临床执业医师A2型题模拟试卷4(题后含答案及解析)

临床执业医师A2型题模拟试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题
1．女，38岁。

四肢无力、双下肢水肿及皮下出血点2月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA 1：320，血小板62×109／L，有光过敏。

最可能的诊断是A．多发性肌炎
B．系统性红斑狼疮
C．急性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎E．过敏性紫癜
正确答案：B
解析：有光过敏、肾损害(肾小球病变)、ANA(+)、血小板减少，符合ACR1997年系统性红斑狼疮的诊断标准。

多发性肌炎一般无光过敏、肾损害，故不考虑多发性肌炎；急、慢性肾小球肾炎和过敏性紫癜一般不出现高滴度ANA(+)、光过敏及血小板减少，故不考虑此类疾病。

2．女，65岁。

双腕、双肘关节疼痛1年余，有双腕明显红肿，伴晨僵约60分钟，体温正常。

RF 85IU／L，ESR38mm／h，X线片示：双腕、双肘关节间隙变窄，双腕明显骨质破坏。

最可能的诊断是
A．膝关节结核
B．系统性红斑狼疮
C．类风湿关节炎
D．骨关节炎E．化脓性关节炎
正确答案：C
解析：患者老年女性，慢性病程，双腕、双肘关节疼痛，有明显晨僵，RF(+)，X线片示：双腕关节间隙变窄，类风湿关节炎可能性最大。

类风湿关节炎好发部位为腕关节，晨僵明显；膝关节结核常伴有结核中毒表现，关节周围可见寒性脓肿；化脓性关节炎常有外伤史，为急性病程，常伴高热，关节红、肿、热、痛明显。

3．女，40岁。

发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，查体：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
A．结节性甲状腺肿
B．原发性甲状腺功能亢进
C．继发性甲状腺功能亢进
D．高功能甲状腺腺瘤E．甲状腺腺瘤
正确答案：C
解析：此题是对结节性甲状腺肿基础上并发甲亢的诊断分析题。

首先患者有
6年颈部肿大史及甲状腺有多发结节，诊断多结节性甲状腺肿。

其次近半年来又出现心悸、多汗、食量增大，脉快等甲亢表现，因此应当诊为继发性甲亢故应选C。

4．男，32岁。

上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为
A．腹腔动脉造影
B．诊断性腹腔灌洗术
C．B超
D．腹部X片E．血尿淀粉酶
正确答案：B
解析：此题测试考生对胰腺损伤的处理原则。

由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭病史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但必须损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗则对早期损伤和较轻的损伤有价值，故应首选B。

5．女，60岁。

全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便1次，大便有黏液或带血。

查体：贫血貌，腹膨隆，未见肠型，肠鸣音亢进，未及肿块，其诊断最可能是
A．回盲部结核
B．粘连性肠梗阻
C．溃疡性结肠炎
D．降结肠癌E．家族性息肉病
正确答案：D
解析：此题是结合具体病例的诊断思考题。

根据患者年老，出现渐进性排便困难，表现为排便习惯(每日1次到2～3天1次)和大便性质(带黏液和血)的变化及贫血消耗，符合肿瘤的诊断，既往无手术史，无家族性息肉病史，无脓血便史，因此应诊断为左半结肠肿瘤所引起的结肠梗阻，故本题应选D。

6．女，22岁。

腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，BP 80／60mmHg，血Na+133mmol／L，血K+3mmol／L，HCO3-22mmol／L，治疗应首先采取A．纠正酸中毒
B．纠正低血钾
C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻E．纠正低血容量
正确答案：E
解析：首先要理解，患者由于呕吐频繁，会有大量胃液丢失；肠梗阻时，肠管扩张，肠壁通透性改变，肠管排空障碍，又会在肠腔内及组织间积存大量体液，血Na+133mmol／L，属轻度缺钠。

K+3mmol／L，为低钾。

但HCO3-22mmol／L，属正常值，BP 80／60mmHg，明显说明血容量不足，患者有低血容量休克表现。

休克可以合并其他代谢紊乱，在纠正电解质及酸碱失调以前，必须先纠正低
血容量，较轻的水电紊乱会相应得到缓解。

因此，纠正低血容量是应首先进行的。

7．男性，40岁。

因腹痛、发热48小时入院。

入院查体：体温38．5℃，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是
A．低血容量性休克
B．神经源性休克
C．感染性休克
D．过敏性休克E．心源性休克
正确答案：C
解析：此题是理解题。

考查学生对各种休克的掌握情况。

该中年男性患者腹痛、发热48小时，有全腹肌紧张和肠鸣音消失等弥漫性腹膜炎体征，并出现血压低、面色苍白、四肢湿冷等表现，说明已发生了休克，此休克应诊断为感染性休克。

