左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床疗效

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床疗效牛海燕，侯保萍△，卫金线（郑州市第一人民医院，河南450004）
【摘要】目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS）治疗子宫内膜异位症的临床疗效。

方法选取2015年3月至2016年3月于该院就诊并行腹腔镜术的子宫内膜异位症患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。

对照组患者给予米非司酮治疗，观察组患者给予LNG⁃IUS治疗，对比两组患者的治疗效果、复发率、血清糖类抗原125（CA125）、高敏C⁃反应蛋白（hs⁃CRP）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。

结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的CA125、hs⁃CRP、VEGF 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后CA125、hs⁃CRP、VEGF水平均较治疗前显著降低，且观察组患者治疗后CA125、hs⁃CRP、VEGF水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论LNG⁃IUS治疗子宫内膜异位症的临床有效性高、复发率低，具有临床推广使用价值。

【关键词】子宫内膜异位症；左炔诺孕酮/投药和剂量；迟效制剂；宫内避孕器
DOI：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.03.034文献标识码：B文章编号：1009⁃5519（2018）03⁃0415⁃03
子宫内膜异位症是妇科常见的疾病之一，是由子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的疾病，临床症状主要表现为痛经、不孕、月经不调、性交疼痛、周期性直肠刺激及周期性膀胱刺激等症状。

手术治疗能够在短时间内有效控制病情，但术后复发率较高[1]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS）是一种T型宫内节育环，置入后可有效抑制子宫内膜的增厚[2]。

因此，本文在子宫内膜异位症术后给予LNG⁃IUS治疗，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2015年3月至2016年3月于本院就诊并行腹腔镜术的子宫内膜异位症患者90例，所有患者均经过妇科检查、辅助检查，临床诊断符合《妇产科学》中子宫内膜异位症的诊断标准[3]，排除有生育愿望、肿瘤、感染性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病等的患者。

采用随机数字表法将90例患者分为观察组与对照组，各45例。

观察组患者年龄35~56岁，平均（37.78±
6.22）岁；病程6个月至4年，平均（2.72±1.13）年；对照组患者年龄35~56岁，平均（38.81±6.08）岁；病程6个月至4年，平均（2.81±1.44）年。

两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

本研究征得本院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者给予LNG⁃IUS治疗，具体为：术后第1次月经来潮第3天置入LNG⁃IUS（Bayer Schering Pharma Oy）。

置入前排空膀胱，常规消毒，经妇科检查仪观察患者的子宫位置、大小及宫腔口方向、深
度，使用宫颈钳夹住患者的宫颈上唇，探查宫腔后置入LNG⁃IUS，确定位置后消毒宫颈口以取出器械[3]。

对照组患者给予米非司酮（上海新华联制药有限公司）治疗，术后第1次月经来潮开始口服，每天10mg，连续服用6个月。

1.2.2观察指标观察两组患者治疗6个月后的临床疗效（痛经、月经量、性交疼痛、周期性直肠刺激及周期性膀胱刺激等症状）、复发率、血清糖类抗原125（CA125）、高敏C⁃反应蛋白（hs⁃CRP）、血管内皮生长因子（VEGF）。

临床疗效分为显效、有效、无效。

临床症状基本消失，盆腔包块缩小为显效；临床症状有所减轻，盆腔包块无增大为有效；临床症状无好转甚至恶化，局部病变加重为无效。

治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

治疗6个月后随访临床症状、体征再次出现为复发[5]；采集患者治疗前后的早晨空腹静脉血液5mL，采用化学发光免疫分析仪检测CA125，采用免疫比浊法检测hs⁃CRP，采用酶联免疫吸附试验检测VEGF。

1.3统计学处理应用SPSS2
2.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者临床疗效、复发率比较观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2两组患者治疗前后CA125、hs⁃CRP、VEGF水平比较两组患者治疗前CA125、hs⁃CRP、VEGF水平比较，
△通信作者，E⁃mail：hbp1225@
差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后CA125、hs⁃CRP、VEGF水平均较治疗前显著降低，且观察组患者治疗后CA125、hs⁃CRP、VEGF水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

