循证护理对神经内科患者预防压疮效果的Meta分析

肝素一抗凝血酶结合物，对凝血产生抑制作用7。

但仍然存在半衰期短、生物利用度不佳，抗凝效果 无法保证。

而肝素的使用与动静脉内瘘穿刺点压 迫止血时间密切相关，肝素对凝血时间的影响可直 接缩短或延长穿刺点压迫止血时间8。

目前，肝素 的使用方法主要为先给予初始负荷剂量，随后进行 持续输注，但对肝素的首剂使用剂量仍然存在争 议，无严格的标准导致使用剂量出入较大，因此对 凝血功能的影响也各不相同，一般根据经验以及凝 血时间长短对肝素剂量进行调整，以避免剂量过大 增加出血风险，剂量过小导致抗凝效果不佳，影响 透析效果。

因此，首剂使用的肝素剂量需保证全身 肝素化，达到充分抗凝。

传统方法采用首剂16mg 肝素剂量，可保证血液透析治疗安全有效，但透析 后穿刺点压迫时间仍然过长，且动静脉内瘘并发症 发生率较高。

通过改变普通肝素的使用时间，增加 首剂肝素的使用剂量，并不影响患者血液透析效 果，本研究结果显示，实验组穿刺点压迫止血时间 短于对照组，透析后A P T T、P T、T T、F I B均优于 于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05)表明改 变肝素的使用方法后可减少穿刺点压迫止血时间，并改善相关凝血指标。

实验组动静脉内瘘并发症 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)与穿刺点压迫止血时间减少有关。

因此，并 发症发生率降低，对患者十分有利。

参考文献
1熊妙华，刘淑军.普通肝素与低分子肝素透析对透析穿刺口压迫止血时间对比[J].中国医学创新，2012,09(18) :110〜111.
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4于续芳，黄占东.不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果临床肾脏病杂志，2〇16，16(5):299-302.
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7C h an KE,T hadhani RI,M addux FW,et a l.No difference in bleeding risk betw een subcutaneous enoxaparin a n d h ep arin for throm boprophylaxis in end一stage renrl disease[J].K idney In-ternational，2013,84(3):555"561.
8刘志蓉，张小梅，傳龙梅.普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效观察[J].中国医药导报，2010,7(3):82，85.
(收稿日期：2017-08-03)
循证护理对神经内科患者预防压疮效果的M eta分析
陈奖国李丹娜欧密王会笑杨明莹
摘要目的评价循证护理在神经内科患者压疮预防中的应用效果。

方法计算机检索万方、CBM、维普及中国知 网,收集有关循证护理预防神经内科患者压疮效果的随机对照试验。

采用RevMan5.2软件进行Meta分析。

结果共纳 人5项随机对照试验，包括500例神经内科患者，其中循证护理组250例，常规护理组250例。

Meta分析结果显示,循证护理组神经内科患者压疮发生率低于常规护理组[RR=0. 20,95'CI=(0. 11-0. 35),P<0. 00001]。

结论循证护理对神 经内科患者预防压疮的效果优于常规护理。

关键词循证护理;压力性溃疡
中图分类号R473.74; R632.1
Key words evidence一based nursing；pressure ulcer
DOI:10.3969%. issn.1671—8933.2018.01.028
基金项目：云南省卫生科技计划项目（内设机构项目）（2017NS317)作者单位#50101昆明医科大学第二附属医院昆明
陈奖国，女，在读硕士
通信作者:杨明莹，E—mail:834676465@c i c
压疮又称压力性损伤，是指发生在皮肤和(或) 潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突 处，或与医疗器械或其他设备有关的损伤[1]。