其他休克均与该病人的临床表现不符。

8．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
A．机体出现高代谢和分解代谢
B．脂肪动员加速
C．蛋白质分解加速
D．处理葡萄糖能力增强E．机体处于负氮平衡
正确答案：D
解析：本题是考查对创伤后机体代谢改变情况，有一定难度。

如用排除法则相对好解答。

创伤发生后，机体会出现：A、B、C、E所描述的情况。

由于机体需要增加能量，患者不能进食或进食量减少，常常通过输入葡萄糖来补充。

此时因儿茶酚胺、肾上腺皮质激素释出增多，脂肪和蛋白加速分解，提供热量，细胞对糖的利用率不高，胰岛功能也不能适应高血糖。

因此在创伤发生后，能量代谢中，处理葡萄糖的能力是减弱的。

9．一大面积烧伤患者，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。

其原因最大可能是
A．革兰阳性细菌脓毒血症
B．革兰阴性细菌脓毒血症
C．真菌性脓毒血症
D．厌氧菌性脓毒血症E．二重感染
正确答案：B
解析：本题是考查对革兰阳性细菌及革兰阴性细菌引起的脓毒血症的不同特点。

革兰阳性细菌脓毒血症，多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时，表现特点：多无寒战、发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生休克较晚、血压下降慢。

此类休克称“暖休克”。

革兰阴性细菌脓毒血症，多见于胆道、尿路及大面积烧伤创面感染。

临床表现特点是：突然
寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休克发生早，持续时间长，四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，此类休克又称“冷休克”或低温脓毒血症。

仅有半数人答对，说明对临床表现的认识及掌握不足。

10．女，35岁。

体重50kg，汽油火焰Ⅱ度烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为
A．5500ml
B．6500ml
C．7500ml
D．8500mlE．9500ml
正确答案：C
解析：本题考查对烧伤补液的计算公式是否掌握：第一个24小时补液量=面积×体重(kg)×1．5+2000ml 即：73×50×1．5+2000=7475ml 需注意的量：在第一个8小时，要给液体总量的一半，第二、第三个8小时给后一半。

半数人答错，说明对公式未记住。

11．男，25岁。

体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40％，其第一个24小时的前8小时内补液量为
A．1000ml
B．1500ml
C．2000ml
D．2500mlE．3000ml
正确答案：D
解析：本题考查对烧伤第一个24小时补液的计算。

虽然不知具体烧伤面积，但在补液时，只计算Ⅱ度以上面积，第一个24小时应补的液体量：面积×体重(kg)×1．5+2000ml 40×50×1．5+2000ml=5000ml 第一个8小时补总量的一半，应为2500ml。

题并不难，答对者不及一半，可能是将全日液体按三个8小时平均分配的结果。

12．男，25岁。

因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。

第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是A．禁食、胃肠减压
B．输液
C．应用糖皮质激素
D．肌注新斯的明E．紧急手术治疗
正确答案：E
解析：此题是关于胃大部切除术后并发症的诊断与处理的考题。

由于患者术后已顺利恢复进食7天，在第8天进半流食鸡蛋时出现了梗阻的表现，是术后吻合口排空障碍的结果，对此应采取非手术治疗观察，不应立即再次手术，故应选E。

13．男，65岁。

腹泻3天伴头晕、乏力、恶心、呕吐，未及时治疗。

测血钠为130mmol／L，血钾4．7mmol／L。

此时符合下列哪项诊断
A．等渗性缺水
B．低渗性缺水
C．高渗性缺水
D．低钾血症E．高钾血症
正确答案：B
解析：该患者腹泻3天并伴呕吐，有明显的消化液丧失，未及时治疗极易形成等渗或低渗性缺水。

而该患者同时测得血钠130mmol／L，已低于正常值，证明有中度缺钠，故应属于低渗性缺水。

血钾在正常值范围内，不存在失调。

14．男，30岁。

发热，右大腿肿痛8天，体温达39．2℃，检查：右大腿外侧肿、压痛，诊为肌肉内感染。

其临床上切开引流的指征是
A．局部压痛明显
B．肿痛加剧
C．白细胞增高
D．高热不退E．局部穿刺有脓
正确答案：E
解析：除面部外，任何化脓性感染，一旦脓肿形成保守治疗难以好转，均须切开排脓，充分引流。

