门脉高压症的诊断与治疗
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成静脉曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管 下段、胃底形成的曲张静脉。（最早、最显著。易发生致 命大出血。）
腹水：原因（1、门静脉系统静水压增压；2.肝硬化低蛋 白血症，血浆胶体渗透压下降；3.淋巴液生成增加；4.有 效循环血容量不足，继发醛固酮分泌过多，导致钠、水潴 留。）
常见的病理变化
THANK YOU
3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门静脉和肝动脉的意义
肝脏由门静脉和肝动脉双重供血
正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉血占有60%-80%,平均为75%;门静脉血流量每 分钟约为1100ml。肝动脉血占全肝血流量的20-40%,平均为25%。肝动脉血流量每分钟约为 350ml。但因肝动脉压力大，血氧含量高，因此两者对肝脏的供氧比例几乎相等。
门静脉和肝动脉进入肝血窦前存在交通支
意义：肝硬化患者，因肝血窦受压和阻塞时，平时不开放的动静脉交通支大量开放，以致压力 高的肝动脉血流直接反注入压力较大的门静脉小分支，使门静脉压力进一步增加。
门静脉血流阻力增加，常是门 静脉高压症的始动因素。按照 阻力增加的部位分型。
病理生理
窦前（血吸虫病）
肝内型
点击此处添加标题
食管钡剂检查
诊断
主要根据肝炎和血吸虫等肝病史和脾大、 脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等临床表 现，一般诊断并不困难。当急性大出血时 ，应与其他原因的出血鉴别。
思考题
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪些交
通支开放？ 3. 门静脉高压症的临床表现有哪些？
临床表现和诊断
主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、 腹水和非特异性全身症状（疲乏、嗜睡、 厌食）。
还可以有慢性肝病的其他征象（蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等）
辅助检查
• 血象（ ） WBC ＜ 3 × 109/L，PLT ＜ 70-80 × 109/L • 肝功能 • 腹部B超（腹水、肝脏密度、质地、门静脉内径） • 食管X线检查（充盈时，虫蚀状改变；排空时，蚯蚓状、串珠样改
变）
• CT,MRI和门静脉造影
Evaluation of the Patient With Cirrhosis
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
1
<34.2
No. of Points
2
34.2–51.3
3
>51.3
Albumin (g/d)
解剖概要
门静脉系统的构成
门静脉主干是由肠系 膜上、下静脉和脾静 脉汇合而成，其中 20%的血液来自脾。
无静脉瓣
门静脉系统的特点
两端为毛细血管网 一端是胃、肠、脾、胰 的毛细血管网，另一端 是肝小叶内的肝血窦。
与体循环有四个交通支
1. 胃 底 、 食 管 下 段 交 通 支
2. 直 肠 下 端 、 肛 管 交 通 支
门脉高压症
理生理 临床表现 治疗原则
点击此处添加标题
概念
门静脉的血流受阻、血液瘀滞时， 则引起门静脉系统压力的增高。 临床表现有脾大和脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张和呕血、腹水 等。具有这些症状的疾病成为门 静脉高压症（PHT）。 正常压力为13-24cmH2O 平均为18cmH20
窦性、窦后 （肝炎后肝硬化）
肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹
腔内感染等）
先天性畸形（闭锁、狭窄、 海绵样变性）
外在压迫（转移癌 胰腺炎等）
肝前型
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎 严重右心衰
点击此处添加标题
病理生理
常见的病理变化
脾大、脾功能亢进：最常见的是白细胞和血小板减少 交通支扩张：上述四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形
>35
28–35
<28
Prothrombin time (increased seconds)
Ascites
1–3 None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
门脉高压性胃病：约20%的门静脉高压症病人并发，并且 占门脉高压症上消化道出血的5%-20%。与胃壁淤血、水肿 、微循环障碍、粘膜屏障功能破坏有关。
肝性脑病：因门静脉血流受阻，门体侧支开放，肝硬化患 者肝功能受损等原因，致使有毒物质（氨、硫醇、r-氨基 丁酸）不能代谢直接进入体循环导致。常因胃肠道出血、 感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿药诱发。
