前庭神经元炎误诊为后循环缺血1例分析

2019 年1月第6卷/第3期V ol.6, No.3 Jan. 2019
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology
135·病理报告·
前庭神经元炎误诊为后循环缺血1例分析
翟 钢，胡雅楠
（唐山市第八医院眩晕门诊，河北唐山 063000）
【摘要】本文主要就前庭神经元炎误诊为后循环缺血1例进行分析。

【关键词】前庭神经元炎；误诊；后循环缺血；分析
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.135.01
1 病 例
患者，女，65岁。

主因：持续性眩晕伴不稳感10天
入院。

现病史：患者缘于10天前无明显诱因出现持续性眩
晕，伴视物旋转，活动时加重，不敢睁眼，不稳感，向右
侧倾倒，不能行走，视物模糊，右侧耳鸣、无听力下降，
右侧头胀，伴恶心、呕吐，非喷射性，无意识及肢体活动
障碍，于当地自行输液对症治疗（具体不详），上述症状
无明显缓解；遂于发病后3天就诊于我市某医院以“脑动
脉供血不足”收入院治疗，外院查体：无眼震及复视，肌
力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性，深浅感觉及共济
运动正常。

外院辅助检查：头颅CT：右侧脑室前角旁小
的低密度灶，考虑小梗死灶可能。

颅脑MRI平扫：左侧丘
脑、两侧基底节区小缺血灶或小梗塞灶；DWI：脑实质内
未见明确新发梗死灶；脑血管成像：两侧大脑中动脉水平
段粗细欠均匀，血流信号减弱，以左侧为著，远端末梢分
支减少，左侧椎动脉纤细，血流信号有所减弱。

颈动脉、
椎动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成，双侧椎动
脉阻力增高。

外院治疗：患者静养禁止活动，给予口服波
立维抗血小板聚集，静点天麻素、银杏内酯液活血化瘀等
治疗，肌注苯海拉明镇静、抗眩晕治疗。

患者治疗7天后无
效转来我院。

外院出院诊断：1、脑动脉供血不足2、高血
压病3级很高危。

我院门诊以“良性阵发性位置性眩晕、
右侧前庭神经元炎”收入院。

专科检查：双侧耳检查未见
异常。

裸眼检查法：有自发性眼震：持续性向左的水平眼
震，向左注视眼震加强，可被固视抑制；指鼻试验（-）；
右甩头实验（+）；原地踏步实验及Romberg实验患者不能
配合；Dix-Hallpike实验右后（+），Roll实验（-）。

追问
患者病史：患者既往头晕头沉1年余。

10天前因着凉出现
咳嗽，无咳痰，无发热、寒战。

初步诊断：1、右侧前庭神
经元炎2、良性阵发性位置性眩晕3、高血压病3级（极高
危）。

入院当天前庭功能检查：平衡整合功能患者无法配
合，右侧温度试验水平半规管低频功能降低CP100%；平
稳跟踪左向增益异常，不对称比异常；左向自发性眼震，
SPV8.9d/s，变位性眼震与自发性眼震比较无明显变化。

治
疗方案：入院后给予耳石症手法复位治疗（2）；给予甲
磺酸倍他司汀、乌灵胶囊口服以改善头晕、睡眠症状。

给
予天麻素注射液静点改善内耳循环等治疗；给予强的松片
（自备）50 mg/d早口服减轻水肿治疗，积极进行前庭康复
治疗。

入院后第10天查体：左向自发性眼震SPV5.1 d/s，
无位置性眼眩晕，无变位性眩晕，转颈眼震（-），慢扫
视；平衡整合功能异常（患者软底闭眼不能配合）；前庭
双温试验：双侧降低，CP33%，右侧为重。

出院诊断：1、
右侧前庭神经元炎2、良性阵发性位置性眩晕3、高血压病
3级（极高危）。

出院后1个月复诊：患者能自己步行前来
复诊。

诉日常生活基本不受影响，睡眠可。

出院后5个月
复诊：患者一般情况良好，饮食睡眠可。

头晕症状明显改
善，走路、骑车、上楼平稳，下地干活有时会不稳（不可
预知道路不平坦）。

查体：裸眼检查法：无自发眼震，眼
震电图示：左向自发性眼震2.2 d/s。

前庭双温试验：两侧降
低，CP60%,右侧为重。

2 讨 论
分析此例患者误诊的原因：
2.1 病史、症状采集不详细
全面准确的采集眩晕病史可为眩晕的诊断与鉴别诊
断提供重要的线索和依据。

此患者初来我院，各种配合较
差，“上感病史”也是我们追问时患者才提及的。

很多患
者很难准确描述自己的发病情况，这让我们在询问病史及
发病情况的时候，要有足够的耐心，详细询问去伪存真。

2.2 体格检查遗漏、不仔细
外院体格检查未发现自发性眼震，而眼震的性质是很
多眩晕疾病诊断和鉴别的重点。

查体过程中很重要的眩晕
专科检查如：HIT试验、原地踏步、Romberg试验、变位
试验、眼视动检查等均未做，使大量的诊断信息遗漏。

误
诊、漏诊也是必然的。

由此可见，严格遵循正确规范的眩
晕诊断流程，是减少误诊漏诊的关键所在。

2.3 忽视临床基础
非专科医生对该病认识不足，询问病史、体格检查作
为医师的基本技能往往被忽视。

根据患者的病史、症状和
体格检查中对自发眼震、HIT试验、原地踏步、Romberg试
验、变位试验结果的仔细分析和判断，结合温度试验和影
像学DWI的报告结果，诊断此病不难。

3 注 意
此患者在前庭神经元炎的基础上，还并发了良性阵发
性位置性眩晕及PPPD。

告诫我们要重视采集病史、症状、
体征，收集到有价值的信息，灵活运用我们学到的知识给
出准确的诊断和全面治疗。

千万别以点盖面。

参考文献
[1] 吴子明,蒋子栋.头晕与眩晕诊疗攻略[J].中国协和医科大
学出版社,2016:56.
[2] 余力生.常见内耳疾病余力生2017观点[J].科学技术文献
出版社,2017:162-165.
本文编辑：刘欣悦。