPD法测定ICG排泄实验对于评估肝硬化患者的肝功能储备的探讨
发表时间：2013-03-01T11:53:34.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：乔阳
[导读] 目的通过测定ICG R15来辅助诊断临床乙肝肝硬化患者的肝脏损害程度及肝储备功能。

乔阳（四川省医学科学院<四川省人民医院外七> 610072）
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0207-02
【摘要】目的通过测定ICG R15来辅助诊断临床乙肝肝硬化患者的肝脏损害程度及肝储备功能。

方法对我科室2012年2月-8月收治的68例乙肝肝硬化患者所做的ICG检测的结果进行分析，以及对数据与其他肝功能检查进行比较。

结果 68例乙肝肝硬化患者ICG R15滞留率为3.9%～85%,平均为(31.2±2.5)%,Child-Pugh分级为:A级者12例,ICGR15波动于3.9%～31%,B级者33例, ICG R15波动于4.2%～52.4%,C级者23例, ICG R15波动于5.1%～90%，结果数据对于临床治疗方案，手术方式的调整及病情的严重程度的评估及预后效果的判断起到了辅助诊断的效果。

结论 ICG滞留率可以反映肝脏储备功能。

【关键词】 ICG 肝硬化肝脏储备功能
【Abstract】Objective: Through the determination of ICG R15 to help clinical diagnosis of hepatitis B in patients with cirrhosis of the liver damage and liver reserve function. Methods: 2012 March -8 months of our department treated 68 cases of patients with liver cirrhosis by ICG detection results analysis，Outcome data for clinical treatment scheme, operation mode adjustment and illness severity assessment and prognosis judgement played an auxiliary diagnostic effect. Results: In 58 cases of hepatitis B in patients with liver cirrhosis ICG R15 retention rate is 3.9~ 85%, for an average of ( 31.2± 2.5 ) %, Child Pugh grade: Grade A in 12 cases, R15 fluctuated from 3.9% to 31%, B 33 cases, R15 fluctuated from 4.2% to 52.4%, C 13 cases, R15 fluctuated from 5.1% to 90%. Conclusion: ICG retention rate can reflect liver reserve function.
【Key words】Lido eyanine green Cirrhosis Liver reserve function
吲哚菁绿(1ido eyanine green, ICG)是一种色素,是反映肝脏储备功能的理想色素[1]。

ICG清除实验是目前最能反映有功能肝细胞量的评估方法[2]。

当ICG R15>10%时,大多说明肝功能受损,此时常规生化检验正常亦不能排除肝功能已经受到损伤。

我科近半年来采用DDG-3300K肝脏储备功能分析系统为68例肝硬化患者进行ICG清除试验检测,现将结果报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料：我科从2012年2月-8月收治的68例乙肝肝硬化患者，其中男性42例，女性26例，年龄25-80岁，平均41.5岁，体重45-78kg，平均51.5kg，Child-pugh分级为A、B、C三级，检测出ICG血浆清除率为0.160-0.233/min, ICG R15为3.5-81%。

1.2 检测仪器和试剂：检测仪器为日本光电工业株式会社研发的DDG-3300K分析仪。

试剂：注射用吲哚氰绿系辽宁辽阳制药厂生产，50mg/支。

1.3 检测方法：①先取患者空腹外周血测定血红蛋白Hb/g（dl）的值，再准确测定患者的身高和体重，将Hb，身高，体重（kg）及住院号输入DDG分析仪，按0.5mg/kg计算给药量；②用灭菌注射用水配制ICG溶液15mg/dl。

③告知患者清晨空腹状态下进行，取仰卧位，在安静状态下进行检测，排除一切影响本试验的因素，如手机，胆囊造影剂，脂血症等。

④将DDG分析仪的鼻感光探头正确连接在患者的鼻翼处并妥善固定后，将配制好的ICG溶液在10s以内全部从一侧的肘正中静脉均匀注入，系统会在6分钟后测出ICG血浆清除率和ICG15min 滞留率，在此期间患者应不说话，不活动，平静呼吸，如有不适举穿刺对侧的手示意，禁止移动头部以免挪动鼻感光探头影响监测结果。

1.4 监测原理：日本光电研发的DDG-3300K肝功能分析仪是开展ICG清除实验的唯一设备，它采用的方法是PPD法，原理是当血液中存在两个不同的吸光物质时，用两个不同的波长照射组织获得透过光的脉冲，可以求出血液中的这两个吸光物质的浓度比，这称为脉搏分光光度测定法简称为脉搏光度法(pulse photometry)。

Child-Pugh 分级图
项目 A级 B级级
肝性脑病（级）无 1－2 3－4
腹水无轻度中、重度
总胆红素（umol/L） <32.4 32.4－51.3 >51.3
白蛋白（g/L） >35 30-35 <30
凝血酶原时间延长(秒） <4 4-6 >6
总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为2分，>170为3分。

分级：
A级：5-6分手术危险度小，预后最好；
B级：7-9分手术危险度中等；
C级：≥10分手术危险度较大，预后最差。

2 结果
2.1 术前评估：对于肝硬化Child-Pugh A级的肝硬化患者，ICGR15<15%,预留肝脏体积须大于肝脏体积的40%;ICGR15在10-20%时,预留肝脏体积须大于肝脏体积的60%；ICGR15在20-30%时，预留肝脏体积大于标准肝脏的80%。