3讨论
子宫内膜异位症的发病机制主要与细胞免疫功能缺陷及体液免疫缺陷有关，异位子宫内膜的生长主要依靠雌激素，子宫内膜异位是否发生取决于患者在位子宫内膜的差异。

近年来，有文献报道免疫细胞及免疫细胞因子在子宫内膜异位症的发病过程中起着重要作用，其中单核/巨噬细胞异常可能是导致免疫系统功能异常的主要因素[4]。

其中巨噬细胞集落刺激因子（M⁃CSF）可能参与免疫过程的多个环节，可能决定着子宫内膜异位症的发生和发展过程[5]。

子宫内膜异位会出现转移、复发、浸润等恶性生物学行为，且近年来发病率呈逐年上升趋势，严重危及患者的身体健康，并严重降低了患者的生活质量[4]。

目前，临床上大多采用手术治疗子宫内膜异位症，但手术并不能完全治愈，且术后复发率较高，远期疗效不佳，在术后给予药物治疗可有效防止病情复发及恶变[5]。

子宫内膜异位症的药物治疗机制是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位，因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展，雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现[6]。

虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展，但是药物治疗的不良反应也由此产生。

非激素治疗如非甾体抗炎药，对原发性痛经的治疗有一定帮助，然而，对于改善子宫内膜异位症引起的疼痛作用不大[7⁃8]。

使用麻醉剂治疗子宫内膜异位症引起的疼痛尚未得到彻底的解决，但值得注意的是，由子宫内膜异位症引起的慢性骨盆痛需要多学科方法进行治疗，有时候麻醉剂仅仅适用于症状的长期控制或围手术期的暂时性疼痛的控制[9⁃10]。

米非司酮是孕酮受体拮抗药，能够抑制雌激素分泌和子宫内膜细胞的生长，促进病灶萎缩[11]。

LNG⁃IUS是一种T型宫内节育环，置入后能够每天释放左炔诺孕酮，抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，抑制在位内膜神经因子及受体表达，并释放孕激素诱导在位内膜17β⁃羟脱氢酶2的表达，减少雌二醇积聚，促进增生肥大平滑肌萎缩，抑制子宫内膜增殖，并促进异位内膜萎缩，进而有效控制子宫内膜异位症复发[12⁃13]。

LNG⁃IUS还能减少或避免内膜出血，控制痛经的症状，显著减少月经血量，从而降低内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生，使痛经得以缓解[14]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后CA125、
hs⁃CRP、VEGF水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表明LNG⁃IUS能够抑制子宫内膜异位症患者的性激素水平，降低CA125、hs⁃CRP、VEGF水平，有效抑制炎性反应，延缓病情进展，复发率低，远期疗效佳[15]。

这是由于LNG⁃LUS属于避孕工具，且是局部给药，能够缓慢、稳定地释放左炔诺孕酮，直接作用于异位内膜的病灶，抑制内膜雌激素受体的合成，从而抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜萎缩，能够减少不良反应的发生，安全性好，且使用方便、简单。

而米非司酮是一种强抗孕激素，能够抑制孕激素受体基因的翻译、转录，抑制孕激素受体释放，与孕酮受体、糖皮质激素受体结合以调节机体子宫内分泌系统，从而抑制子宫内膜增生，但在停药后抑制作用降低，导致治疗效果欠佳。

