不同剂量右美托咪定干预七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的应用研究

不同剂量右美托咪定干预七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的应用研
究
肖春龙;赵婷;张应平
【摘要】目的：探讨麻醉诱导前静脉泵入不同剂量右美托咪定对七氟醚麻醉患儿
苏醒期躁动的影响，并得出最佳使用剂量。

方法纳入140例拟行下腹部手术的患儿，随机分为4组，每组35例，右美托咪定低剂量组（ A组），右美托咪定中
剂量组（B组），右美托咪定高剂量组（C组），生理盐水对照组（D组）。

A 组、B组、C组患儿于麻醉诱导前15 min内分别以0．4μg／kg、0．7μg／kg、1．0μg／kg的剂量，静脉泵入右美托咪定，D组患儿以相同容量生理盐水静脉泵入。

随后各组患儿采用潮气量法诱导，面罩和呼吸回路先预充8％七氟醚，扣面罩，自由呼吸或者深呼吸，入睡后行气管插管。

麻醉机压力模式为机械通气控制呼吸，术中七氟醚保持2％～3％浓度范围。

观察记录各组患儿的手术时间、拔管时间、
苏醒时间、苏醒期躁动情况及Ramsay镇静评分。

结果各组的手术时间、拔管时
间以及苏醒时间，差异无显著性意义（P＞0．05）。

苏醒期躁动发生率A组、B 组、C组分别为14．3％、2．9％和2．9％，与D组（34．3％）比较，差异具有显著性意义（P＜0．05），A组与 B 组、C 组比较，差异具有显著性意义（P
＜0．05）。

PAED量化评分，A组（7．5±4．8）、B组（6．3±3．4）、C组（6．1±3．9）与D组（9．8±3．7）比较，差异具有显著性意义（P＜0．05）。

B组、C组Ramsay镇静评分显著低于A组、D组，差异有显著性意义（P＜0．05）。

结论右美托咪定能够有效降低七氟醚麻醉苏醒期患儿躁动发生率。

0．7μg／kg剂量的右美托咪定更适合应用于临床。

%Objective To explore the effects of different doses dexmedetomidine for prevention of agitation induced by sevoflurane anesthesia in children, and to determine the
optimal dosage.Methods One hundred and forty ASAⅠ-Ⅱpa-tients, who underwent abdominal surgery, were randomly divided into four groups:low dose dexmedetomidine ( Group A, 0.4 μg/kg, n=35), middle dose dexmedetomidine (Group B, 0.7μg/kg, n=35), high dose dexmedetomidine (Group C 1μg/kg, n=35) and control group ( Group D, saline, n=35) .The dexmedetomidine groups were treated with intrave-nous infusion of dexmedetomidine 0.4 μg/kg, 0.7 μg/kg, 1 μg/kg and the control group was treated with intravenous in-fusion of the same volume of saline at 15 min before the induction of anesthesia.The anesthesia was induced by tidal vol-ume method, mask and a breathing circuit preloaded with 8%sevoflurane, and the endotracheal intubation was performed after induction of anesthesia.Pressure control mode was applied using anesthesia machine for mechanical ventilation, and sevoflurane
2%~3%was used for maintaining the depth of anesthesia.The rate of agitation was determined using PAED and the sedation was determined using Ramsay scoring system.The results of anesthetic drugs were recorded.Results The duration of operation, the time to extubation and the time of recovery were similar among the four groups (P>0.05).The rates of agitation in awakening period were 14.3%,2.9%,2.9%,34.3%in the group A,group B,group C and group D,respectively.The rates of agitation in the group A, group B, and group C were lower than Group D and the differences were statistically significant (P<0.05).The PAED score were (7.5 ±4.8),(6.3 ±3.4),(6.1 ±3.9) and (9.8 ±3.7) in the group A,B,C and group D, respectively and the differences were statistically significant (P<0.05).The
Ramsay se-dation scores in the group B and group C were lower than the Group A and Group D, and the differences were statistically significant
(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine could reduce agitation of sevoflurane anesthesia, an d 0.7 μg/kg of the dexmedetomidine seems more suitable for prevention of agitation induced by sevoflurane anesthesia in children.
【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】2015(000)004
【总页数】4页(P379-381,384)
【关键词】右美托咪定;七氟醚;苏醒期躁动;小儿麻醉
【作者】肖春龙;赵婷;张应平
【作者单位】宝鸡市中医医院麻醉科，陕西宝鸡721001;宝鸡市中医医院麻醉科，陕西宝鸡721001;宝鸡市中医医院麻醉科，陕西宝鸡721001
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
七氟醚是目前临床普遍使用的一种挥发性吸入麻醉药物，由于其具有诱导迅速、安全，麻醉深度易于调节，对呼吸道刺激性小，麻醉过程平稳，苏醒快等优势，近年来普遍应用于小儿外科麻醉实践。