腹水：原因（1、门静脉系统静水压增压；2.肝硬化低蛋 白血症，血浆胶体渗透压下降；3.淋巴液生成增加；4.有 效循环血容量不足，继发醛固酮分泌过多，导致钠、水潴 留。）
常见的病理变化
THANK YOU
3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门静脉和肝动脉的意义
肝脏由门静脉和肝动脉双重供血
正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉血占有60%-80%,平均为75%;门静脉血流量每 分钟约为1100ml。肝动脉血占全肝血流量的20-40%,平均为25%。肝动脉血流量每分钟约为 350ml。但因肝动脉压力大，血氧含量高，因此两者对肝脏的供氧比例几乎相等。
门静脉和肝动脉进入肝血窦前存在交通支
意义：肝硬化患者，因肝血窦受压和阻塞时，平时不开放的动静脉交通支大量开放，以致压力 高的肝动脉血流直接反注入压力较大的门静脉小分支，使门静脉压力进一步增加。
门静脉血流阻力增加，常是门 静脉高压症的始动因素。按照 阻力增加的部位分型。
病理生理
窦前（血吸虫病）
肝内型
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食管钡剂检查
诊断
主要根据肝炎和血吸虫等肝病史和脾大、 脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等临床表 现，一般诊断并不困难。当急性大出血时 ，应与其他原因的出血鉴别。
思考题
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪些交
通支开放？ 3. 门静脉高压症的临床表现有哪些？
临床表现和诊断
主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、 腹水和非特异性全身症状（疲乏、嗜睡、 厌食）。
还可以有慢性肝病的其他征象（蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等）
辅助检查
• 血象（ ） WBC ＜ 3 × 109/L，PLT ＜ 70-80 × 109/L • 肝功能 • 腹部B超（腹水、肝脏密度、质地、门静脉内径） • 食管X线检查（充盈时，虫蚀状改变；排空时，蚯蚓状、串珠样改
变）
• CT,MRI和门静脉造影
Evaluation of the Patient With Cirrhosis
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
1
<34.2
No. of Points
2
34.2–51.3
3
>51.3
Albumin (g/d)
解剖概要
门静脉系统的构成
门静脉主干是由肠系 膜上、下静脉和脾静 脉汇合而成，其中 20%的血液来自脾。
无静脉瓣
门静脉系统的特点
两端为毛细血管网 一端是胃、肠、脾、胰 的毛细血管网，另一端 是肝小叶内的肝血窦。
与体循环有四个交通支
1. 胃 底 、 食 管 下 段 交 通 支
2. 直 肠 下 端 、 肛 管 交 通 支
门脉高压症
理生理 临床表现 治疗原则
点击此处添加标题
概念
门静脉的血流受阻、血液瘀滞时， 则引起门静脉系统压力的增高。 临床表现有脾大和脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张和呕血、腹水 等。具有这些症状的疾病成为门 静脉高压症（PHT）。 正常压力为13-24cmH2O 平均为18cmH20
窦性、窦后 （肝炎后肝硬化）
肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹
腔内感染等）
先天性畸形（闭锁、狭窄、 海绵样变性）
外在压迫（转移癌 胰腺炎等）
肝前型
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎 严重右心衰
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病理生理
常见的病理变化
脾大、脾功能亢进：最常见的是白细胞和血小板减少 交通支扩张：上述四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形
>35
28–35
<28
Prothrombin time (increased seconds)
Ascites
1–3 None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
门脉高压性胃病：约20%的门静脉高压症病人并发，并且 占门脉高压症上消化道出血的5%-20%。与胃壁淤血、水肿 、微循环障碍、粘膜屏障功能破坏有关。
肝性脑病：因门静脉血流受阻，门体侧支开放，肝硬化患 者肝功能受损等原因，致使有毒物质（氨、硫醇、r-氨基 丁酸）不能代谢直接进入体循环导致。常因胃肠道出血、 感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿药诱发。