血液与肿瘤疾病-实验室检查

血液病的实验室检查
及应用
本次课程的主要内容
⏹血液检查
⏹血细胞检查及应用
定量检查
⏹流式细胞术的临床应
用
⏹细胞遗传学与分子生
形态学检查
⏹溶血相关检查及应用
⏹止血与血栓检查及应用
⏹造血原料检查及应用
⏹骨髓检查
⏹骨髓细胞形态学检查及应用
⏹骨髓活检及应用
物学检测及应用
⏹白血病残留检测技术
及应用
⏹常见血液病实验室检
查特征
一、血液检查
血液检查——血细胞检查
⏹血细胞是存在于血液中的细胞，随血液流动遍及全身，包括红细胞、白细胞及血小板。

⏹血细胞检查包括定量检查（通常称为血常规或外周血细胞分析）和对血细胞形态的检查。

⏹血细胞检查的标本通常为静脉血，特殊情况下可采集末梢血。

⏹定量检查：全自动血细胞分析仪；形态检查：染色+显微镜检。

造血干细胞的分化及增殖示意图
血细胞定量检查（血常规）
⏹红细胞及血红蛋白相关参数检测
⏹白细胞相关参数检测
⏹血小板相关参数检测
白细胞
红细胞
血小板网织
血细胞定量检查（血常规）
⏹红细胞及血红蛋白相关参数检测
⏹白细胞相关参数检测
⏹血小板相关参数检测
红细胞(erythrocyte/red blood cell, RBC)及血红蛋白(hemoglobin)简介
⏹红细胞的来源与分化：造血干细胞→红系造血祖
细胞→原红细胞→早幼红→中幼红→晚幼红→网
织红细胞→成熟红细胞
⏹红细胞的生理功能：携氧输送至各组织；并将组
织中的二氧化碳运送至肺
⏹红细胞的生存时间：120天
⏹正常红细胞形态：呈双凹圆盘状
血红蛋白（Hemoglobin, Hb）
⏹功能：携O2和CO2，
是红细胞的主要成分。

⏹结构：亚铁血红素+
珠蛋白肽链
RBC和Hb检验的相关参数
⏹红细胞计数（RBC）：单位体积血液中红细胞的数量
⏹血红蛋白浓度（HGB）：单位体积血液中的血红蛋白量
⏹红细胞压积（HCT）：红细胞在血液中所占容积的比值
⏹平均红细胞体积（MCV）：单个红细胞的平均体积
⏹平均红细胞血红蛋白量（MCH）：单个红细胞所含血红蛋白的
平均值
⏹平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：每升血液中平均所含血红
蛋白浓度
⏹红细胞体积分布宽度（RDW）：反映外周血红细胞体积异质性
RBC和Hb检验相关参数的参考值
成年男性成年女性新生儿RBC 4.0 ~ 5.5 3.5 ~ 5.0 6.0 ~ 7.0（×1012/L）
Hb （g/L）120 ~ 160110 ~ 150170 ~220 Hct 0.40 ~ 0.500.37 ~ 0.450.49 ~ 0.60
RBC及Hb增多
⏹相对性增多：因血浆容量减少使RBC容量相地增加。

⏹绝对性增多：红细胞增多症（erythrocytosis）
◆真性红细胞增多症（polycythemia vera, PV）
◆继发性红细胞增多症
红细胞生成素代偿性增加：血氧饱和度降低所致
红细胞生成素非代偿性增加：常与某些肿瘤或肾脏疾病有关
RBC及Hb减少——贫血（anemia）
⏹单位体积循环血液中HGB、RBC及HCT减少，低于参考值的下限称为贫血。

⏹贫血是多种疾病的共同的症状/体征。

贫血的分类（一）——病因学
⏹生理性贫血：长期剧烈运动；妊娠；老年人
⏹病理性贫血
红细胞生成不足：造血原料缺乏；造血功能减退或抑制
红细胞破坏或丢失过多
贫血的分类（二）——形态学
根据MCV、MCH、MCHC分类
贫血的类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）正常细胞性贫80 ～10027 ～34320～360血
小细胞低色素
性贫血
＜80＜27＜320
单纯小细胞性
贫血
＜80＜27320～360
大细胞性贫血＞100＞34320～360
贫血的分类（二）——形态学
⏹正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶贫、骨髓病性贫血
⏹小细胞低色素性贫血：缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞贫血
⏹单纯小细胞性贫血：慢性感染、炎症、肝病、肿瘤、风湿性疾病等所致贫血
⏹大细胞性贫血：巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征
网织红细胞（reticulocyte）检测及临床应用
⏹RET是晚幼红细胞脱核后胞质残留RNA的阶段，24～48小时成为成熟红细胞。