然而应用七氟醚麻醉的患儿苏醒期躁动发生率较高。

右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)为咪唑类衍生物，具有高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，麻醉期间应用右美托咪定可预防和降低七氟醚麻醉后躁动的发生，但在临床工作中其最佳应用剂量尚未取得共识。

本研究旨在使用不同剂量右
美托咪定对七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响进行临床观察，为临床应用较佳剂量提供参考依据。

本次研究纳入宝鸡市中医医院2013年5月至2014年5月期间收治的行下腹部手术的患儿140例，其中男88例，女52例，年龄3～11岁，平均(7.6±1.5)岁，
体重20.5～27.3 kg，平均(23.0±2.5)kg，美国麻醉医师协会(American Society
of Anesthesiologists, ASA)分级标准为Ⅰ～Ⅱ级。

本研究经医院医学伦理委员会
核准，同时征得患儿家长的知情同意，并签署知情同意书。

全部病例依据随机数字表法分为4组，右美托咪定低剂量组(A组)，右美托咪定中剂量组(B组)，右美托
咪定高剂量组(C组)，生理盐水对照组(D组)，每组各35例。

纳入标准：排除术前1周内急性呼吸道感染者、出血性疾病及心肝肾疾病者。

各组患儿分别在年龄、性别、体重等方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

全部患儿均于术前常规禁食6 h，禁饮4 h。

入室前开放患儿静脉通路，入室后监
测平均动脉压(MAP)、心率 (HR)、血氧饱和度(SpO2)。

各组患儿于麻醉前30
min均以0.02 mg/kg剂量的盐酸戊乙奎醚注射液静脉推注。

A组、B组、C组患儿分别于麻醉诱导前15 min内以0.4 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg剂量静脉
泵入右美托咪定注射液20 mL，D组患儿以0.9%氯化钠注射液20 mL静脉泵入。

随后各组患儿采用潮气量法诱导，面罩和呼吸回路先预充8%七氟醚，氧气流量6 L/min，扣面罩，自由呼吸或者深呼吸，入睡后行气管插管。

麻醉机压力控制通气模式(pressure controlled ventilation, PCV)：潮气量(Vt)：10 mL/kg，呼吸频
率(FRQE)：24～30 次/min，吸呼比(I∶E)=1∶1.5。

术中保持七氟醚浓度2%～6%，调节氧浓度1～2 L/min，同时监测呼气末二氧化碳分压(PetCO2)，并使其
维持在35～45 mmHg。

手术完毕缝皮时即终止吸入七氟醚，给予高流量吸氧，
氧流量6 L/min。

恢复自主呼吸、出现吞咽反射，即可拔出气管导管。

手术过程中记录手术时间，气管导管拔出时间、患儿苏醒时间、苏醒期躁动情况及
Ramsay镇静评分。

躁动判定依据小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(pediatric anesthesia emergence delirium，PAED)，所有项目评分相加为总得分，分数越高说明躁动倾向越大[1]。