综上所述，LNG⁃IUS治疗子宫内膜异位症的临床有效性高，复发率低，具有临床推广使用价值。

参考文献
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表1两组患者临床疗效、复发率比较[n（%）]
组别观察组对照组n
45
45
显效
19（42.22）
14（31.11）
有效
23（51.11）
21（46.67）
无效
3（6.67）
10（22.22）
总有效
42（93.33）a
35（77.78）
复发
1（2.22）a
8（17.78）
注：与对照组比较，a P<0.05
组别观察组对照组n
45
45
时间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
CA125
（U/mL）
95.28±8.72
21.15±3.15ab
95.83±9.82
38.26±4.37a
hs⁃CRP
（mg/L）
19.75±3.66
3.41±0.57ab
19.47±3.63
7.72±0.88a
VEGF
（pg/mL）
186.85±26.83
101.32±13.43ab
184.28±25.53
147.82±14.62a 表2两组患者治疗前后CA125、hs⁃CRP、
VEGF水平比较（x±s）
注：与同组治疗前比较，a P<0.05；与对照组治疗后比较，b P<0.05
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（收稿日期：2017⁃06⁃17修回日期：2017⁃08⁃15）
闭合复位弹性髓内钉固定治疗小儿股骨干骨折的临床研究路绪超，朱贤友，石志伟，胡昊天（开封市第二人民医院骨三科，河南475000）
【摘要】目的分析小儿股骨干骨折采用闭合复位弹性髓内钉固定治疗的疗效。

方法选取该院2014年10月至2016年10月收治的股骨干骨折患儿62例，随机分为研究组和常规组，各31例。

常规组行常规钢板固定术，研究组行闭合复位弹性髓内钉固定术，比较两组患儿的骨折愈合效果、手术时间、住院时间、术后下床活动时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生率。

结果研究组患儿骨折愈合优良率为96.77%（30/31），常规组为80.65%（25/31），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组患儿的术中出血量与手术时间、住院时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

研究组患儿并发症发生率为3.23%（1/31），常规组为19.35%（6/31），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论闭合复位弹性髓内钉固定术能促进小儿股骨干骨折的愈合，并发症发生率低，手术安全可靠，值得临床推广。

【关键词】股骨干骨折；弹性髓内钉；闭合复位；儿童
DOI：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.03.035文献标识码：B文章编号：1009⁃5519（2018）03⁃0417⁃03
股骨干骨折在儿童中患病率较高，这类骨折主要受直接暴力所引发，骨折类型较多，包括螺旋型、横断型、斜型、粉碎型等[1]。

手术是治疗骨折的常用方法，手术方式的选择与骨折恢复效果有直接关联，以往临床采用传统外固定术治疗，该术式复位效果满意，不过患儿年龄小，自制能力差，骨折愈合效果不理想[2⁃3]。

目前，内固定术在小儿股骨干骨折治疗中应用越来越广泛，然而，不同内固定术所取得的疗效也有差异，本文主要研究闭合复位弹性髓内钉固定术在小儿股骨干骨折中的治疗价值，现报道如下。

1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料选取本院2014年10月至2016年10月收治的62例股骨干骨折患儿作为研究对象，根据数字随机分组法，将患儿分为常规组（31例）和研究组（31例）。

常规组患儿中男19例，女12例；年龄3~14岁，平均（7.18±3.16）岁。

研究组患儿中男18例，女13例；年龄3~14岁，平均（7.67±3.52）岁。

两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2纳入与排除标准纳入标准：经CT、X射线等影像学检查确诊；对手术耐受；因外力因素所致骨折；患儿及家属与本院签署知情同意书。

排除标准：病理性骨折；合并神经、血管损伤；对手术不耐受；患儿及家属不愿参与本研究。

1.2方法
1.2.1治疗方法常规组采用钢板内固定术治疗。

实施硬膜外麻醉，选取仰卧位，常规消毒，股骨颈骨折处外侧行切口，长12cm，将皮肤、皮下组织切开，使股外侧肌分离，对残端瘀血予以清理。

于直视下给予复位，必要情况下，可采用克氏针辅助复位，确保复位满意后，经钢板固定，将切口缝合，术后常规抗感染治疗。

研究组采用闭合复位弹性髓内钉固定术治疗。

麻醉方式和术前准备同常规组。

取股骨远端骺板上方2cm 部位，于内侧、外侧均行2cm切口，将皮肤、皮下组织。