莱姆病抗生素治疗方案(2022)

莱姆病抗生素治疗方案（2022）
莱姆病是一种经蜂叮咬传播由伯氏疏螺旋体感染所致的人兽共患自然疫源性疾病，主要流行于温带和亚热带地区。

莱姆病是一种全身感染性疾病，其临床表现多样。

常涉及皮肤、关节、神经系统、心脏等组织器官。

根据病程经过可将莱姆病分为早期和晚期感染。

早期感染包括I期（局部性游走性红斑）、II期（播散性感染）及数周或数月内发生的问歇性症状。

晚期感染或HI期（持续性感染）多在疾病发生1年以后开始。

莱姆病的早期诊断和正确的抗生素治疗可以有效预防晚期莱姆病的发生。

早期莱姆病患者采用适当的抗生素治疗，可以痊愈。

根据莱姆病病程和临床表现的不同，采用的抗生素种类、剂量、给药途径和疗程不尽相同。

治疗方案可参照以下原则，并且需根据病人的年龄、既往病史、身体状况、是否孕期、过敏等情况进行相应的调整。

一、莱姆病治疗常用药物及剂量
多西环素（口服）
成人：IOOmgbic1.
儿童：8岁及以上儿童按照每日4.4mg∕kg计算（最大剂量为200mg∕d）,分两次口服，8岁以下儿童禁用。

阿莫西林（口服）
成人：500mgtid（tid为临床用药评价公众号修订）
儿童：按照50mg∕kg∕d计算，分3次口服，单次最大剂量50Omg
头竟哄辛酯（口服）
成人：500mgbid
儿童：按照30mg∕kg∕d计算,分2次口服，单次最大剂量50Omg
*阿奇霉素（口服）
成人:500mgbid
儿童：按照Iomg∕kg∕d计算,单次口服，单次最大剂量50Omg
头袍曲松（静脉）
成人:2gqd
儿童：按照50-75mg∕kg∕d计算，单次静脉注射，单次最大剂量2g
*头施嚷照（静脉）
成人：2gq8h
儿童：按照150-200mg∕kg∕d计算,分为3-4次静脉注射，每日最大剂量6g
*青霉素G（静脉）
成人：300-400万单位q4h
儿童：按照20-40万单位∕kg∕d计算，分次每隔4h静脉注射，每日最大剂量1800-2400万单位
注：标记*的药物（阿奇霉素、头抱嘎月亏、青霉素G）为其他药物不能耐受或出现严重不良反应时的替代治疗药物
二、莱姆病不同临床表现的药物及疗程选择
游走性红斑：多西环素10-21d;阿莫西林或头泡吠辛酯10-21d;阿奇霉素5-10d.
神经系统病变及心脏病变：头抱曲松14-28山头抱嘎肠14-28d;青霉素G14-28d.
面神经麻痹、颅神经病变:
多西环素、阿莫西林或头袍吠辛酯14-2Id
关节炎：
口服适用于起始治疗：多西环素、阿莫西林或头抱哄辛酯28d
静脉适用于复发或者难治：头抱曲松或头抱嚷肠、青霉素G1.4-28d
慢性萎缩性肢端皮炎：
多西环素、阿莫西林或头袍啜辛酯14-28d
附多西环素禁忌证：8岁以下小儿禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，四环素类过敏者禁用
另外：对于伴有发热、皮肤疼痛患者可以应用解热镇痛类药物。

抗感染治疗过程中患者可能出现症状一过性加重（似于赫氏反应），因此对于初治患者以及合并有心肌炎、心功能不全等心脏病变患者应当进行心电监护并适当使用糖皮质激素（按泼尼松计，40-60mg∕d）治疗，病情缓解后逐渐减量。

对于∏°及以上房室传导阻滞患者应评估给予起搏器治疗。

对于合并关节炎患者，目前使用关节腔注射治疗的长期获益尚不明确。

大多数莱姆病患者经过2~4周的治疗后会痊愈。

有少数病人在完成治疗后可出现超过6个月的持续症状，包括疼痛、乏力或思考困难等。

关于预防性治疗：有以下指征时婢叮咬患者需要预防性服药，以避免伯氏疏螺旋体感染：（1）皮肤叮咬昆虫鉴定为婢；（2）患者来自莱姆病流行区；（3）婢叮咬时间大于36h。

对于上述3项均符合的患者需要口服多西环素（成人单剂量200mg;8岁及以上儿童按照每日4.4mg∕kg计算，最大剂量为200mg）进行预防性治疗，多西环素不能使用者可考虑阿莫西林或者头抱味辛酯替代治疗。