当Child-Pugh评分A级时，ICGR15在31-40%，可行限量肝脏切除；ICGR15>40%或Child-Pugh评分B级时，只能行肿瘤剜除术。

2.2 预后判断：对于重度肝硬化或者慢性肝炎中的中度患者,重度患者的预后判定，特异性和敏感性可以接近或达到80%，一般认为ICGR15值高于40%的患者预后较差。

对于临床68例肝硬化患者的3-7个月的随访发现，当肝硬化ICGR15>51.1%，会伴有严重的并发症，16例出现腹水，4例死亡，2例出现严重的食管胃底静脉出血，2例黄疸，肝硬化患者ICR15>60%时,80%3个月内死亡。

2.3 介入治疗指标：当ICGR15<20% 时，介入治疗是非常好的，可进行大剂量的碘油栓塞化疗，并在治疗过程中进行肝功能储备的动态评估，来判断是否可以进行重复的介入治疗和介入治疗的碘油剂量。

当ICGR15>20%时，介入治疗的肝损伤较重，提示临床医生要根据个体差异设计针对性强的治疗方案。

当ICGR15>30%时，是介入治疗的禁忌。

有学者在2001年针对介入治疗数据作了进一步补充，提到
Child-Pugh评分A级时，ICGR15<20% 的患者，适合做大剂量的碘油栓塞化疗（20-40ml）。

2.4 ICGR15的其他临床应用：在各种肝胆疾病的早期，血中的ICGR15会增加，慢性肝炎ICGR15多在15-20%之间，活动性者更高。

肝硬化时可达35%，肝癌是ICGR15取决于肝脏是否纤维化，无肝纤维化这ICG正常，因此ICG实验还可以用于判断肝硬化患者时候有肝纤维化的存在，ICGR15增高还可见于慢性家族性非溶血性黄疸（Rotor综合征），胆总管阻塞，恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸等。

此外还可用于肝血流量的测定。

3 讨论
吲哚氰绿(Lido eyanine green , ICG) 为一种碳菁无毒化合物,是经FDA唯一认准的菁染料药,静脉注入后选择性地被肝细胞摄取,再逐步排入胆汁中,不经肾脏排泄,不参与肠肝循环,也不能回流到肝淋巴系统,是反映肝脏储备功能的理想色素[3]。

ICG清除实验是目前最能反映有功能肝细胞量的评估方法,与单项常规生化检验比较具有一定的优势。

PDD法的优势主要体现在：①无创探头，除ICG静脉注射外无任何静脉穿刺；在床边即可检验，6－10分钟内可获得结果；②操作简便，结果和操作者无关，无需特定的专业技术人员；③ ICG的清除是最敏感和最早出现的反映肝脏功能和内脏灌注情况的指标；④实时反映患者肝功能状况，动态观察肝功能变化；⑤定量检测肝功能潜力大小。

⑥由于吲哚菁绿（ICG）静脉注入体内后，迅速和蛋白质结合，色素不沉着于皮肤，也不被其它组织吸收，其最大吸收峰由水溶液的780nm 转变成805nm，所以测血中ICG浓度不受黄疸及溶血标本影响。

ICG清除实验目前已得到国内外学者的公认，特别是无创ICG的推出，不需要多次抽血化验，检查方便快捷，增加了临床实用性，通过对68例肝硬化患者开展ICG清除实验，在操作中掌握了ICG的性能、剂量、用法、注意事项，密切观察病人的反应及检测结果，有效评估肝脏的储备功能和肝脏损害的程度，肝脏功能越差其储备功能就越差。

近年来在肝胆外科中ICG已被作为评估肝功能储备的一个重要指标，有的甚至以ICG来判断能否耐受肝切除或切除量的多少。

检查结果显示。

不同程度的肝硬化患者的ICG均有显著增高，ICG与肝硬化程度密切相关，可以用来辅助诊断肝硬化病变的程度，且与术中所见吻合。

根据术前ICG检测来调整手术方式，并作相应的围手术期处理，故经手术的患者术程顺利，术后无明显并发症。

且在肝脏较大占位手术切除前，对患者术后肝脏功能储备进行较准确的评估非常重要。

目前日本学者以ICGR15为基础，结合腹水和胆红素等因素，建立一套临床综合评估体系，在日本国内得到了广泛的认可，香港大学玛丽医学的经验也证明了ICGR15在预测术后肝功能衰竭方面与之前的方法相比有着较明显的优势。

因此ICG较其他肝功能检查更能反映肝脏的病变程度和储备能力，对于临床有良好的指导作用。

参考文献
[1]黄戬，施烨敏，黄常水.ICG实验对于乙肝肝硬化患者肝功能评估的价值[J].哈尔滨医学.2000,21(2):112-113.
[2]陈学颖，殷保兵.肝脏储备功能的评估方法及意义[J].国外医学外科学分册.2005，32(2)：97-101.
[3]黄羽项，文朝阳.肝储备功能分析仪的应用与护理[J].解放军护理杂志.2007,24(3)：58-59.
[4]陈成伟.ICG法无创评估肝脏储备功能[J].医脉通综合.2011，11(3)：43-44.
[5]毛一雷，童俊翔.肝脏手术术前肝功能储备评估进展[J].中华临床医师杂志.2009.10(3).1-2。