脓肿形成是一个过程，脓肿切开引流的时机是在脓肿已形成，临床上用局部穿刺抽脓，证实有脓即为手术处理的合理指征，也可配合用B 超检查决定。

而其他为临床表现或化验检查，不能说明脓已形成，不是手术引流指征。

15．男，出生后10天。

2天来张口困难，拒奶，稍咳嗽，体温38℃。

查体：苦笑面，张口半指，项强，肺部(-)，四肢及腹肌较紧张，脐部红肿。

该患儿危险性最大的疾病是
A．脐炎
B．急性肺炎
C．颅内血肿
D．破伤风E．化脓性腹膜炎
正确答案：D
解析：新生儿破伤风目前仍有发生，尤其生后脐带未正确处理，易引起所谓“脐带风”，潜伏期1～2周，该患儿早期表现为张口困难、拒奶、颈项强直、肌肉紧张，该患儿完全符合破伤风发病过程与表现，若不及时诊断及处理会十分危险，虽有脐部感染但不危险，而其他的疾病不一定存在。

即使有危险性也没破伤风大。

16．男，45岁。

不慎被烧伤，Ⅱ度、Ⅲ度面积达60％，体重60kg，其伤后按公式计算第一个8小时应补充所需的丢失液体量为
A．2400ml
B．2700ml
C．3100ml
D．3500mlE．4000ml
正确答案：B
解析：烧伤后应积极抗休克治疗，应迅速补液，补液量常用公式计算：伤后第一个24小时，每1％烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤体重应补胶体与电解质液共1．5ml，此为其伤后的丢失液体量。

故该患者其丢失液体量应为5400ml，伤后第一个8小时应补给总量一半，则为2700ml。

本题考点为丢失量，不包括24小时常规补液量2000ml。

17．女，45岁。

发现左颈外侧一无痛性肿块，约2．5cm×2．0cm×1．5cm 大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是
A．鼻咽部喉镜检查
B．B超
C．细针穿刺活检
D．ECT颈部扫描E．肿块切除病理检查
正确答案：E
解析：颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。

转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块的性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查最正确。

而影像学检查结果，不作确诊依据。

对肿瘤来说穿刺活检虽然80％可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确。

18．男，25岁。

右腋下淋巴结肿大，未见其他异常。

经切除活检病理报告为恶性淋巴瘤，治疗效果最好的是
A．放射疗法
B．免疫疗法
C．腋下扩大切除
D．基因治疗E．激光治疗
正确答案：A
解析：对恶性肿瘤的治疗方法，有多种，临床应用较多的有手术治疗、化疗、放疗、中医中药、生物治疗等，需根据肿瘤性质、部位、发展程度和全身状况不同来选择。

目前局部的恶性淋巴瘤对放射线最敏感，该患者已确诊腋窝恶性淋巴瘤，比较其他的治疗方法，则应选择放射治疗，配合化疗效果更好。

19．男，26岁。

突发腹痛2小时，肝右肋下2cm，质韧，触痛。

肝区叩痛。

腹部弥漫性压痛，腹水征阳性。

为明确诊断应首先采取的诊断方法是A．胸片
B．B超
C．肝功分析
D．胃肠钡餐透视E．腹穿抽液检查
正确答案：E
解析：腹穿抽液检查可以明确腹腔内液体的性质，从而有助于明确诊断，对于该患者是首选的检查方法。

其他检查也有一定的诊断价值。

20．男，45岁。

胃大部切除术后7天，体温升高，为弛张热。

大便次数增多，有里急后重感，伴尿频、尿痛。

查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。

最可能的诊断是
A．急性菌痢
B．盆腔脓肿
C．肠间脓肿
D．泌尿系感染E．急性腹膜炎
正确答案：B
解析：盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎及腹部手术后，表现为大便频繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。

21．男，52岁。

上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀、呕吐。

经X 线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

最适宜的手术方式是
A．毕Ⅰ式胃大部切除术
B．毕Ⅱ式胃大部切除术
C．胃空肠吻合术
D．迷走神经干切断术E．选择性胃迷走神经切断术
正确答案：B
解析：此题是关于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的术式选择问题。

在所列的五个答案中，以选择毕Ⅱ式胃大部切除术为宜。

故本题应选B。

22．男，56岁。

阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，查体：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
A．麻痹性肠梗阻
B．低位小肠梗阻
C．高位小肠梗阻
D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转
正确答案：B
解析：此题是测试考生肠梗阻诊断思路考题。

根据患者有典型的腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、有气过水声及腹部平片示腹中部小肠扩张伴阶梯状液平，应诊断为小肠梗阻，但从患者只有恶心、腹胀，而无呕吐报道，提示此患者符合低位小肠梗阻诊断，故应选B。

