湿性愈合理论(赵丽英)

国内外现状
2000年8月，美国食品与药品管理 局（FDA）在新颁布的行业指南中指出： 保持创面湿润环境是 标准的伤口处理方法
湿性愈合优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解
伤口愈合时，须清除坏死组织及其中沉淀 的纤维蛋白。湿性环境下，保留在伤口渗出 液的组织蛋白溶解酶，可促进坏死组织的溶 解与吸收，发挥酶学清创作用。
持续时间：21天至数年
成熟期
由于伤口创面已有完整的血管网供应
肉芽组织由鲜红色 淡粉红色 由新合成的弹性胶原蛋白构成 表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩
湿性愈合—发展简史
湿性愈合理论的产生
1962年，英国的G.D.Winter博士的
动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度 是干性愈合的2倍。
细胞的活动现象：凝血、炎性反应
伤口的特征：红、肿、热、痛
持续时间：0-3天
炎症期
需清创伤口此期会持续1-5天；若感染 或有坏死组织存在，则此期会延长，使 伤口愈合延迟
在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中
性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓
液
第二阶段：修复期
主要参与细胞： 巨噬细胞 纤维母细胞 上皮细胞 细胞活动现象： 肉芽组织出现 伤口填补缩合 上皮细胞再生 持续时间：1-21天
伤口愈合五个阶段
皮肤营养—赛肤润
超薄水胶体敷料
机械清创 水凝胶 水胶体或半透明膜 藻酸盐类敷料
脂质水胶或水胶体 水凝胶、泡沫、纱垫
改善皮肤微循环和营养 ，增强皮肤屏障和抵抗 力，减轻压力
黑期 （干性坏死期）
黄期 （炎症反应期） 红期 （肉芽生长期） 粉期 （上皮形成期）
加速坏死组织 的分解与吸收 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖
修复期
当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的 出现 其次是伤口表面被上皮增生的覆盖 最后是伤口缩合，这些可能同时发生
第三阶段：成熟期
主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白
细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组
伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅
1天
19天 30天
1天
10天
15天
23天
20天
植皮
1天
15天
20天
40天
30天
25天
1天
3天
6天
37天
31天
18天
1天
12天
12cm*3cm*3.5cm
52天 36天
总
结
不断总结 灵活应用
全面考虑
遵循原则
水胶体
• 具有亲水性，可吸收一定量渗液
• 形成潮湿的伤口愈合环境，不损 伤新生的肉芽组织
• 促进上皮化和胶原蛋白的合成
• 提供无氧大气环境，加速微血管 的增生
• 形成凝胶，保护暴露的神经末梢， 减轻疼痛
• 为伤口创造微酸环境 • 可在压力下使用
禁用于感染伤口
水胶体的组成
羧甲基纤维素钠
. 从纤维中提取的天然聚合物
湿性愈合优点
为创面细胞提供了适宜的水分，避免干 燥引起的伤口表面张力增强，避免了瘢痕的 生长，加速伤口的愈合。
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湿性愈合理论的核心
湿 润
伤口处理原则——TIME原则
• T（tissue）：清除创面坏死组织 • I（infection）：控制炎症，减轻感染 • M（moisture）：保持创面正常的湿度为肉芽组 织生长和创面上皮化创造条件 • E（edge of wound）:去除创缘迁移受损的表皮
湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
如何正确地选择合适的敷料 ?
（高风险部位皮肤，红 斑期褥疮，慢性伤口周边 皮肤及创面愈合后）
湿性愈合理论的产生
不仅为现代湿润创面处理理论奠定了
基础，同时也促进了湿性伤口愈合在护理 技术方面的应用。
湿性愈合理论的产生
1981年，美 国加州大学旧金 山分校外科系首 次发现伤口的含 氧量与血管增生
无大气氧存在下 血管增生速度为 大气氧存在时 的 6倍
的关系
国内外现状
经过40年的临床研究和实践，湿性伤 口愈合理论已被欧美国家医疗界接受
水胶体敷料 脂质水胶或美皮贴 纱垫或泡沫
超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料 纱垫、泡沫
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
需要综合考虑的因素

全身因素：代谢性疾病、营养、年龄、吸烟、免 疫系统、休克、低血容量、放化疗等

局部因素：如渗液、创面颜色、伤口边缘、手术 情况、感染情况、异物、水肿、缺血 坏死情况等
血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮 生长因子、 成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1） 等，在创面愈合过程中的作用
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湿性愈合的优点
保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合
局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性 损伤 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降
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湿性愈合优点
湿润的环境可加速表皮细胞迁移速度
结痂迫使表皮细胞迁移经过痂下，阻碍 表皮细胞的迁移，延长了愈合时间。
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湿性愈合优点
调节创面氧张力，促进毛细血管形成
上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧 张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮 细胞与胶原生成，有利于创面愈合。
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湿性愈合优点
促进渗液中有多种生长因子的释放
• 可在压力下使用
亲水纤维

吸收大量渗液(垂直吸 收)，不浸渍伤口周围 皮肤

与伤口紧密结合
吸收渗液凝胶状减 轻疼痛

常用其他敷料
• • • • • • • • • • • 脂质水胶体 德湿威 护肤粉 软聚硅酮 活性敷料：纳米银、金属银、磺胺嘧啶银 高渗盐敷料：美盐（28%Nacl） 美诺佳、美清佳 多爱肤（标准敷料）（水胶体+泡沫） 皮肤营养剂：赛肤润 皮肤保护膜：含或不含酒精 半透明膜
可供选择的敷料分类
1
纱布
2
水凝胶敷料 藻酸盐敷料
3
抗菌敷料（ Ag+ ）
油纱
各种棉垫 人工合成纤维
水胶体敷料
泡沫类敷料 脂质水胶
含生长因子类
ห้องสมุดไป่ตู้
传统敷料
现代敷料
活性敷料
传统纱布敷料
优点 缺点


中量吸收能力 湿纱有清创作用 纱条可填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料


易有棉线脱落形成异物 不能吸收过多渗液 易浸渍周围皮肤 容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵
湿性愈合理论及现代伤口敷料
赵丽英 ET 护士长 包头医学院第一附属医院
自我介绍
• • • • • 国际造口治疗师 护理部质控委员会委员 压疮护理小组组长 神经内科护士长 包头医学院护理学院专业课教师
主要内容
伤口愈合的病理生理
湿性愈合理念、优点 敷料的种类与特性
伤口愈合过程
正常伤口 愈合过程
O O O
(NaC.M.C.)
O O O O
n

亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶
( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 )

粘性
水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水
吸收
水
水 水 水
形 成 凝 胶
膨胀 凝胶
水凝胶
• 溶解黑痂及坏死组织 • 窦道及腔隙类伤口 • 补充水分，防止组织 坏死 • 禁用于正常组织
藻酸盐
• 与创面钙离子交换——止血 • 吸收渗液（自身20倍），溶解 坏死组织，促进自溶清创 • 填塞腔隙
• 吸液后形成网状凝固胶体，湿性 保护创面
• 减轻肉芽组织水肿
泡沫敷料
• 无或若粘性，保护脆弱组织
• 保温，缓冲外界冲力
• 可使过长的肉芽变平
• 气体和水蒸气可自由通过 • 保持湿性愈合的伤口环境， 避免再次机械损伤
炎症期
修复期 （增生期）
成熟期
伤口愈合的分期
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18
19 20 21天
清创期（炎性反应） 肉芽期（纤维母细胞移行，形成肉芽组织）
上皮形成期（创面逐渐缩小/上皮化）
第一阶段：炎症期
主要参与的细胞：
血小板、嗜中性白细胞和巨噬细胞