由于 神经内科患者大多数存在意识障碍、活动受限、营 养不良等因素[]，神经内科也是压疮的高发科室之
一[3,4]。

因此，有效预防压疮的发生是一个共同关 注的问题。

循证护理是通过寻找最佳临床证据为 临床护理提供可靠的科学依据解决实践中的问题。

本研究对符合纳入标准的文献进行Meta分析，旨在评价循证护理在神经内科患者中的实施效果，为 今后临床护理工作提供参考。

1资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1纳入标准（1)研究类型:公开发表的随机 对照试验(RCT)⑵研究对象:神经内科患者(年 龄>18岁）（）干预措施:试验组实施循证护理，对照组给予常规护理;且基线数据具有可比性；（)结局指标:压疮发生率。

1.1.2排除标准（1)非随机对照研究*2)重复 发表的文献;（3)原始数据不详。

1. 2 文献检索偏倚。

若发生分歧，通过讨论协商解决，必要时请 第3位研究者裁定。

1.5数据提取
由2名研究员采用事先设计的表格收集数据，包括研究基本信息特征、研究对象基本特征、干预措 施特征和结局指标等方面内容，完成后父叉核对。

1.6统计学方法
采用国际Co c h ra n e协作网提供的R ev M a n 5.2软件进行Meta分析。

采用#2检验分析各研 究间异质性，检验水准为*b〇. 05,若纳入研究无 异质性时(P>0. 1，12<50%)，采用固定效应模型 进行分析;若存在异质性《<0. 18#50%)，采用 随机效应模型，如异质性过大则采用描述性分析，必要时采用敏感性分析检验结果。

以R R为二元 数据作统计量，95%C I置信区间。

以P<0. 05为 差异有统计学意义。

以中文检索式主题词（褥疮”OR“压力性溃 疡”O R“压疮”OR“压力性损伤”）A N D(“循证护 理”)A N D(“神经内科”），检索中文数据库万方、C B M、维普及中国知网，检索年限为数据库建立至 2017年6月。

1. 3 文献筛选
由2名评价员按照制定的纳入、排除标准独立 审阅文献，并进行交叉核对，若发生分歧，通过讨论 协商解决，必要时请第3位研究者裁定。

1.4文献质量评价
由2名研究者以互盲的形式对收集到的文献 进行纳入和排除，并采用C o ch m n e协作网的偏倚 风险评价工具，评价条目包括是否是随机分配方 法、分配方案是否隐藏、是否米用盲法、结果数据是 否完整、是否选择性报告研究结果、是否存在其他2 结果
2.1 文献检索结果，图1
根据上述方式共检索136篇中文文献，剔除重 复文献78篇;经阅读后共排除53篇，剩余5篇符 合纳入标准的RCT文献。

检索原始文献136篇
(知网36篇、维普中文科
技期刊数据10篇、万方数
^据库52篇、CBM38篇）
重复文献78篇
纳入标准
N=58
阅读标题和摘要
排除32篇
1
N=26
阅读全文
2.2
图1文献筛查流程及结果
纳入研究的基本特征，表1
表1纳入研究的基本特征
第一作者和样本量干预措施年龄
研究对象结局指标发表年份循证护理组常规护理组循证护理组常规护理组(岁）
陈文姿201555353
皮肤护理十体位护理十健康指导
+失禁护理+敷料使用
常规护理30 〜81月凶出血患者压疮发生率
江景珠2015[6]4040体位护理+营养支持+心理护理
G健康教育十敷料使用
常规护理62 〜88脑血管病患者压疮发生率
孙兴玉201674545体位护理+身体护理+饮食护理常规护理40 〜80压疮高危患者压疮发生率毛香英201686868饮食护理十健康教育十体位护理常规护理60 〜88重症老人压疮发生率
胡迪 2016[9]4444
体位护理+心理护理+健康教育
十营养支持
常规护理63 〜89老年患者压疮发生率2.3 5篇纳入文献的质量评价，表2
表25篇纳入文献的质量评价
第一作者和发表年份随机方法分配隐藏实施偏倚测量偏倚失访偏倚选择性报告结果其他偏倚陈文姿2015[5]低分险风险不明低风险风险不明低风险低风险风险不明江景珠2015[6]风险不明风险不明高风险风险不明低风险低风险风险不明孙兴玉2016[7]风险不明风险不明低风险风险不明低风险低风险风险不明毛香英2016[8]风险不明风险不明高风险风险不明低风险低风险风险不明胡迪2016[9]风险不明风险不明高风险风险不明低风险低风险风险不明
2. 4 M e ta分析结果，图2
5项研究比较循证护理与常规护理在神经内 科患者中压疮发生率的情况。

