运用PDCA探讨静脉留置针在临床护理中应用研究

运用PDCA探讨静脉留置针在临床护理中应用研究
目的探究PDCA在静脉留置针临床护理中的应用。

方法首先，操作前对相关因素进行评估；其次，进行穿刺时做好各方面的选择计划，操作时严格无菌操作，采用精湛的穿刺技術和手法，同时采取正确的封管方法；最后对常见的并发症做好健康教育及处理。

结果静脉留置针的操作步骤逐步由简单发展为程序化，操作技术更趋完善。

结论在静脉留置针的护理中应用PDCA护理程序方式能够进一步确保患者安全，减轻患者的痛苦，提升满意度，值得在临床推广应用。

标签：PDCA；静脉留置针；护理；研究
Abstract：Objective To explore the PDCA in the application of venous indwelling needle in clinical nursing.Method Firstly，the related factors were evaluated before operation；secondly，to plan all aspects of the selection of puncture，operation strict aseptic operation，using puncture technique and technique of exquisite，andadopt the correct method of tube sealing；finally do health education andtreatment of common complications.Results the operation steps of venous indwelling needle gradually from simple to program development，operation technology is more perfect.Conclusion Application of PDCA nursing program mode in nursing of venous indwelling needle can further ensure the safety of patients，reduce the suffering of patients，improve satisfaction，it is worth to popularize in the clinical application.
Keywords：PDCA Venous indwelling needle Nursing Research
1 P—操作前对相关因素的评估
1.1患者情况的评估首先，要及时与患者沟通和健康教育，尊重患者意愿，婴幼儿要获得监护人同意，评估患者病情、意识、心理、依从性、经济状况、生活习惯、过敏史等；其次，急、危、重病人需长期静脉输液或依从性差自我照顾能力低下，四肢周围血管循环差，皮肤、皮下组织松弛，对血管壁的固定作用降低的病人；大面积烧伤体表静脉损坏多的病人应首选静脉留置针。

1.2操作者心理状态评估护士在操作前应调整心态，保持良好稳定的情绪。

钟嘉琳研究指出，护士情绪波动时穿刺成功率为78.2%，稳定时其成功率为81.4%。

1.3治疗方案的评估使用留置针时，应根据病人病情需要合理安排输液计划，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。

输入高浓度、高刺激性药物时，应予足够的稀释，减慢滴数。

静脉输血的病人应另外建立通道，不能与其他液体由留置针同时输入，避免产生化学性静脉炎及溶血反应。

同时经双通道治疗用药时，注意药物配伍禁忌。

输注常用药物应遵循由远心端开始，由外至内，左右交替的使用原则。

1.4穿刺部位的评估要评估穿刺部位的皮肤是否完整无破损，有无皮疹、红肿感染，静脉能见度、直径大小、长短、走行分枝有无静脉瓣，穿刺难易度等。

2D—计划选择
2.1穿刺者的选择穿刺者应经过专业培训有娴熟的操作技能，对外周静脉留置针操作熟练的护士或护师担任，可尽量避免操作失败重复穿刺，减少患者的痛苦，提高置管的成功率。

而通过优化操作流程，也可以提高留置针技术的工作效率。

2.2留置针型号选择临床上常见的留置针为BD公司生产的18G、20G、22G 及24G四种型号。

通常成人多用18G、20G留置针，小儿多选用22G、24G留置针。

失血严重或需要快速补液时，常选用16G留置针[1]。

2.3穿刺血管及部位选择选用皮肤正常、血管粗、直、分枝少、血流丰富、弹性好、无静脉瓣、避开关节活动易于固定的静脉。

张友华认为长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。

因久病卧床的病人易形成血栓，发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢静脉的血栓又比上肢静脉多3倍。

头皮静脉留置针输液时戚虹建议，<3岁的患儿，如输液量多，输注时间长，宜选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉易选用头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其颞浅分支等较粗的血管。

2.4留置针使用范围选择
2.4.1输液、输血静脉留置针不受年龄及病种限制可多次输液、输血，杨兵[2]观察静脉留置针对输血速度及输血故障的影响，结果静脉留置针输血速度优于普通头皮针输血速度，留置针穿刺输血故障少于头皮针输血故障，静脉输血时首选静脉留置针穿刺。

留置针最大输液量可达97ml/min，能满足大出血、急危重病人抢救、手术中及围手术期输液、输血、胃肠外营养TPA快速补液的要求。

2.4.2动脉、静脉采血静脉留置针可用于静脉或动脉间断、多次留取标本，如血气分析、急性心肌梗死溶栓疗法、心肌酶谱检查、小儿静脉留置针输液并取血等。

血标本随时可取，无并发症，对血标本检查结果不会产生影响。

3C—实施
3.1促进血管充盈的方法多样对长期输液、血管条件差者可以局部涂血管扩张剂，如2%利多卡因、阿托品、2%山莨菪碱辅以热敷以促進血液循环。

陈莹等研究认为，扎止血带后让患者交替握拳和伸手3～6次可以使静脉充盈度提高，且可以减轻局部皮肤在扎止血带时产生的不适感。

外周血管充盈不佳的情况下，采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦皮肤，放松止血带片刻再扎止血带，使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈，送管后再松止血带，明显提高穿刺成功率。