判定10分及以上者为躁动存在，判定15分及以上者为躁动严重[1]。

评分细则：(1)眼睛注视护理人员；(2)行为具有目的性；(3)关注周
围环境；(4)情绪不安；(5)无法安抚。

前3项评分标准：极好为0分，优为1分，良为2分，差为3分，无为4分；后两项评分标准：无为0分，差为1分，良为
2分，优为3分，极好为4分；5项总得分为最终得分。

Ramsay镇静评分标准：不安静、烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡,能听从指令为3分；睡眠状态，但
可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡状态，呼之不醒为6分。

其中2～4分为镇静满意，5～6为镇静过度。

采用SPSS16.0统计学软件分析，计量数据以均数±标准差±s)表示，组间比较采
用单因素方差分析。

计数资料采用χ2检验分析比较。

以P<0.05为差异有统计学
意义。

各组患儿手术时间、拔管时间、苏醒时间之间差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。

苏醒期躁动发生率A组、B组、C组分别为14.3%、2.9%和2.9%，与D组(34.3%)比较，差异有显著性意义(P<0.05)，A组躁动发生率与B组、C组比较，差异亦具有显著性意义(P<0.05)。

A组、B组、C组PAED量化评分分别为
(7.5±4.8)、(6.3±3.4)和(6.1±3.9)与D组(9.8±3.7)比较，差异有显著性意义
(P<0.05)。

Ramsay镇静评分B组(2.4±3.3)、C组(2.3±1.2)显著低于A组
(4.5±1.5)、D组(4.8±1.8)，差异具有显著性意义(P<0.05)。

小儿全身麻醉苏醒期躁动原因复杂多样，据相关研究报道应用七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动发生率高达67%[2]。

其发生的原因有可能因苏醒过快、疼痛、手术类型、年龄、术前焦虑等各种诱发影响因素的作用，在一定程度上加重躁动的发生[3-4]。

有研究者在临床实践中发现，右美托咪定以1.0 μg/kg剂量静脉注射应用
于七氟醚麻醉诱导期，具有诱导时间短，诱导时绝大多数患者平稳无躁动等优点，仅有10%患者出现头部移动的现象[5]。

右美托咪定应用于七氟醚麻醉的腹部手术及小儿鼾症手术，能有效降低七氟醚呼气末浓度，并且降低效果呈剂量依赖性[6-7]。

右美托咪定为咪唑类衍生物，是外消旋混合物美托咪啶的D-对映异构体，属于一
种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于脑干蓝斑核之中的α2AAR，
可以产生剂量依赖性镇静、镇痛、催眠、抗焦虑和阻滞交感神经作用，激发并维持类似于自然睡眠的非动眼睡眠[8-9]。

右美托咪定药理作用研究发现，动物实验中
其对α2的高度选择性与剂量和注射速度有相关性：低剂量10～300 μg/kg缓慢
静脉输注，选择性兴奋α2肾上腺素受体；高剂量1000 μg/kg缓慢静脉输注或者快速静脉输注，同时兴奋α1和α2肾上腺素受体[10]。

本次研究中，A组、B组、C组在苏醒期躁动的发生率明显低于D组，并且中剂量、高剂量右美托咪定组躁
动发生率低于低剂量组，也符合研究结果。

研究发现，右美托咪定能够提供一种独特的保留意识的镇静作用，并且唤醒系统功能依然存在，对呼吸亦无抑制作用[11]。

即应用右美托咪定的患者在镇静过程中容易被唤醒，并且患者可以和医护人员进行交流合作，这一优势有助于麻醉师评估患者全身状况，使其减轻隔绝感。

但也有研究报道，高剂量右美托咪定有可能对患者产生镇静过度作用，会延长苏醒时间[12]。

本次研究中，运用右美托咪定的患儿在唤醒后能再次安静入睡，高剂量组唤醒之后的患儿苏醒时间明显长于低剂量和中剂量组。

因此，认为在预防七氟醚吸入麻醉后苏醒期躁动，以0.7 μg/kg的剂量在
麻醉诱导前给予右美托咪定静脉泵入效果更佳。