由于12=〇'〈 50'，P>0.05,所以纳人文献无统计学异质性，故采用固定效应模型进行M e ta分析。

结果显示，循 证护理组神经内科患者压疮发生率低于常规护理 组，差异有统计学意义[77=0. 20,95'C I=(0. 11 〜0.35)，P〈0.00001]。

常规妒现纽Risk Ratio Risk Ratio Study or Subgroup Events Total Events Total Weiatit M-H. Fixed. 95% Cl
孙兴玉2016553205332.8%0.25 (0.10,0.62]
毛香英20160404407.4%0.11 [0.01,2.00]
江果珠20151455458.2%0.20 [0.02,1.64]
胡迪2016044344 5.7%0.14 [0.01,2.69]
陈文姿2015568286845.9%0.18 [0.07. 0.43]
Total (95% Cl)
Total events Heterogeneity: Chi2= 0.51 _
250 11
,df=4(P = i
250 60
0.97); I2 =0%
100.0%0.20 [0.11,0.35] Test for overall effect: Z= 5.47 (P< 0.00001)
M-H. Fixed. 95% Cl
—I--------1—0.2 15
插证护理m常规护理m
图2循证护理组与常规护理组压疮发生率比较的Meta分析森林图
3讨论
本研究显示，循证护理在神经内科能有效预防 压疮发生。

压疮的预防胜于治疗。

通过循证护理 的方法，能以科学护理方法来照顾患者，以解决临 床常见而又棘手的问题。

对神经内科患者实施常 规护理基本是根据护理人员的自身经验，随意性较 强，没有统一的规范。

而实施循证护理能更新护理 人员的知识，较系统地为患者提供服务。

本研究的局限:本研究纳人文献均为国内文 献，且样本量小，对研究结果可能存在一定的偏倚。

今后可将国外文献纳人研究，使结果更有说服力。

参考文献
1The N ational Pressure Ulcer Advisory P anel.N ational P ressure Ulcer Advisory P an el(NPUAP)announces a change in term i­nology from pressure ulcer to pressure injury a n d updates th e
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3蒋琪霞，管晓萍，苏纯音，等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理，2013, 13(1)#6〜30.
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(收稿日期：2017-08-07)
硫酸镁清肠剂配制液量及服用时间对清肠效果的影响
覃启鲜张桂娇黄辉
摘要目的探讨硫酸镁清肠剂配制液量及服用时间对清肠效果的影响。

方法将我院行结肠镜检查的患者240 例，按硫酸镁清肠剂配制液量及不同服用时间分为A、B、C、D组，各60例。

A组l h内完成口服25'硫酸镁100ml+温开水2000m+B组2h内完成口服25'硫酸镁100ml+温开水2000m+C组l h内完成口服25'硫酸镁100ml+温开水 3000m+D组2h内完成口服25'硫酸镁100ml+温开水3000ml。

观察四组清肠效果及不良反应情况。

结果四组肠道清 洁效果比较差异有统计学意义(P〈0.05)，清肠效果优劣顺序为A组>C组、D组>B组，以A组为最佳，C组、D组间差别 不大，B组效果最差。

四组间不良反应比较差异无统计学意义（P>0. 05)。

结论结肠镜检肠道准备时，服用硫酸镁清肠
剂l h内服完25'硫酸镁100ml+温开水2000m l的肠道清 D〇I：10.39(9/.issa1671—89332〇18,01.029洁效果最好，适宜临床应用。

基金项目：广西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题项目（Z2016029)作者单位#45002广西科技大学第一附属医院消化内科柳州
覃启鲜，女，本科，副主任护师关键词硫酸镁溶液
中图分类号R975.3
Key words magnesiumsulfate
solution。