3.2严格无菌操作。

3.3穿刺技巧和手法更趋精细
3.3.1进针角度与速度皮下、颈外静脉穿刺的进针角度以15-30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。

股静脉穿刺以30-45°角进针5-7cm，证实进入股静脉后再接肝素帽封闭套管针。

3.3.2送管方式及手法陈明认为进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，右手固定针芯，左手推入外套管为最佳时机，切忌见到回血立即送管。

3.3.3退针芯技巧退针芯时按压外套管尖端处，能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管。

3.4固定更换形式多样置管成功后，用BD3M无菌敷贴作密闭式固定导管，用注明置管日期、操作者的胶布固定肝素帽。

关于敷贴更换时间，经霁主张视污染状况随时更换，既符合无菌操作原则，又减少保护膜更换次数和敷料的应用及固定。

3.5封管技术
3.5.1封管液的选择临床常用的封管液有肝素、生理盐水、原液。

①肝素为一种酸性黏多糖，具有强抗凝作用，是临床首选封管液。

肝素液的浓度与剂量应根据年龄、疾病的不同而选择[3]。

②任娟[4]对外科成年人用生理盐水封管效果满意。

③静脉滴注原液，原液需是抗生素或刺激性小的药物。

刘晓群[5]探讨了直接用输液器内原液和生理盐水进行正压封管，结果显示两种封管方法无差异。

3.5.2封管技巧目前报道的封管方法有：①脉冲正压封管法。

②缓慢正压封管法。

③杨景明等在正压封管的基础上采用体外管腔正压封管法，即通过对体外部分管腔注液加压的方法进行封管。

④正压法。

⑤双重正压封管法。

⑥输液器快输封管法。

⑦输液器挤压封管法。

⑧瞬间正压封管法。

4A—评价：常见并发症、健康教育及护理对策
4.1.静脉炎
健康教育及护理对策：①穿刺部位选上肢不选下肢，血管选粗不选细、选直不选弯；②套管针在不受疾病因素及速度影响下选细不选粗；③输入刺激性、高浓度药物前后用生理盐水冲洗套管针；④经专业技术培训技能娴熟穿刺者，严格无菌操作；⑤大剂量肝素封管优于小剂量，肝素液的浓度与剂量应根据年龄、疾病的不同而选择。

⑥留置保留时间在96h以内，应根据患者疾病、自我感受和穿刺局部情况灵活掌握。

护理措施：及时拔管、硫酸镁溶液湿敷、赛肤润外喷、喜疗妥涂擦、马铃薯切成薄片状贴敷、消炎止痛膏涂敷。

4.2留置针堵管
健康教育及护理对策：①及时抽取生理盐水或肝素液冲管；②告知患者封管后穿刺处避免受压，保持穿刺肢体平放避免管道扭曲。

③根据病人病情选择正确的封管液、浓度、量及封管方法。

4.3 药液外渗
健康教育及护理对策：①避免在同一血管反复穿刺；②进针以15～30°为宜，直接在血管上方刺入血管，见回血后降低角度继续沿血管前行1-2mm，先送管再退针芯，切忌见回血后立即送管；③要求护士加强输液管理和巡视，严密观察局部，及时发现处理，对已出现的药物外渗按渗出液的性质给予不同的对症处理。

4.4静脉血栓形成
健康教育及护理对策：①避免选择下肢静脉输液；②对血液处于高凝状态的患者遵医嘱给予抗凝药；已发生血栓者应尽早积极溶栓治疗。

5风险管理与防范
5.1在操作前，护士应及时对病人及家属进行健康教育指导，尊重患者知情权，履行告知义务。

5.2操作时，保证病房光线充足，妥善安全处理锐器，避免血源性疾病感染和针刺伤，预防职业暴露。

6留置针新用途
①静脉留置针替代空针抽气或胸管为新生儿气胸患者行胸腔闭式引流。

②将16G直型留置针针芯作为乳突根治手术的吸引头，既便于器械的使用，又能使术野清晰。

③将留置针保护套和一次性头皮针连接在一次性鼻氧管上，给婴幼儿吸氧使用，易于固定又减少患儿鼻粘膜损伤。

④将留置针针头磨平用于泪小管断裂吻合术。

7结语
运用护理程序循环理论不断研究和改进静脉留置针在临床护理工作中的广泛使用，进一步确保患者安全，减轻患者的痛苦，提升满意度，在临床实践工作中大胆摸索，不断扩展静脉留置针在医疗卫生领域的应用范围。

参考文献：
[1]毛春华，林玉莲，陈焕弟.大小型号留置针临床应用效果比较[J].河南外科学杂志，2011，17（1）：121-123.
[2]杨兵，郭志云，张黎明，中国现代药物应用，2013年4月第7卷第8期.
[3]朱慧，张彩云，静脉留置针临床应用研究的进展.临床实践卫生职业教育，2012，24
[4]任娟.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：26-27.
[5]刘晓群，汪琪，舒丽琼.静脉留置针两种封管方法的效果比较[J].中国保健营养，2012（6）：1201-1202.。