9
⏹参考值：0.5～1.5%；24～84×10/L
⏹RET增多：表示骨髓红系造血旺盛，常见于溶贫、缺铁贫、巨幼贫及贫血治疗有效等
⏹RET减少：表示骨髓红系造血功能减低，常见于再
障、骨髓病性贫血等
血细胞定量检查（血常规）
⏹红细胞及血红蛋白相关参数检测
⏹白细胞相关参数检测
⏹血小板相关参数检测
白细胞简介——白细胞的组成
白细胞
单核细胞
淋巴
细胞
B T NK
粒
细胞
中性粒嗜碱性粒嗜酸性粒
白细胞简介——白细胞的生成
骨髓干细嗜酸祖
嗜碱祖
粒-单祖
原粒
原粒
原粒
早幼粒
早幼粒
早幼粒
嗜酸分叶
中性中中性晚
中性杆状中性分叶
嗜碱分叶
造血干细胞胞
巨核祖
红祖
原单幼单成熟单
单核巨噬细胞
淋
巴
干
细
胞
T祖
B祖
T原淋T幼淋T细胞
B原淋B幼淋B细胞
原免疫细胞
原浆
幼浆
浆细胞
白细胞计数
⏹测定循环血液中的各类白细胞总数。

4～10×109
⏹参考值：成人/L
新生儿15～20×109/L
6月-2岁婴儿11～12×109/L
白细胞分类计数
⏹计数各种类型白细胞的绝对数及占白细胞总数的百分比。

⏹参考值：
细胞类型百分数（%)绝对值（×109/L）
中性粒细胞
杆状核0～50.04～0.5
分叶核50～702～7
嗜酸性粒细胞0.5～50.05～0.5
嗜碱性粒细胞0～10～0.1
淋巴细胞20～400.8～4
单核细胞3～80.12～0.8
中性粒细胞增多
⏹生理性：新生儿；日间变化；运动；妊娠、分娩
⏹病理性
◆反应性：急性感染、严重损伤、急性溶血、急
性出血、急性中毒、非血液系统的恶性肿瘤、
药物及其他；
◆异常增生：白血病、骨髓增殖性疾病。