23．男，58岁。

因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。

既往有多年房颤病史。

最可能的诊断是
A．血管闭塞性脉管炎
B．动脉硬化性闭塞症
C．动脉栓塞
D．雷诺病E．深静脉血栓形成
正确答案：C
解析：此题是关于动脉栓塞诊断的考题。

根据患者既往有多年房颤病史，6小时前突发右下肢剧烈疼痛、麻木、苍白及发凉符合因房颤引起血栓脱落导致右下肢动脉栓塞的表现，故应选C。

24．男，26岁。

右侧阴囊增大不适半年。

检查肿块约2．0cm×2．5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。

双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。

应诊断为
A．睾丸鞘膜积液
B．睾丸肿瘤
C．腹股沟疝
D．精索鞘膜积液E．阴囊象皮肿
正确答案：D
解析：本题是有关鞘膜积液的诊断与鉴别诊断问题。

根据患者右侧阴囊增大，检查有肿块应考虑五种答案的可能，患者肿块平卧位不消失，透光试验阳性又可排除睾丸肿瘤、腹股沟疝和阴囊象皮肿，故诊为鞘膜积液。

再根据睾丸和附睾均可清楚触及，故应诊断为精索鞘膜积液，应选D。

25．男，40岁。

左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。

最适宜的手术方式是
A．支气管瘘缝合术
B．胸膜纤维板剥除术
C．胸廓改形术
D．病肺切除加胸廓改形术E．左下肺叶切除术
正确答案：D
解析：此题为应用理解题。

患者同时患有慢性脓胸、左下支扩、左下肺不张、支气管胸膜瘘，因此单纯支气管瘘缝合不能治愈；胸膜纤维板剥除和单纯胸廓改型，可以消灭脓腔，支气管胸膜瘘也可能愈合，但是不能治愈支气管扩张和肺不张；只有左下肺叶切除才能彻底治愈左下支扩、肺不张和支气管胸膜瘘，不过由于慢性脓胸的影响，肺切除术后，余肺膨胀受限，可能继续留有残腔，因此需要增加小的胸廓改型术，故此正确答案是D。

试题部分考生选择E，是对可能留有残腔认识不够。

26．男，18岁。

2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm 残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A．继续改进胸腔引流
B．将闭式引流改为开放引流
C．胸膜纤维板剥除术
D．胸膜肺切除术E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
正确答案：C
解析：此题为应用理解题。

脓胸经过2个月治疗，仍有症状，并留有小的残腔(10cm×6cm)，已经属于慢性脓胸，胸膜纤维板已厚达2mm，继续引流已经难以治愈，开放引流也需较长时间才能痊愈，而患者肺内并无病变，无须切除，胸膜纤维板剥除后，小残腔可以消灭，因此答案应该是C。

试题各备选答案差距不大，是由于目前临床工作中慢性脓胸发病率已经明显下降，许多考生难得有临床实践的机会。

27．女，23岁。

间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．贲门失弛缓症
C．食管炎
D．食管瘢痕性狭窄E．食管平滑肌瘤
正确答案：B
解析：此题为记忆题。

钡餐造影食管下端呈鸟嘴样改变，是贲门失弛缓症的典型X线表现，试题难度0．6451，大部分考生已经掌握。

28．男，55岁。

2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越：来越明显，查体无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。

首先应考虑的是
A．食管憩室
B．食管炎
C．食管静脉曲张
D．食管癌E．贲门失弛缓症
正确答案：D
解析：此题是理解记忆题。

重点是哽噎感进行性加重，钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。

其他四个选择：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

29．一份粉尘样品分散度测定结果如下：
其中呼吸性粉尘占
A．15％
B．35％
C．45％
D．80％E．95％
正确答案：D
解析：此题为概念记忆试题，考核生产性粉尘中呼吸性粉尘的概念。

粉尘的特性之一是分散度，以粉尘颗粒大小(μm)的数量组成百分比来表示。

能够到达肺，引起尘肺的粉尘为呼吸性粉尘，通常为粒径小于5μm的粉尘，因此正确答案是D。

30．女，50岁。

汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是
A．创口消毒
B．创口包扎
C．创口缝合
D．夹板固定E．迅速运送医院，由医院处理
正确答案：D
解析：本题的考点是骨折的诊断和急救。

病史中，外伤后出现下肢畸形、反常活动，是骨折的专有体征，可确定为下肢骨折。

所以急救处理应选择D，是最重要的措施，以防止周围组织的进一步受损。

31．男性，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。

初步诊断是
A．类风湿关节炎
B．创伤性滑膜炎
C．骨关节炎
D．股骨头缺血性坏死E．髋关节肿瘤
正确答案：D
解析：本题考查长期服用激素类药物对骨关节影响，可造成股骨头缺血性坏死，应选D。

有45．87％选择双髋退变性关节炎，是因为只考虑到临床表现，而忽视了曾长期服用激素病史。

32．女，48岁。

晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。

最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．狭窄性腱鞘炎
C．腱鞘囊肿
D．滑囊炎E．创伤性关节炎
正确答案：B
解析：本题考查狭窄性腱鞘炎的临床表现。

晨起发僵，活动后消失，主要是屈伸中指时有弹响，是区别于类风湿关节炎、腱鞘囊肿、滑囊炎及创伤性关节炎的要点。