中性粒细胞减少
⏹感染性疾病：革兰氏阴性杆菌、病毒、原虫⏹血液系统疾病
⏹物理、化学、药物因素
⏹单核-吞噬细胞系统功能亢进
⏹免疫性疾病等
淋巴细胞增多
⏹生理性：儿童
⏹病理性：
◆感染性疾病：主要为病毒感染
◆心血管系统疾病：心梗、心衰
◆肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤、胸腺瘤
◆急性传染病恢复期
◆移植排斥反应
淋巴细胞减少
⏹药物：肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白⏹免疫缺陷性疾病
⏹丙种球蛋白缺乏症
⏹传染病急性期
⏹放射线损伤
单核细胞增多
⏹生理性：婴儿
⏹病理性：某些感染（TB、感染性心内膜炎、黑热病）、肿瘤性疾病（白血病、淋巴瘤、MDS）、急性传染或感染恢复期
⏹假性增多：异型淋巴细胞、原始细胞
嗜酸性粒细胞增多
⏹变态反应性疾病
⏹寄生虫感染
⏹皮肤病
⏹肿瘤性疾病：CML、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病
⏹猩红热急性期
⏹其他：肾上腺皮质功能减退、过敏性间质性肾炎、风
湿性疾病
嗜碱性粒细胞增多
⏹多见于血液肿瘤性疾病：CML、MF ⏹脾切除术后
血细胞定量检查（血常规）
⏹红细胞及血红蛋白相关参数检测
⏹白细胞相关参数检测
⏹血小板相关参数检测
血小板（platelet）计数
⏹参考值：100～300×109/L
⏹PLT减少
生成障碍：再障、巨幼贫、急性白血病、放射损伤等
破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP、风疹、上呼吸道感染等
分布异常：脾大、血液稀释
⏹PLT增多
原发性增多：骨髓增殖性肿瘤
反应性增多：急性感染/溶血/失血、缺铁贫、某些炎症、肿瘤等
血小板平均体积（MPV）
⏹参考值：7～11fl
⏹MPV增高
血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好◆
◆造血功能抑制解除后，造血功能恢复
⏹MPV减低
◆骨髓造血功能不良，血小板生成减少
◆MPV随血小板数量减少而持续下降是骨髓造血
功能衰竭指标之一
血细胞形态学检查
⏹红细胞形态学检查
⏹白细胞形态学检查
⏹血小板形态学检查
血细胞形态学检查
⏹红细胞形态学检查
⏹白细胞形态学检查
⏹血小板形态学检查
成熟RBC的形态
正常成熟红细胞呈双凹圆盘状，大小一致，直径6～9um，瑞氏染色后镜下呈圆形，四周呈粉
红色或浅橘红色，中央浅染区占1/3～2/5
成熟RBC的形态
⏹大小异常
⏹形态异常
⏹染色反应异常
⏹结构异常
红细胞形态学改变（一）——大小异常
⏹小红细胞
⏹大红细胞
⏹巨红细胞
⏹红细胞大小不均
小红细胞（microcyte）
⏹直径<6um
⏹见于缺铁性贫血、地
中海贫血、慢性病性
贫血、球形红细胞增
多症等
大红细胞（macrocyte）
⏹直径>10um, >10um（
巨红细胞
⏹常见于巨幼细胞贫血、
骨髓增生异常综合征、
某些溶血性贫血、化疗
后患者
红细胞大小不均（anisocytosis）
⏹红细胞大小方面的变
异性增加，直径相差
超过1倍以上。

⏹提示红系造血功能旺
盛，如各种增生性贫
血时。

亦可见于病态
造血。

红细胞形态学改变（二）——形态异常
⏹球形红细胞
⏹椭圆形红细胞
⏹靶形红细胞
⏹泪滴形红细胞
⏹红细胞碎片
⏹红细胞缗钱状排列形成
⏹口形红细胞
⏹棘细胞、刺细胞
球形红细胞（spherocyte）
⏹直径小（<6um）呈浓染球形，
中央浅染区消失
⏹可能是由于细胞骨架和细胞膜
异常、免疫和微血管性溶血对
红细胞膜直接损伤导致。

⏹见于：ABO和温抗体自身免疫
性溶贫、遗传性球形红细胞增
多症、新生儿溶血病、RBC酶
异常所致贫血、烧伤、产气荚
膜杆菌感染等
卵圆形/椭圆形红细胞（ovalocyte and elliptocyte）
⏹椭圆形红细胞呈长椭圆形
或两端钝圆的长柱状或雪
茄烟状，横径/长径<0.78
⏹正常人可见1%的椭圆形红
细胞
⏹增多见于巨幼细胞贫血，
遗传性椭圆形红细胞增多
症，也可见于铁缺乏
靶形红细胞（target cell）
⏹中央部位因有部分色
素存留而深染，其周
围为淡染区，细胞形
似射击之靶
⏹健康人占1-2%
⏹增多见于血红蛋白病、
肝脏疾病等，少量可
见于缺铁贫、溶贫、
脾切除
泪滴形红细胞（tear drop cell）
⏹红细胞呈泪滴形或梨
形
⏹见于骨髓纤维化、溶
血性贫血
裂片红细胞（红细胞碎片）（schistocyte）
⏹是由外在机械性损伤产生
的循环内的红细胞碎片，
呈小新月形、盔形或角形
等不规则形。

⏹健康人<2%
⏹增多见于微血管病性溶血
性贫血：TTP、溶血尿毒
症性综合征、DIC等，也
可见于严重烧伤患者。

红细胞缗钱状形成
（Rouleaux formation）
⏹因血中带正电荷的球蛋白或纤维蛋白原增多致红细胞聚集，常伴有血浆蛋白浓度增高
⏹多见于多发性骨髓瘤等浆细胞疾病、自身免疫性疾病等。

红细胞形态学改变（三）——染色反应异常
⏹低色素性
⏹高色素性
⏹嗜多色性。